余 珊，楊 嘉，繆希松

(昆明學(xué)院醫(yī)學(xué)院,云南 昆明 650214)

隨著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展、各醫(yī)學(xué)類院校招生規(guī)模的擴(kuò)大以及患者自我保護(hù)意識(shí)及維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)受到很大限制。為了解決這一難題，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)成為醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的熱點(diǎn)及重要發(fā)展方向。為了開(kāi)展模擬教學(xué)，各醫(yī)學(xué)院校紛紛加大臨床技能實(shí)踐教學(xué)設(shè)施設(shè)備的建設(shè)投入。但由于很多學(xué)校是在原有的實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)上進(jìn)行改擴(kuò)建，臨床實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)布局不盡合理，設(shè)備配置種類、數(shù)量、質(zhì)量與功能參差不齊，影響了模擬教學(xué)的實(shí)施及效果。

我校2011年開(kāi)始新建臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，經(jīng)過(guò)前期廣泛調(diào)研及咨詢，歷時(shí)1年余，建成了環(huán)境及設(shè)備仿真度高，布局合理，流程科學(xué)的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心——模擬醫(yī)院，應(yīng)用于我校護(hù)理學(xué)、助產(chǎn)、康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)，取得良好的效果，現(xiàn)將建設(shè)及使用情況報(bào)告如下：

一、建設(shè)思路及布局

(一)建設(shè)思路。

醫(yī)學(xué)模擬教育需要高度仿真的環(huán)境及設(shè)備，依據(jù)這一要求，我們確立了以“模擬醫(yī)院為模式，就醫(yī)流程為導(dǎo)向”的建設(shè)思路，按照醫(yī)院的環(huán)境及患者就醫(yī)的流程完成了我校臨床技能實(shí)訓(xùn)中心的土建設(shè)計(jì)，力求營(yíng)造真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境。

(二)區(qū)域設(shè)計(jì)布局。

我校臨床技能實(shí)訓(xùn)中心基本按照醫(yī)院科室分布進(jìn)行區(qū)域布局，總使用面積達(dá)5310M2，1樓為急診及影像學(xué)區(qū)域。二樓為內(nèi)科區(qū)域及眼科、耳鼻喉科、口腔科區(qū)域。三樓為手術(shù)相關(guān)科室及兒科區(qū)域。四樓為模擬病房區(qū)域，五樓為護(hù)理病房區(qū)域，各區(qū)域?qū)嶒?yàn)室設(shè)置均按照醫(yī)院科室設(shè)置布局。每層樓均配備能容納70-120人的示教室,安裝多媒體示教系統(tǒng)，便于操作示范。

(三)細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)及文化氛圍的營(yíng)造。

在臨床技能實(shí)訓(xùn)中心設(shè)計(jì)建設(shè)的過(guò)程中，除大體布局外，我們重視細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)，使之和臨床環(huán)境更為相似，讓學(xué)生猶如身臨其境。如在模擬病房安裝模擬設(shè)備帶，病房呼叫系統(tǒng)、輸液導(dǎo)軌、病床隔簾、真實(shí)的衛(wèi)生間，病房走道安裝無(wú)障礙扶手。潔凈手術(shù)室完全按照醫(yī)院手術(shù)室全封閉層流凈化環(huán)境及醫(yī)療流程建造。模擬DR實(shí)驗(yàn)室裝修完全按照醫(yī)院影像檢查室完成，高窗、模擬鉛門(mén)、鉛玻璃與醫(yī)院環(huán)境真實(shí)無(wú)二。師生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，猶如進(jìn)入醫(yī)院，高度仿真的環(huán)境更有利于培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)傷觀念和認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

文化氛圍的創(chuàng)設(shè)是臨床技能實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。我們以雕塑、展板為載體，努力營(yíng)造一種濃厚的醫(yī)學(xué)人文氛圍，讓學(xué)生感受到醫(yī)學(xué)精神的崇高神圣及醫(yī)學(xué)知識(shí)的博大精深。

