韓慶奇，崔雅菲，沈洪興，趙志青，汪 斌

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433)

外科基礎(chǔ)手術(shù)學(xué)也稱動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)，是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的橋梁課程[1]。為了能夠更加充分的認(rèn)識(shí)理論學(xué)習(xí)與技能操作實(shí)踐之間的相互關(guān)系，本文對(duì)我校2005-2009年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)(本科)專業(yè)1240名學(xué)員理論與技能考試成績(jī)進(jìn)行相關(guān)性分析，目的探討二者之間的關(guān)聯(lián)性，以期進(jìn)一步提升外科手術(shù)學(xué)教學(xué)效果，為今后教學(xué)改革提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。

選取我校2005-2009年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)(本科)專業(yè)1240名學(xué)員為研究對(duì)象。收集上述學(xué)員外科基礎(chǔ)手術(shù)學(xué)課程的理論與技能操作考試成績(jī)作為研究資料。

2.分組方法。

分別將理論考試成績(jī)和技能操作成績(jī)按照從高到低排序，取前27%的學(xué)員作為高分組，后27%的學(xué)員作為低分組，中間46%的學(xué)員作為中分組[2]。

3.研究方法。

理論考試成績(jī)按照原始卷面成績(jī)100分為滿分計(jì)算，技能操作考試成績(jī)也按照原始考核成績(jī)100分為滿分計(jì)算，總成績(jī)則為理論成績(jī)與技能操作成績(jī)求和后再除以2求得。首先對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，然后選擇合適的方法進(jìn)行相關(guān)性分析，最后對(duì)相關(guān)系數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比表示，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料間的比較采用2檢驗(yàn)；而計(jì)量質(zhì)量則先采用Ryan-Joiner方法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，根據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果采用Pearson積差相關(guān)分析或Spearman秩相關(guān)分析。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，P<0.05界定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

*通訊作者

二、結(jié) 果

1.正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果。

根據(jù)Ryan-Joiner正態(tài)性檢驗(yàn)方法的結(jié)果，在所有五個(gè)年級(jí)的15個(gè)(理論成績(jī)、技能操作成績(jī)、總成績(jī))成績(jī)數(shù)據(jù)中，僅2008年級(jí)的理論成績(jī)和2007年級(jí)的總成績(jī)符合正態(tài)性分布，其余均不符合正態(tài)性分布。

2.相關(guān)性分析結(jié)果。

各個(gè)年級(jí)學(xué)員理論考試成績(jī)與實(shí)踐操作技能考試成績(jī)相關(guān)系數(shù)見(jiàn)表1，2007年級(jí)的相關(guān)系數(shù)最低(r=0.548)，而2009年級(jí)相關(guān)系數(shù)最高(r=0.801)。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示理論成績(jī)與技能操作成績(jī)之間均存在正性直線相關(guān)關(guān)系(P<0.01)。

3.不同組段考試成績(jī)分析結(jié)果。

表1 各年級(jí)學(xué)員理論與技能操作成績(jī)相關(guān)性分析結(jié)果

表2 各個(gè)年級(jí)不同組段考試成績(jī)比較分析結(jié)果

三、討 論

手術(shù)是外科治療疾病的主要手段，動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)工作的基礎(chǔ)，它的主要任務(wù)是在熟練掌握外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基本操作技能和無(wú)菌觀念。因此，多年來(lái)我校在外科基礎(chǔ)手術(shù)學(xué)的教學(xué)中一直是基礎(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能并舉并重。在整個(gè)教學(xué)期間，一半時(shí)間在課堂里學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，一半時(shí)間在動(dòng)物手術(shù)室里練習(xí)基本操作技能。期末考核也是分為基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能兩個(gè)部分，各占50%?；A(chǔ)理論考試采用標(biāo)準(zhǔn)化試題庫(kù)；實(shí)踐技能操作分為基本器械識(shí)別與使用、打結(jié)、切開、止血、結(jié)扎、縫合、無(wú)菌術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備、靜脈切開術(shù)、清創(chuàng)術(shù)等10個(gè)模塊[3]。

基礎(chǔ)理論考試成績(jī)主要反映各位學(xué)員對(duì)動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)理論知識(shí)的理解和掌握情況，而實(shí)踐操作技能考試成績(jī)則主要反映學(xué)員對(duì)外科學(xué)基本技能的掌握情況與熟練程度以及良好外科習(xí)慣的養(yǎng)成情況。理論考試成績(jī)與操作技能考試成績(jī)之間的關(guān)聯(lián)度是檢驗(yàn)教學(xué)效果的指標(biāo)之一。本研究顯示2005-2009年級(jí)學(xué)員基礎(chǔ)理論與實(shí)踐技能考試成績(jī)之間存在正性直線相關(guān)關(guān)系(r=0.672,P<0.01)。說(shuō)明在動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)中，基礎(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能之間存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)度，即理論考試成績(jī)優(yōu)異的學(xué)員通常會(huì)在技能考試中獲得高分；反之，理論考試成績(jī)較差的學(xué)員往往難以在技能考試中有優(yōu)異表現(xiàn)。但我們也注意到存在“高分低能”和“低分高能”現(xiàn)象。

從某種意義上講，在動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)中，理論學(xué)習(xí)是一個(gè)“動(dòng)腦”的過(guò)程，而操作技能學(xué)習(xí)則是一個(gè)既“動(dòng)腦”又“動(dòng)手”的過(guò)程。因此在動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，除加強(qiáng)基礎(chǔ)理論課教學(xué)外，還必須加強(qiáng)實(shí)踐操作技能教學(xué)，可采取形式各樣的教學(xué)手段(動(dòng)畫演示、錄制視頻、現(xiàn)場(chǎng)演示示教、模擬器訓(xùn)練、Kinect體感技術(shù)[4]等)使學(xué)員把所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，注重用理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐操作技能，同時(shí)在實(shí)踐操作技能中不斷消化和鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)。

[1]楊 波，沈宏亮，徐志飛.抓好外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，提升醫(yī)學(xué)生素質(zhì)[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011,10(10):1199-1201.

[2]孫 紅，杜克莘，王興會(huì),等.我校機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程理論考試與操作考核成績(jī)的相關(guān)性分析[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007,27(1)：127-128．

[3]Mackay S,Datta V,Chang A,et al.Multiple Objective Measures of Skill(MOMS) A New Approach to the Assessment of Technical Ability in Surgical Trainees[J]．Annals of Surgery，2003,238(2):291-300.

[4]呂開陽(yáng)，葉華茂，李曉光,等.Kinect體感技術(shù)在動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用及展望[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2012，26(2)：171-173．