王庸晉,鄭湘晉,魏 武*,趙中夫,宋曉亮,王金勝
(1.長治醫(yī)學(xué)院,山西 長治 046000;2.山西省人民政府學(xué)位辦公室,山西 太原 030006)
2011年,國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)通過《關(guān)于開展“服務(wù)國家特殊需求人才培養(yǎng)項(xiàng)目”試點(diǎn)工作的意見》,決定開展學(xué)士學(xué)位授予單位培養(yǎng)碩士專業(yè)學(xué)位研究生試點(diǎn)工作[1-2]。學(xué)校被國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)為“培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生試點(diǎn)工作建設(shè)單位”。經(jīng)過兩年準(zhǔn)備,學(xué)校自2013年起開始培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生。為做好試點(diǎn)工作,根據(jù)《意見》的精神,借鑒兄弟院校的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合學(xué)校實(shí)際,就培養(yǎng)目標(biāo)、方案、臨床能力、考核評(píng)價(jià)、師資隊(duì)伍與聯(lián)合培養(yǎng)等進(jìn)行了深入思考與探索。
專業(yè)學(xué)位是針對社會(huì)特定職業(yè)需要,培養(yǎng)具有較強(qiáng)專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性地從事實(shí)際工作的高層次應(yīng)用型專門人才而設(shè)置的一種學(xué)位。與學(xué)術(shù)學(xué)位相比,二者在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方式、就業(yè)取向等方面存在較大區(qū)別[3]。
當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育中存在一些缺陷:一是專業(yè)學(xué)位不“專”,培養(yǎng)方案、導(dǎo)師隊(duì)伍、論文導(dǎo)向與學(xué)術(shù)學(xué)位基本趨同。二是職業(yè)導(dǎo)向不明顯,沒有把專業(yè)學(xué)位與職業(yè)資格認(rèn)證有效對接。三是實(shí)踐能力和操作技能不高,不能滿足社會(huì)對高層次應(yīng)用型人才的需求。因此,在專業(yè)學(xué)位研究生教育中應(yīng)突出以下幾點(diǎn):一是專業(yè)學(xué)位要“?!?,要有專業(yè)學(xué)位的特色;二是職業(yè)導(dǎo)向要“準(zhǔn)”,將專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)資格取得有效對接;三是實(shí)踐能力要“強(qiáng)”,能滿足用人單位對高層次、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的需要。
基于上述認(rèn)識(shí),學(xué)校將專業(yè)碩士學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)確立為:具有良好職業(yè)道德,身心健康,愿為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獻(xiàn)身;具有較強(qiáng)學(xué)習(xí)能力、臨床分析能力,掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)及扎實(shí)的臨床技能;具有獨(dú)立處理本學(xué)科常見病、多發(fā)病的臨床工作水平。
培養(yǎng)方案應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和生源特點(diǎn)來確定,且其落實(shí)需要有效的質(zhì)量監(jiān)控體系[4]。
*通訊作者
1.多方參與制訂培養(yǎng)方案。
學(xué)校邀請衛(wèi)生主管部門、培養(yǎng)基地、用人單位的專家成立培養(yǎng)方案制訂組共同參與制訂。
2.模塊化課程體系。
課程設(shè)置原則:堅(jiān)持多方共同參與;堅(jiān)持以臨床能力培養(yǎng)為核心,知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展;堅(jiān)持重實(shí)踐、重應(yīng)用、重專業(yè)的原則。課程體系包括公共學(xué)位課、專業(yè)基礎(chǔ)課、科研方法課、人文素質(zhì)課、實(shí)驗(yàn)技術(shù)課、專業(yè)課等6個(gè)模塊,實(shí)行學(xué)分制管理。
3.個(gè)性化教學(xué)安排。
建立“診斷式”復(fù)試考核指標(biāo)體系,在招錄時(shí)對考生全面評(píng)估。實(shí)行彈性學(xué)制,學(xué)制為3年,最長5年。第一階段的集中教學(xué)在第一學(xué)期前3個(gè)月,第一學(xué)期后2個(gè)月在培養(yǎng)基地實(shí)習(xí)。從第二學(xué)期進(jìn)入臨床訓(xùn)練,時(shí)間不少于2年。對取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生,圍繞提高臨床技能展開教學(xué),以“工學(xué)結(jié)合”的方式完成專業(yè)課程學(xué)習(xí)。對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生,在進(jìn)行臨床訓(xùn)練的同時(shí),圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的考取進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。
