郭 佳，霍則軍

(北京大學第三醫(yī)院，北京 100191)

在西醫(yī)院校開設中醫(yī)必修課已有幾十年的時間，但中醫(yī)教學時數卻由當初的300多個學時被壓縮至今的幾十個學時[1-2]。以北京大學醫(yī)學部臨床8年制為例，目前中醫(yī)課總共44個學時，其中基礎理論20學時，中藥學、針灸學和臨床見習各8學時，包括陰陽五行學說、藏象學說、病因病機、診法、辨證、治則與治法、中藥、方劑，經絡與腧穴、刺灸法、常見病證的針灸治療等內容，對于初次接觸中醫(yī)的大多數西醫(yī)學生短期內很難適應這樣多的教學內容。上世紀90年代一項對上海六所醫(yī)學院校300余名學生進行的調查顯示,59.34%的學生對中醫(yī)課程興趣不大；59.34%的學生學習目的是為了完成學業(yè)；80%以上的學生認為目前的教學內容枯燥、教材繁雜；41.76%的學生認為要增加學時數；65.93%的學生認為有必要進行臨床習；92.31%的學生認為有必要對教學內容進行改進[2]。從2003年起我們開始關注學生對于這門課程的學習興趣，進行了以學生為本的調查研究，并在2006年和2011年重復調查，對獲得的寶貴資料進行歸納和總結。

一、研究對象和方法

(一)研究對象。

2003年，2006年和2011年下半學年，北京大學醫(yī)學部99級、02級、07級臨床專業(yè)7年制和8年制三個班級的學生總計148名。

(二)研究方法。

在中醫(yī)針灸課程學習中期進行了開放式問卷摸底調查。調查的題目為“你對針灸學哪些方面的內容感興趣？你希望通過中醫(yī)針灸課的學習獲得哪些知識？”問卷上標明班級和學號，不必寫姓名。

二、研究結果

148名學生對針灸學習的興趣可以歸納總結為以下10個方面：(1)經絡、腧穴學基本知識；(2)經絡、腧穴的解剖和生理學基礎；(3)針灸治病的機理和安全性；(4)針灸的臨床療效及客觀評價；(5)針灸療法適應癥和技術的掌握；(6)針灸對某些疾病的治療方法和療效；(7)中醫(yī)養(yǎng)生保健方法；(8)武俠小說中的點穴和打通經脈的功夫是否真實存在？武術的穴道和針灸理論有何異同；(9)中西醫(yī)結合的現狀和未來發(fā)展；(10)中醫(yī)針灸理論的傳承、發(fā)展及與世界其他國家的交流等。上述10個方面三個班學生感興趣人數的百分比詳見附圖，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行卡方檢驗(P<0.05，為差異有統(tǒng)計學意義)。

*通訊作者

三、分析與討論

(一)學生學習興趣點的變化。

(1)經絡腧穴的基本理論和現代研究、針灸治療機理、中西醫(yī)結合臨床應用與研究等方面一直是西醫(yī)院校針灸教學的重點內容，3個班的學生重視的比例無顯著性差異(P>0.05)。(2)學生對非重點教學內容的關注度在發(fā)生變化，從上表可以看出3個班學生關注針灸療效客觀評價的比例數(99級22%，02級6.1%，07級6.5%)呈顯著下將趨勢(P<0.05)，說明越來越多的學生在學習針灸學之前，已經對針灸療效的客觀存在有了一定的認可，同時希望了解針灸治病的范圍并愿意掌握這門實用技術。07級班所占比例數最高為47.5%，與另外2個班(99級16.9%，02級10.2%)相比呈現非常顯著的上升變化(P<0.01)；對中醫(yī)針灸養(yǎng)生感興趣的學生比例也呈不斷上升的趨勢，07級的學生尤為突出，說明中醫(yī)針灸在養(yǎng)生和保健方面的優(yōu)勢已經得到年輕人的接納和認可；當代很多青年熱衷或曾經熱衷武俠小說，并深受其影響，一些學生希望了解武術的穴道和針灸的經絡腧穴理論有何差別，武術點穴和打通經脈是否真實可信。3個班感興趣的人數比例差異沒有明顯性(P>0.05)。目前教師限于課時數一般不講這方面的內容，但可以引導學生去查看資料；(3)在07級班出現了一些關注中醫(yī)傳承和對外交流事業(yè)的學生，而在前2個班沒有。說明西醫(yī)院校的醫(yī)學生對中國傳統(tǒng)文化和歷史更為重尊重，也已經意識到傳統(tǒng)醫(yī)學的影響力在不斷擴大。