二、設(shè)備配置

我校臨床技能實(shí)訓(xùn)中心設(shè)備購(gòu)置共投入3700多萬(wàn)元，在配置上我們堅(jiān)持完全滿足目前教學(xué)需求，適度超前、國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口設(shè)備合理搭配、高端與中低端相互兼顧的原則。按照各專業(yè)人才培養(yǎng)方案對(duì)實(shí)踐教學(xué)的要求，以實(shí)驗(yàn)室為單位制定項(xiàng)目建設(shè)方案。項(xiàng)目建設(shè)完成后，各實(shí)驗(yàn)室功能完善、設(shè)備齊全，性能優(yōu)良，為實(shí)踐性教學(xué)質(zhì)量提供了物質(zhì)保障。除配備臨床技能訓(xùn)練模型外，心電圖實(shí)驗(yàn)室、手術(shù)室及ICU均配備了醫(yī)療設(shè)備，目的是讓學(xué)生掌握醫(yī)療常用設(shè)備及器械的使用方法。

三、資源整合及信息化建設(shè)

我們?cè)趯?shí)驗(yàn)室資源配置上打破學(xué)科界限，以真實(shí)的臨床診療項(xiàng)目為依據(jù)，以臨床專家參與制定的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱為指導(dǎo)，明確各實(shí)驗(yàn)室開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，按照實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的需求進(jìn)行資源整合。各學(xué)科實(shí)踐教學(xué)可以交叉使用臨床技能實(shí)訓(xùn)中心的每一個(gè)實(shí)驗(yàn)室，避免了過(guò)去以學(xué)科為單位建設(shè)實(shí)驗(yàn)室造成的資源浪費(fèi)。此外，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)室建設(shè)中植入了信息化設(shè)備，將模擬手術(shù)室、ICU、情景護(hù)理實(shí)驗(yàn)室等有高端設(shè)備的實(shí)驗(yàn)室通過(guò)信息化設(shè)備連成局域網(wǎng)，網(wǎng)內(nèi)各實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)視頻、題庫(kù)等信息教學(xué)資源可相互調(diào)用，不僅有利于實(shí)驗(yàn)室科學(xué)化管理，更放大了實(shí)驗(yàn)室使用效率。

四、管理及使用

(一)管理模式。

我校臨床技能實(shí)訓(xùn)中心采用集中管理模式，實(shí)行中心主任及實(shí)驗(yàn)室主任雙重管理負(fù)責(zé)制[1]。中心主任負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室使用安排、實(shí)驗(yàn)員坐班管理、設(shè)備維護(hù)、耗材采購(gòu)及使用管理。實(shí)驗(yàn)室主任負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃的制定，實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)施及質(zhì)量監(jiān)控。每學(xué)期末由實(shí)驗(yàn)室主任根據(jù)各專業(yè)人才培養(yǎng)方案制定下學(xué)期實(shí)施性實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃，交實(shí)驗(yàn)中心主任統(tǒng)一安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源，各實(shí)驗(yàn)室主任主抓實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

(二)人才隊(duì)伍建設(shè)模式。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高人才隊(duì)伍是關(guān)鍵。在隊(duì)伍建設(shè)上我們采取與教學(xué)醫(yī)院合作雙向交流的方式，學(xué)校有計(jì)劃地每年派出教師到臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，逐步提高臨床學(xué)科教師實(shí)踐教學(xué)能力。同時(shí)，由各教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)部分實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員直接給學(xué)生開(kāi)實(shí)驗(yàn)課，保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床學(xué)科發(fā)展不脫節(jié)，學(xué)生經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的學(xué)習(xí)進(jìn)入醫(yī)院后能明顯縮短適應(yīng)期，盡快上手。

