楊新杰,周宏志,胡開進(jìn),雷德林

(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710032)

口腔頜面外科實(shí)習(xí)不僅要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，更主要的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題的能力。傳統(tǒng)的口腔頜面外科臨床教學(xué)采用授課教學(xué)法(Lecture Based Learning，LBL)是由單一的說教與實(shí)踐相結(jié)合的灌輸式模式，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，具有其局限性[1-2]。我們嘗試應(yīng)用將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem Based Learning，LBL)和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Case Based Learning，CBL)相結(jié)合的教學(xué)模式，引入口腔頜面外科臨床教學(xué)中，實(shí)際應(yīng)用情況報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

以2011年7月-2013年7月期間于我院口腔頜面外科實(shí)習(xí)的80名口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象。將80名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組和對(duì)照組各40人。均由具備同樣豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)且年資相近的教師授課。

(二)方法。

1.對(duì)照組。采用LBL教學(xué)法，即由老師帶領(lǐng)學(xué)生系統(tǒng)講解、示范?？评碚摷皩？撇僮?。

2.試驗(yàn)組。采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法。具體實(shí)施過程如下：

(1)選擇病例、設(shè)置問題以面頸部腫物鑒別診斷、阻生牙拔除術(shù)、張口受限這三部分內(nèi)容為例。每部分內(nèi)容分三幕，分三次課實(shí)施。每次上課前一周把講述的一幕內(nèi)容發(fā)給學(xué)生，標(biāo)記重點(diǎn)和難點(diǎn)，設(shè)置相關(guān)問題，層層遞進(jìn)。課程設(shè)置的問題包括臨床檢查、影像學(xué)檢查、臨床診斷、臨床分類、治療方案、病理診斷、發(fā)病機(jī)制等內(nèi)容。

(2)自學(xué)、準(zhǔn)備要求學(xué)生認(rèn)真分析每幕教案及所提問題，并通過教科書、參考書、網(wǎng)絡(luò)等手段查閱相關(guān)內(nèi)容。結(jié)合前期已學(xué)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)分析問題，進(jìn)行問題解答，初步形成材料，以講稿和幻燈形式展示。

(3)討論以小組為單位，5-6人為一個(gè)小組，進(jìn)行組內(nèi)和組間討論。組內(nèi)討論于課下進(jìn)行，討論自學(xué)和準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備好的學(xué)習(xí)內(nèi)容，完善和統(tǒng)一材料，并選出1名小組代表進(jìn)行組間討論。組間討論于課堂上進(jìn)行，由各小組代表針對(duì)PBL教案提出的問題進(jìn)行發(fā)言。發(fā)言后學(xué)生就有疑問的部分互相提問和回答，教師進(jìn)行引導(dǎo)，保證內(nèi)容的準(zhǔn)確性。

(4)病例分析三幕教案都討論完后，給出2-3例CBL臨床典型病例，讓各小組討論分析臨床檢查、影像學(xué)檢查、臨床診斷、臨床分類、治療方案、病理診斷、發(fā)病機(jī)制等內(nèi)容。

(5)總結(jié)最后由帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求和PBL+CBL實(shí)際討論情況，進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，闡明思路，并介紹相關(guān)知識(shí)的新進(jìn)展。

3.評(píng)估方法。(1)實(shí)習(xí)第12周，進(jìn)行出科考核。包括理論知識(shí)考核和操作技能考核兩部分。(2)問卷調(diào)查：學(xué)生出科時(shí)，以問卷的形式就教學(xué)法的引入在學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)學(xué)習(xí)、交流能力、拓展能力方面調(diào)查學(xué)生的意見。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)評(píng)估結(jié)果。

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的效果評(píng)估結(jié)果如下(見表1)，出科考核成績比較，實(shí)驗(yàn)組(PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法組)理論知識(shí)和操作技能考核結(jié)果均顯著高于對(duì)照組(LBL法教學(xué)組)(P<0.05)。

(二)調(diào)查問卷結(jié)果。

向?qū)W生發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80，有效回收率達(dá)100%。向老師發(fā)放問卷10份，收回10份，收回率100%。結(jié)果顯示(見表2)，在提高學(xué)習(xí)積極性及趣味性、掌握理論知識(shí)、提高臨床工作能力及綜合素質(zhì)、提高分析解決問題能力、提高語言表達(dá)能力、有助師生交流和活躍課堂氣氛方面，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法均優(yōu)于LBL教學(xué)法。此外，臨床帶教老師普遍認(rèn)為PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法能使老師加深對(duì)教學(xué)工作的理解和有效實(shí)現(xiàn)教師角色的轉(zhuǎn)化。同樣與學(xué)生評(píng)價(jià)一致，大多數(shù)老師認(rèn)為PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在臨床帶教中教學(xué)效果優(yōu)于LBL教學(xué)法，但也有部分教師認(rèn)為LBL教學(xué)方法在知識(shí)傳授方面起著不可或缺的作用。