4.培養(yǎng)環(huán)節(jié)要求與質(zhì)量監(jiān)控。
培養(yǎng)過程分兩個(gè)階段,第一階段進(jìn)行集中教學(xué),講授公共學(xué)位課等前5個(gè)模塊的課程;第二階段邊實(shí)踐邊教學(xué),完成培養(yǎng)環(huán)節(jié)的要求。培養(yǎng)環(huán)節(jié)包括學(xué)術(shù)研討、臨床能力培養(yǎng)與考核、開題報(bào)告等。研究生課程實(shí)行主講教師負(fù)責(zé)制,由主講教師牽頭,把學(xué)術(shù)造詣高、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師組成團(tuán)隊(duì)進(jìn)行授課。
遵循“從實(shí)踐到理論再到實(shí)踐”的認(rèn)識(shí)規(guī)律,采用獨(dú)具特色的“四階段螺旋上升式”臨床能力訓(xùn)練模式,各學(xué)科臨床實(shí)踐要求達(dá)到30個(gè)月,分4個(gè)階段進(jìn)行(圖1)。
1.第一階段:摸底性基地實(shí)習(xí)。
時(shí)間為第一學(xué)期后2個(gè)月。要求研究生在培養(yǎng)基地了解各種常見病、多發(fā)病的診療手段,熟悉當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生環(huán)境,結(jié)合在培養(yǎng)基地的體驗(yàn),找出自己的差距和不足,實(shí)習(xí)結(jié)束寫出實(shí)習(xí)報(bào)告?;貙?dǎo)師根據(jù)研究生的表現(xiàn)和實(shí)習(xí)報(bào)告進(jìn)行評(píng)議。學(xué)校和導(dǎo)師組根據(jù)兩方面的反饋,為研究生制訂個(gè)性化的培養(yǎng)方案和臨床輪科計(jì)劃。
2.第二階段:直屬附屬醫(yī)院臨床能力培養(yǎng)。
(1)臨床輪轉(zhuǎn)。第二至第四學(xué)期臨床輪轉(zhuǎn)以二級(jí)或三級(jí)學(xué)科為主,共計(jì)18個(gè)月。臨床輪轉(zhuǎn)5-6個(gè)三級(jí)學(xué)科或相關(guān)學(xué)科,按各學(xué)科培養(yǎng)方案要求,達(dá)到規(guī)定工作量和質(zhì)量要求,出科時(shí)進(jìn)行考核,考核合格取得相應(yīng)學(xué)分。
(2)本專業(yè)定向培養(yǎng)。在第五學(xué)期前4個(gè)月完成。輪轉(zhuǎn)考核全部合格后,進(jìn)入本專業(yè)進(jìn)行定向培養(yǎng),在本專業(yè)擔(dān)任24小時(shí)住院醫(yī)師。
在第二階段,每位研究生實(shí)際管理床位6-8張,在每個(gè)科室完成合格病歷不少于30份。通過本階段的臨床能力培養(yǎng),研究生應(yīng)達(dá)到掌握本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診療手段。臨床輪轉(zhuǎn)出科、專業(yè)定向培養(yǎng)考核不合格以及未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的研究生,將按彈性學(xué)制延長輪轉(zhuǎn)時(shí)間。
圖1 全日制臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案
3.第三階段:檢驗(yàn)性基地實(shí)習(xí)。
在第五學(xué)期后2個(gè)月進(jìn)行,安排研究生到培養(yǎng)基地實(shí)習(xí),檢驗(yàn)前一段訓(xùn)練的成效。讓用人單位檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的質(zhì)量,可以及早發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)對象的不足。
4.第四階段:針對性補(bǔ)充訓(xùn)練。
在第六學(xué)期根據(jù)學(xué)生具體情況,查漏補(bǔ)缺,進(jìn)入相應(yīng)專科進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,時(shí)間不少于4個(gè)月。同時(shí),研究生要完成學(xué)位論文,并通過畢業(yè)考試、臨床能力考核及學(xué)位論文答辯。
以職業(yè)需求為導(dǎo)向,建立“與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格相銜接”的考評(píng)體系,研究生在畢業(yè)時(shí)應(yīng)取得學(xué)歷證、學(xué)位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、全科醫(yī)師合格證(全科醫(yī)學(xué)方向),真正實(shí)現(xiàn)“高層次應(yīng)用型人才”的培養(yǎng)目標(biāo)。
1.理論考核。
學(xué)位課程考試采用筆試方式,考試及格取得規(guī)定學(xué)分。
2.臨床能力考核。
臨床能力考核是本培養(yǎng)模式的關(guān)鍵,體現(xiàn)在培養(yǎng)過程的各個(gè)環(huán)節(jié),貫穿第1-6學(xué)期。含摸底性基地實(shí)習(xí)、科室輪轉(zhuǎn)出科考核、本專業(yè)定向培養(yǎng)、檢驗(yàn)性基地實(shí)習(xí)、畢業(yè)前臨床技能考核,并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試銜接。
3.綜合考核。