(三)項(xiàng)目任務(wù)教學(xué)模式。

實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)設(shè)除按照人才培養(yǎng)方案擬定外，我們以臨床工作任務(wù)為依據(jù)，按照患者的就醫(yī)流程進(jìn)行編排。采用情境教學(xué)法、案例教學(xué)法創(chuàng)設(shè)仿真的醫(yī)療環(huán)境，技能的訓(xùn)練從基礎(chǔ)到高級(jí)、從單項(xiàng)到綜合，從個(gè)體到團(tuán)隊(duì)，從封閉到開(kāi)放，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)及科學(xué)的臨床思維能力。

(四)開(kāi)放及管理。

為提高實(shí)驗(yàn)室使用效率，增加學(xué)生訓(xùn)練機(jī)會(huì)，我校臨床技能實(shí)訓(xùn)中心在課余時(shí)間實(shí)行全面開(kāi)放。由指導(dǎo)教師培訓(xùn)骨干學(xué)生，組建模擬醫(yī)院開(kāi)放管理團(tuán)隊(duì)，學(xué)生自主管理，按照指導(dǎo)教師的計(jì)劃組織學(xué)生進(jìn)行課外技能訓(xùn)練，不僅緩解了指導(dǎo)教師不足的矛盾，還鍛煉了學(xué)生的組織協(xié)調(diào)及管理能力。但目前開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室學(xué)生以技能訓(xùn)練為主，今后要探索按照醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)模式進(jìn)行開(kāi)放，使學(xué)生處于高仿真執(zhí)業(yè)環(huán)境中，組建團(tuán)隊(duì)對(duì)模擬病人進(jìn)行診治，以獲得更多真實(shí)職業(yè)感[2]。

(五)使用效果。

我校臨床技能實(shí)訓(xùn)中心—模擬醫(yī)院于2012年5月建成投入使用，在此之前學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)使用按學(xué)科分類布局的舊實(shí)驗(yàn)室。為觀察新建臨床技能實(shí)訓(xùn)中心—模擬醫(yī)院的使用效果，我們隨機(jī)抽取了我校1家教學(xué)醫(yī)院2012年及2013年對(duì)我校護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生崗前摸底考核的成績(jī)進(jìn)行分析。2012屆36名，2013屆31名，兩組學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院時(shí)年齡、性別，在學(xué)校學(xué)習(xí)期間綜合考評(píng)成績(jī)無(wú)差異?？己顺煽?jī)比較見(jiàn)附表，每項(xiàng)考核以10分制計(jì)算。

附表 兩屆學(xué)生崗前摸底考核成績(jī)比較

附表統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，使用臨床技能實(shí)訓(xùn)中心—模擬醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)的2013屆護(hù)理專業(yè)學(xué)生與使用舊實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行教學(xué)的2012屆學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院崗前摸底考試中，技能操作、病案分析能力、溝通技巧3項(xiàng)得分比較，2013屆學(xué)生得分均高于2012屆，兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示使用臨床技能實(shí)訓(xùn)中心—模擬醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)并采用新的教學(xué)模式，明顯提高了學(xué)生的實(shí)踐能力。

臨床技能實(shí)訓(xùn)中心的建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才的重要環(huán)節(jié)[3]。建設(shè)模式及管理使用模式是實(shí)訓(xùn)中心是否能夠發(fā)揮作用的關(guān)鍵。我們通過(guò)實(shí)踐，確立了以“模擬醫(yī)院為模式，就醫(yī)流程為導(dǎo)向”的建設(shè)模式，中心建成后投入使用，對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)及科學(xué)的臨床思維起到積極的促進(jìn)作用。

[1]張湘富，王春梅，王 婷.醫(yī)學(xué)院校模擬教學(xué)醫(yī)院的運(yùn)行及管理模式[J].管理與發(fā)展，2010(9):183.

[2]樊冬梅,梁繼娟，黎思怡.淺談我校模擬醫(yī)院存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011(8):1277-1278.

[3]朱飛燕，熊夢(mèng)輝，周增桓，等.臨床技能訓(xùn)練中心的建設(shè)與管理探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2010(7):59-61.