陳 怡，李雪艷，林 虹，林小東，俞 青，朱恒梁，蔣飛照

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

胃旁路手術(shù)(RYGB)能很好的改善患者的血糖和體重，但是術(shù)后更需要患者的自理行為的參與[1]。為提高患者的自理行為能力，更好的減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，本院腔鏡外科應(yīng)用自我效能理論對31例行胃旁路術(shù)患者實施健康教育，效果較好，現(xiàn)報告如下：

一、對象與方法：

(一)對象。

自2010年5月至2011年11月，本院腔鏡外科實施腹腔鏡胃旁路術(shù)(RYGB)28例，開腹3例。其中伴有T2DM的26例，男15例，女11例年齡：28-76歲，平均(51.9±11.8)歲，BMI：16.9-42.2；<24者4例，24-27者6例，27-32者7例；>32者9例。糖尿病病程：1-20年，胰島素使用：9例未用，17例使用，使用劑量：12u-166u/d；不伴有T2DM的5例，男1例，女4例，年齡：22-39，BMI：38.1-47.2。

(二)健康教育方法。

1.制定糖尿病手術(shù)患者健康教育預(yù)期目標(biāo)?；颊呷朐簳r由責(zé)任護士根據(jù)一般自我效能量表對患者評分，了解患者的自我效能感強度。根據(jù)患者的自我效能感強度制定個體化預(yù)期目標(biāo)。由此增強患者術(shù)后恢復(fù)的信心，使患者不斷有成功的體驗，有利于增強自我效能[2]。

2.行為契約。術(shù)前與患者簽署各目標(biāo)的行為契約，以明確術(shù)后奮斗目標(biāo)和行為要求，從而加強行為表現(xiàn)。

3.替代經(jīng)驗。自我效能很易受到相關(guān)榜樣的影響，將每月周六上午設(shè)定為糖尿病手術(shù)病友日，由糖尿病手術(shù)小組成員負(fù)責(zé)組織。讓術(shù)后恢復(fù)好的患者講解成功的經(jīng)驗。增強病友之間的交流，

4。負(fù)性刺激回避。出院前向患者講解常見不良癥狀的具體表現(xiàn)及注意事項。并留下科室聯(lián)系方式，及主管醫(yī)生、糖尿病手術(shù)小組主管成員的聯(lián)系方式，發(fā)現(xiàn)不適及時聯(lián)系上述人員，及時處理。

(三)評價指標(biāo)。

1.患者的健康情況。RYGB手術(shù)緩解的標(biāo)準(zhǔn)包括：2010年《中國2型糖尿病防治指南》中較為謹(jǐn)慎地推薦了某些2型糖尿病病人可以手術(shù)干預(yù)。用藥量減少的情況下術(shù)后血糖相關(guān)指標(biāo)比術(shù)前有好轉(zhuǎn)或相當(dāng)，或與術(shù)前相同用藥量下術(shù)后血糖相關(guān)指標(biāo)比術(shù)前好轉(zhuǎn)，視為手術(shù)有效。術(shù)后血糖和BMI是反映RYGB患者手術(shù)療效的重要指標(biāo)，也是實施RYGB患者的預(yù)期的目標(biāo)，因此要了解健康教育后這些指標(biāo)的變化；

2.自我效能評價。采用一般自我效能量表對術(shù)前和術(shù)后患者進(jìn)行評價。一般自我效能量表包括10個項，每項1-4分，1分表示完全不正確，2分表示尚算正確，3分表示多數(shù)正確，4分表示完全正確，分?jǐn)?shù)越高表明患者的信心程度越高。

3.自我管理能力評價。自行設(shè)計調(diào)查問卷，分?jǐn)?shù)越高說明患者的自我管理能力越強。

(四)資料收集方法。

術(shù)前收集患者的自我效能水平，術(shù)后隨訪30周，監(jiān)側(cè)患者的血糖和BMI。對患者的自我管理行為和自我效能進(jìn)行問卷調(diào)查，由患者自己填寫，無閱讀能力者由隨訪人員協(xié)助。

(五)統(tǒng)計學(xué)方法。

采用SPSS 17.0軟件，采用描述性統(tǒng)計。

二、結(jié) 果

(一)患者健康狀況評估。

自我效能應(yīng)用在健康教育中后，26例伴有T2DM的患者：按《指南》緩解標(biāo)準(zhǔn)，總體完全緩解率：18/26=69.2%，如果去除后面隨訪不足20周的9例，20周緩解率為：14/17=83.5%，有效率為100%。31例中14例術(shù)后無并發(fā)癥，8例患者初期有胃腸道癥狀，4例患者術(shù)后早期有便血，1例術(shù)后有粘連性腸梗阻，均經(jīng)妥善處理后緩解。

(二)教育前后自我管理和自我效能的比較。

教育前后自我管理和自我效能的比較如下(見附表)。

三、討 論

(一)應(yīng)用自我效能理論指導(dǎo)健康教育的優(yōu)點。

自我效能理論是一種心理行為的

思想和方法，強調(diào)在健康教育中調(diào)動病人自身潛能。按增強自我效能的護理途徑和方法進(jìn)行健康教育，重視在健康教育過程中調(diào)動患者的自身潛能，提出從增強自我效能的角度解決患者存在的行為問題和切入點，顯然這對提高健康質(zhì)量是有積極意義的[3]。

附表 31例自我管理能力和自我效能在教育前后的比較

(二)自我效能應(yīng)用于健康教育提高了患者的自我效能水平和自我管理能力。

通過將自我效能運用于RYGB患者的健康教育中，教育前后患者的自我效能水平明顯提升，患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)患者接受健康教育后自身行為達(dá)到要求時，護士給予鼓勵，充分調(diào)動患者潛能，提高自我效能水平，以改變患者的思維模式和處事方式，從而影響患者的生活的態(tài)度。從附表可以看出，教育前后患者提高了自我管理能力，更加重視疾病監(jiān)測和飲食管理，患者的用藥依存性也明顯提高。

[1]楊廷忠.施衛(wèi)星,許文亮.自我效能增強:臨床護理的一種思維和方法[J].中華護理雜志，2004,39(5):393-395.

[2]鮑文卿,王衛(wèi)敏,裴錦飛.精神分裂患者自我效能與自理行為的相關(guān)性研究[J].護理與康復(fù),2006,5(2)：10-12.

[3]金琳娜,孫君香,田 園.自我效能理論在肺手術(shù)患者圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù),2011,10(9):749-751.