學(xué)校每學(xué)年對研究生的思想政治表現(xiàn)、學(xué)習(xí)工作情況、職業(yè)道德等進(jìn)行考核評(píng)定,其結(jié)果作為研究生評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)及能否申請學(xué)位論文答辯資格的依據(jù)。
4.學(xué)位論文。
研究生理論考核、臨床能力考核和綜合考核合格,并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)合格證(全科醫(yī)學(xué)方向)方可申請學(xué)位論文答辯。導(dǎo)師指導(dǎo)組把論文內(nèi)容是否緊密結(jié)合臨床實(shí)際作為評(píng)價(jià)的重要依據(jù),論文內(nèi)容可以是臨床科研報(bào)告、病例分析或含文獻(xiàn)綜述的病例報(bào)告。鼓勵(lì)研究生在公開學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文,但不以發(fā)表作為能否參加答辯的標(biāo)準(zhǔn)。由學(xué)校、培養(yǎng)基地、用人單位三方專家組成的答辯委員會(huì)作出是否授予學(xué)位的建議。
從思想品質(zhì)、教學(xué)能力、專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能等方面來規(guī)定導(dǎo)師的上崗條件,有條件就上,條件缺失就下;根據(jù)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的需求,有需求就上,無需求就下。建立“能上能下”動(dòng)態(tài)的導(dǎo)師選聘機(jī)制。
此外,根據(jù)復(fù)試評(píng)估結(jié)果以及本人和培養(yǎng)基地的反饋意見,為研究生配備由多學(xué)科專家組成的指導(dǎo)小組,對研究生進(jìn)行多對一、精細(xì)化的指導(dǎo)。將指導(dǎo)教師的工作情況與教師職稱晉升、薪酬待遇等掛鉤,建立研究生指導(dǎo)教師的激勵(lì)及約束機(jī)制。
圖2 與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格相銜接的考核體系
學(xué)校與用人單位簽訂定向培養(yǎng)協(xié)議,讓用人單位參與招生、培養(yǎng)方案制訂、人才培養(yǎng)、考核的全過程,實(shí)現(xiàn)校院聯(lián)合培養(yǎng)。與有條件的基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂合作協(xié)議,建立培養(yǎng)基地,讓研究生在培養(yǎng)基地“工學(xué)結(jié)合”,搭建醫(yī)教研深度融合的平臺(tái)。聘請富有臨床經(jīng)驗(yàn)的專家對研究生實(shí)行全程指導(dǎo)。
與采用訂單式培養(yǎng)的單位協(xié)作,讓用人單位直接參與招生復(fù)試環(huán)節(jié),根據(jù)單位的需求和考生個(gè)人意愿,簽訂定向培養(yǎng)協(xié)議。對簽訂協(xié)議的考生優(yōu)先錄取。用人單位通過這種方式使職工隊(duì)伍的學(xué)歷層次得到提升,使醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平得到加強(qiáng),還可以根據(jù)自身需求發(fā)現(xiàn)并儲(chǔ)備高層次應(yīng)用型人才。通過聯(lián)合培養(yǎng),真正實(shí)現(xiàn)了各方的互利共贏。
學(xué)校將建立并逐步完善全日制臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式,積極探索“訂單式”校院聯(lián)合培養(yǎng),吸納衛(wèi)生主管部門、培養(yǎng)基地、用人單位共同參與培養(yǎng)的全過程;在招生錄取上,建立“診斷式”復(fù)試考核指標(biāo)體系,找準(zhǔn)培養(yǎng)對象的優(yōu)缺點(diǎn),為個(gè)性化培養(yǎng)奠定基礎(chǔ);在課程設(shè)置上,突出實(shí)踐能力的培養(yǎng),建立“模塊化”課程體系;在師資隊(duì)伍建設(shè)上,采用“能上能下”的動(dòng)態(tài)導(dǎo)師選聘機(jī)制,建立“多學(xué)科、多對一”精細(xì)化指導(dǎo)的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì);在技能培訓(xùn)上,采取獨(dú)具特色的“四階段”螺旋上升式臨床能力訓(xùn)練方法;在考核體系上,將專業(yè)學(xué)位與職業(yè)資格認(rèn)證相銜接。最終真正實(shí)現(xiàn)“高層次、應(yīng)用型人才”的培養(yǎng)目標(biāo)。
[1]國務(wù)院學(xué)位委員會(huì).第28次會(huì)議關(guān)于開展“服務(wù)國家特殊需求人才培養(yǎng)項(xiàng)目”試點(diǎn)工作的意見[S].2011-2-12.
[2]國務(wù)院學(xué)位委員會(huì).學(xué)位〔2011〕54號(hào)關(guān)于開展“服務(wù)國家特殊需求人才培養(yǎng)項(xiàng)目”——學(xué)士學(xué)位授予單位開展培養(yǎng)碩士專業(yè)學(xué)位研究生試點(diǎn)工作的通知[S].2011-8-12.
[3]中華人民共和國教育部.教研〔2009〕1號(hào)關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見[S].2009-3-19.
[4]鞠學(xué)紅,管英俊,張建華,等.全日制臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2011,10(6):686-689.