宋慧芳，楊桂姣，呂 華，閆八一，夏仲年

(山西醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，山西 太原 030001)

局部解剖學是一門重要的醫(yī)學基礎(chǔ)課程,是學習臨床課程尤其是外科學的必經(jīng)之路。其作為聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課，是手術(shù)學和影像診斷學的基礎(chǔ)，而其又是在學習了系統(tǒng)解剖學的基礎(chǔ)上，通過尸體解剖和觀察來鞏固系統(tǒng)解剖學知識的過程，側(cè)重于局部層次、毗鄰的體會和掌握，對實踐的要求更高[1-4]。單純基于標本觀察和示教的傳統(tǒng)實習課教學方法的教學效果欠佳，結(jié)合教學改革契機，我們轉(zhuǎn)變了教學觀念，對全日制本科教育和繼續(xù)教育學院學生的局部解剖學實踐教學進行改革，以臨床實踐應用中的需求為出發(fā)點，選取人體結(jié)構(gòu)中雙側(cè)基本對稱的局部，尸體標本單側(cè)開放操作，取得了一定的效果，本文對其方法和效果進行初步探討。

一、局部解剖學實習教學中存在的問題

醫(yī)學教育的最終目的是培養(yǎng)實踐型醫(yī)生， 現(xiàn)行的局部解剖學教學模式尤其是實驗教學， 作為形態(tài)學教學中的重要環(huán)節(jié)， 雖已有很多有利的改革措施的深入， 仍存在許多問題：

(1)實驗教學與臨床需要和后續(xù)臨床課程的聯(lián)系不夠密切，學生缺乏學習的目的性,使得實驗教學效果偏低。

(2)隨著社會的發(fā)展，國家民政體制改革的不斷深入，醫(yī)學院校通過正常渠道能夠搜集到的尸體標本資源越來越少[5],而尸體標本是局部解剖學實驗課開設(shè)的基礎(chǔ)，標本數(shù)量的限制，使得現(xiàn)有的局部解剖學實習教學，尤其是在地方醫(yī)學院校仍多采用標本觀察和示教的方式，教學效果欠佳,不能為后續(xù)臨床課程的開展提供很好的理論知識和動手能力的支持。

本次教學改革的目的旨在探索在不增加尸體標本數(shù)量的前提下，通過單側(cè)標本開放操作，更加充分的發(fā)揮學生的主觀能動性，更加充分的利用有限的標本資源獲得更好的實習效果。

*通訊作者

二、單側(cè)標本開放操作教學改革的組織和實施手段

(一)實施對象。

選取五年制本科臨床專業(yè)學生和繼續(xù)教育學院臨床及影像專業(yè)學生作為改革實施對象，每個自然班中，學生自主選擇傳統(tǒng)教學方式或參與教改教學模式，而后在兩組中選取已修課程成績差別無顯著性差異的樣本分別納入傳統(tǒng)方法的對照組和教改組。

(二)單側(cè)標本開放操作的部位選取。

對教學內(nèi)容體系進行適度調(diào)整和重組，選取人體結(jié)構(gòu)中雙側(cè)基本對稱的局部：頭、頸、腋區(qū)，肘腕手和下肢，胸壁、腹壁等區(qū)域，一側(cè)傳統(tǒng)示教，對側(cè)實習課教師引導學生自己尋找重要的解剖結(jié)構(gòu)，即標本開放操作。其他非對稱局部如：胸腹盆腔臟器，腹膜等內(nèi)容因標本數(shù)量的限制仍采用傳統(tǒng)示教的教學方式。如此在不增加尸體標本投入的基礎(chǔ)上開展單側(cè)標本開放操作的改革試點。

(三)單側(cè)標本開放操作的具體實施。

教師首先對已經(jīng)做好的示教標本進行細致講授，并強調(diào)本次實習課程的重點結(jié)構(gòu)，使學生動手操作前明確解剖局部所包含的內(nèi)容和毗鄰。而后學生分組，自己動手操作尸體標本，并要求其統(tǒng)一手術(shù)切口,逐層找出相應的結(jié)構(gòu)和器官的位置及毗鄰關(guān)系，解剖操作完成后各組由一位代表在尸體上講解所做的局部解剖層次結(jié)構(gòu)，毗鄰關(guān)系，實驗指導老師在旁指導，從而加深理解。每次實習課后對本次實習內(nèi)容進行隨堂考核，考察其知識掌握及結(jié)構(gòu)辨認、尋找等情況，作為實習成績。

三、效果評價

(一)全日制本科生中教改效果的評價。

教改組與對照組學生同期進行學習興趣調(diào)查及考試成績對比(見表1)，發(fā)現(xiàn)教改組學生與對照組相比學習興趣提高(差異有統(tǒng)計學意義)，教改組學生普遍反映學習積極性和主動性得到了提高，并且課堂氣氛活躍。但是從考試成績上看兩組無統(tǒng)計學差異，這可能與考核方式

仍是基于傳統(tǒng)教學方法有關(guān)。

因短期看考試成績無差別，之后對兩組學生的長期學習效果進行問卷跟蹤，反映學到的東西印象很深，對今后的臨床課程的學習理解有幫助，并且通過自己動手操作，有助于其動手能力的提高，在臨床實際操作中敢于上手且上手較快。

表1 教改組與對照組教學效果比較

(二)繼續(xù)教育學院學生中教改效果的評價。

教改組與對照組學生同期進行學習興趣調(diào)查及考試成績對比(見表2)，發(fā)現(xiàn)教改組學生與對照組相比學習興趣提高、平時成績提高(差異有統(tǒng)計學意義)，期末成績無顯著性差異。與本科生相比，繼續(xù)教育學院的學生教改組短期效果看平時成績已有提高，這可能與繼續(xù)教育學院的學生大多數(shù)已有臨床工作經(jīng)歷，其在單側(cè)標本開放操作時更明確操作的目的，動手能力更強，且能根據(jù)自己從事的專業(yè)尋找感興趣的點深入學習有關(guān)。

綜上所述，通過我們的教改實踐發(fā)現(xiàn)，在局部解剖學實習教學中引入單側(cè)標本開放操作，能夠提高學生的學習興趣，學習效果長期來看得到了一定提高。當然，教學改革是一項需要長期開展和不斷推進的工作，需要在今后的教學過程中不斷完善，繼續(xù)擴大改革研究對象群體，進一步探討和研究。

表2 教改組與對照組教學效果比較

[1]潘三強,宿寶貴,呂來清,等.發(fā)現(xiàn)法在局部解剖學教學中的運用[J].解剖學研究,2011,33(3):237-238.

[2]戴景興,沈志勇,劉曉靜,等.適時調(diào)整教學實施方案以提高局部解剖學教學質(zhì)量[J].解剖科學進展,2011,17(5):506-507.

[3]秦 儉,隋 鑫.局部解剖學實驗教學的改革與實踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育,2011,13(5):450-451.

[4]秦向征,李光照,李良昌.局部解剖學教學所面臨的問題及解決方法[J].解剖科學進展,2010,16(1):95-96.

[5]蘇 略,馬立新,宋曉原,等.局部解剖學實驗教學模式的改革與探索[J].解剖學雜志,2007,30(1):91.