馬 菲，王建華

(天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津 300070)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，流行病學(xué)已成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的骨干學(xué)科，重要作用日益彰顯。傳統(tǒng)的流行病學(xué)教學(xué)模式主要是采取灌輸式教學(xué)，以教師為中心，不能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性和積極性。為克服上述弊端，保留激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)，TBL(Team Based Learning，TBL)教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生。TBL教學(xué)模式是美國(guó)Oklahoma大學(xué)教育學(xué)家Larry Michaelsen教授2002年在以問(wèn)題為基礎(chǔ)PBL(Problem-Based Learning，PBL)教學(xué)模式基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)方法[1-2]。TBL教學(xué)模式基于團(tuán)隊(duì)進(jìn)行學(xué)習(xí)，以解決問(wèn)題為目標(biāo),重視解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)過(guò)程,有利于促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)方法。目前，在我國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校部分專業(yè)課程教學(xué)中取得了一定效果。本文通過(guò)TBL教學(xué)模式在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用介紹，比較TBL教學(xué)模式和傳統(tǒng)的教學(xué)模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、分析問(wèn)題能力及考試成績(jī)的影響差別，分析其優(yōu)越性、實(shí)用性和可行性，希望能對(duì)流行病學(xué)的教學(xué)改革有所啟示。

一、對(duì)象與方法

1.教學(xué)對(duì)象。采用整群抽樣方法，在我校2008級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科五個(gè)班中隨機(jī)選取兩個(gè)班作為教學(xué)對(duì)象，每班30人，相同專業(yè)不同班次學(xué)生的教學(xué)經(jīng)歷和前期的學(xué)習(xí)成績(jī)均無(wú)明顯差別,具有較好的可比性。隨機(jī)抽取一個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)班(A班)，采用TBL教學(xué)方法；另一個(gè)班作為對(duì)照班(B班)，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩個(gè)班所用教材及總教學(xué)時(shí)數(shù)相同，并參加相同試題的期末考試。

2.TBL教學(xué)設(shè)計(jì)。采用TBL教學(xué)法的主要步驟如下：

第一階段為課前準(zhǔn)備，包括兩部分內(nèi)容：(1)組建小組。根據(jù)學(xué)生以往成績(jī)和平時(shí)表現(xiàn)將30個(gè)學(xué)生分為6個(gè)小組，注意平衡各組成員在性別、性格、成績(jī)上的差異，每組成員均有成績(jī)好、中、差的學(xué)生,保持各組的綜合水平相當(dāng)。為使學(xué)生間能更方便交流討論，盡可能地將同一寢室或相鄰寢室的學(xué)生編為一組，每小組選舉一名學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，學(xué)習(xí)態(tài)度積極的學(xué)生擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)該組人員的討論和最后的考評(píng)工作。(2)課前準(zhǔn)備。上課前一周布置學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生以布置的任務(wù)為導(dǎo)向進(jìn)行課前閱讀和準(zhǔn)備。通過(guò)教科書(shū)、圖書(shū)館、校園網(wǎng)等多途徑進(jìn)行學(xué)習(xí)。

第二階段為課堂教學(xué)，具體包括4個(gè)環(huán)節(jié)：(1)課初個(gè)人測(cè)試，其目的是檢查任務(wù)完成情況和了解自學(xué)能力；(2)小組展開(kāi)討論，課前根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇綜合性強(qiáng)的討論題目，以課前分好的小組為單位進(jìn)行組內(nèi)討論，每組書(shū)寫討論結(jié)果報(bào)告單，當(dāng)堂交給教師，然后教師根據(jù)報(bào)告單的報(bào)告結(jié)果評(píng)分后擇優(yōu)選出2組-3組，每組選出1位學(xué)生代表對(duì)討論結(jié)果當(dāng)堂進(jìn)行口頭報(bào)告，此環(huán)節(jié)主要是培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力和口頭表達(dá)能力；(3)最后由教師有針對(duì)性地進(jìn)行精講和總結(jié)，對(duì)各組學(xué)生的討論結(jié)果給予點(diǎn)評(píng)。各組間有不同意見(jiàn)可展開(kāi)行團(tuán)隊(duì)問(wèn)的辯論或班級(jí)討論，各抒己見(jiàn)，通過(guò)指導(dǎo)教師的提示和糾正錯(cuò)誤理解，最終得出正確的分析。下課前教師總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)內(nèi)容。

二、教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.課外學(xué)習(xí)時(shí)問(wèn)調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷顯示：A班每周課外用于學(xué)習(xí)流行病學(xué)的時(shí)間在4小時(shí)以上，平均為：5.17±0.81小時(shí)；B班課外學(xué)習(xí)時(shí)間不超過(guò)3小時(shí)，平均為：2.49±0.37小時(shí)(t檢驗(yàn)結(jié)果顯示：t=16.48，P<0.05，見(jiàn)圖1)。