(二)僵化的教學內容與時代需求變化的不協(xié)調。

從2003年到2011年8年中，隨著中國社會經濟發(fā)展和人民生活條件的改善，大眾對于中醫(yī)理論觀點和養(yǎng)生保健的和方法更為重視和接納，社會上出現了“中醫(yī)熱”，這對20歲左右的在校大學生有可能產生影響。本調查結果也能夠反映出這個現象。然而教師在課堂上往往用較多的時間去講解比較深奧卻又和實際臨床疏離的一些經典理論，如經絡的循行交接規(guī)律、氣血流注順序等。對中醫(yī)養(yǎng)生保健知識講解的時間卻非常有限。

附圖 三個班學生學習針灸興趣點比較

現行教材《中醫(yī)學》(衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材第7版)大致相當于中醫(yī)院校4年中醫(yī)專業(yè)課課程的縮寫版，強調知識內容本身的結構性，而忽視了各知識點之間的聯(lián)系，不利于培養(yǎng)學生綜合運用知識解決臨床問題的能力[3]。教材編寫的內容僵化不適應時代的需要，難以激發(fā)學生的興趣。西醫(yī)專業(yè)學生僅僅通過幾十個小時的學習，加之缺少親身體驗和臨床實踐，不能深層理解中醫(yī)理論，大部分知識學過之后很快就被淡忘。

(三)以學生為本構建西醫(yī)專業(yè)學生的中醫(yī)學習新模式。

當今學生擅長通過互連網獲取各種信息，這為學習中醫(yī)基礎理論提供了便捷的條件。學生可以在教師的指導下借助網絡自學陰陽五行、臟腑經絡學說等，帶著問題來聽課。教師可以多運用“研討式教學”方法[4]，讓學生成為課堂教學活動的中心和主體，使課堂教學呈開放性、互動性、討論式，使學生產生強烈的學習興趣。教師重引導學生去理解理論和運用知識。

中醫(yī)學獨特的理論體系，使學生有可能根據自己的情況來選擇學習內容，因此可以借鑒英美大學的導師制[5]和中醫(yī)傳統(tǒng)的師承制的做法，在教師指導下，學生根據個人興趣和需要自主選擇一部分內容學習，從而根本上解決了內容多而學時不足的矛盾。

在以往的教學中，我們發(fā)現那些曾經接觸過中醫(yī)藥和針灸的學生，學習中醫(yī)課時更為積極主動，并且能夠快速適應中醫(yī)的思維模式。因此，我們提倡學生在開課前就有計劃地深入中醫(yī)臨床，獲得親身體驗后再去上課讀中醫(yī)理論，改變以往先課堂后臨床的舊的教學程序。

綜上，建議西醫(yī)院校臨床專業(yè)中醫(yī)課教學以學生為本，適當調整教學內容，改變教學模式，順應時代需求，推動中醫(yī)教學改革的深化，真正實現教育目標。

[1]喇萬英.蔣炳武.略論西醫(yī)院校中醫(yī)學課程的教學改革[J].中國高等醫(yī)學教育，1997(4)：21-22.

[2]曾 真.西醫(yī)院校中醫(yī)教學的現狀與研究[J].中國高等醫(yī)學教育，1997(4):17-21.

[3]舒長興.優(yōu)化5年制臨床醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學課程知識體系探索[J].九江學院學報(自然科學版)，2011(3):17-20.

[4]姜勁峰,董 勤，張建斌，等.針灸學實施研討式教學的實驗與評價[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008,10(12):202-203.

[5]金阿寧,田勇泉,易露茜.中醫(yī)師承制與牛津導師制教育模式的比較分析[J].西北醫(yī)學教育，2009,17(5):849-850.