圖1 AB兩班平均課外學(xué)習(xí)時(shí)間比較

2.典型案例分析評(píng)分。個(gè)班圍繞相同案例設(shè)置題目進(jìn)行統(tǒng)一考核，考試結(jié)果顯示：A班分析理解程度明顯高于B班，A班成績(jī)高于B班，其中A班案例分析平均成績(jī)?yōu)?2.43±3.31；B班平均成績(jī)?yōu)?3.21±4.77(t檢驗(yàn)結(jié)果顯示：t=8.68，P<0.05，見(jiàn)圖2)。

圖2 AB兩班平均成績(jī)比較

3.A班和B班期末成績(jī)分析。A班的及格率為100%，B班及格率為89%，A班的及格率高于B班，這說(shuō)明TBL教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在課堂外愿意花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間鞏固課堂內(nèi)容，從而也提高了考試通過(guò)率。

4.TBL教學(xué)問(wèn)卷反饋結(jié)果分析。了解學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)的認(rèn)同情況，對(duì)參與TBL教學(xué)學(xué)生對(duì)發(fā)放問(wèn)卷30份，有效回收答卷30份。結(jié)果顯示TBL教學(xué)法得到絕大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可(見(jiàn)附表)。

三、開(kāi)展TBL教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

TBL教學(xué)模式在秉承PBL教學(xué)模式精髓的基礎(chǔ)上，不斷強(qiáng)化學(xué)生的主體意識(shí)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)[3-5]，在理解的基礎(chǔ)上掌握基本知識(shí)、基本結(jié)構(gòu)、基本概念，變學(xué)會(huì)為會(huì)學(xué)，還鍛煉了學(xué)生文獻(xiàn)檢索、邏輯推理、口頭表達(dá)能力，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和解決問(wèn)題的能力。有利于學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神、合作能力的培養(yǎng)。由問(wèn)題作為引申，激發(fā)大家克服難題的斗志，而在披荊斬棘的過(guò)程中，所有成員享受了團(tuán)結(jié)、協(xié)作精神所帶來(lái)的成果。學(xué)生思想具有創(chuàng)造性和創(chuàng)新性，TBL教學(xué)過(guò)程中，師生關(guān)系平等，指導(dǎo)教師可以和學(xué)生更加平等地討論問(wèn)題，使教師拓展自己的知識(shí)視野。

附表 參與學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)方法的評(píng)價(jià)(人數(shù)，%)

注：優(yōu)：90分以上；良：75-90分；中：60-75分；差：60分以下

TBL教學(xué)實(shí)踐中仍然存在著問(wèn)題，總結(jié)如下：(1)TBL教學(xué)對(duì)教師的要求提高了，師資水平和教師觀念對(duì)教學(xué)起到限制作用，教師需要花費(fèi)更多的時(shí)間準(zhǔn)備教學(xué)資料，編訂教學(xué)案例，結(jié)合案例提出需要解決問(wèn)題，如果要全面推行，可能要考慮制定激勵(lì)政策及新的評(píng)價(jià)體系，順利引導(dǎo)。(2)對(duì)學(xué)生而言，TBL教學(xué)方法存在一定的不公平性，在小組討論和搶答時(shí)，學(xué)生的參與程度和貢獻(xiàn)并不不同，討論中很難保證人人都積極參與，成績(jī)上也體現(xiàn)不出來(lái)。因此，應(yīng)對(duì)TBL教學(xué)方法的應(yīng)用模式進(jìn)一步調(diào)整，后進(jìn)學(xué)生的獎(jiǎng)懲措施需要細(xì)化，使其逐步完善。(3)有些學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)方法，對(duì)TBL教學(xué)方法不適應(yīng)，花費(fèi)較多的時(shí)間學(xué)習(xí)和討論，負(fù)擔(dān)加重。部分學(xué)生將注意力集中于解決問(wèn)題，或爭(zhēng)辯時(shí)糾纏不清而忽略了學(xué)習(xí)目標(biāo)。個(gè)別小組將課前準(zhǔn)備任務(wù)輪流僅交某一成員負(fù)責(zé)，其他學(xué)生成了旁觀者。(4)TBL教學(xué)方法無(wú)法體現(xiàn)知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的總體理解和把握較差，容易遺漏某些內(nèi)容。

總體而言，TBL方法的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，對(duì)提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量均有實(shí)際意義，可以有利地促進(jìn)學(xué)生從學(xué)習(xí)的必然王國(guó)走向自由王國(guó)。種種不足有待于在今后的教學(xué)過(guò)程中需要繼續(xù)探索和完善，使其逐步成熟化和規(guī)范化。

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