表1 對(duì)照組與試驗(yàn)組出科成績分析

表2 學(xué)生問卷調(diào)查分析

三、討 論

如何讓口腔頜面外科實(shí)習(xí)學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)綜合素質(zhì)和臨床技能得到提高并得到患者的認(rèn)可，是臨床帶教老師不斷探索和實(shí)踐教改的難題。

PBL教學(xué)法由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先創(chuàng)立，是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方式[3-4]?；趯?shí)例的CBL教學(xué)法是以病例入手，結(jié)合臨床和實(shí)際應(yīng)用，以啟發(fā)性教學(xué)為主要方式[5-6]。國內(nèi)外學(xué)者目前嘗試將PBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)方式用于臨床醫(yī)學(xué)教育[7]。自2011年起，我們嘗試將PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法引入口腔頜面外科的臨床帶教中，初步收到良好的效果。隨著培養(yǎng)方案的調(diào)整，口腔頜面外科學(xué)教學(xué)課時(shí)的壓縮，要求教師在相對(duì)較短的課時(shí)內(nèi)講述與原來培養(yǎng)方案未調(diào)整前基本相同的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)教師的教學(xué)策略、教學(xué)法、教學(xué)技巧提出了更高的要求。本研究顯示，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)組學(xué)生理論知識(shí)和操作技能考試成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，調(diào)查問卷結(jié)果顯示，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)滿意度等方面遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。以上結(jié)果說明PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在口腔頜面外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教中教學(xué)效果明顯改善。

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法是以“提出假設(shè)—建立假設(shè)—收集論據(jù)—論證假設(shè)—反饋提高—病例分析”的六階梯的教學(xué)模式。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法采用學(xué)生發(fā)言、討論為主，教師指導(dǎo)為輔的上課方式，所以要求學(xué)生課前充分準(zhǔn)備，主動(dòng)對(duì)本課程進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)，在學(xué)生對(duì)疾病分析討論的基礎(chǔ)上，加入實(shí)際病例分析，進(jìn)一步提高學(xué)生的臨床思維。因此，PBL和CBL教學(xué)法的有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮了兩種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的講授為主的注入式教學(xué)方式，學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和潛在能力得以激發(fā)。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，充分發(fā)揮了學(xué)生的創(chuàng)造力和想像力，提高了學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果，拓展了知識(shí)的深度和廣度，達(dá)到預(yù)期的臨床帶教目的。

雖然PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于口腔頜面外科臨床教學(xué)中取得了較好的教學(xué)效果，但同時(shí)也存在一定的不足。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在傳授系統(tǒng)知識(shí)方面效率偏低，這需要教師在進(jìn)行PBL聯(lián)合CBL教學(xué)的時(shí)候特別注意學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況。此外，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的順利實(shí)施對(duì)教師的理論知識(shí)和授課技能提出了更高的要求。除了充分備課、精選病例，帶教教師的作用由原來單一的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩?dǎo)”，要培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用課本上的基礎(chǔ)知識(shí)來分析問題、解決問題。教師必須具備一定的教學(xué)技巧和組織協(xié)調(diào)能力，才能在授課過程中創(chuàng)造良好的課堂氛圍。國外經(jīng)驗(yàn)表明教師在PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的準(zhǔn)備階段及初期所起的作用是非常關(guān)鍵的[2]。

綜上所述，將PBL與CBL教學(xué)法進(jìn)行優(yōu)化組合和有機(jī)融合，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，并且寓理論于問題和實(shí)例之中，在口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)帶教中收到了良好的效果，并獲得學(xué)生的廣泛歡迎。然而PBL與CBL教學(xué)法在具體的實(shí)施過程中亦存在著一定的難度和問題，仍需進(jìn)一步探索和實(shí)踐。

[1]王玉良,秦國民,王國祥,等.PBL病案分析法在口腔頜面外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(l2):1569-1571.

[2]黃 欣,潘巨利,陳仁吉,等.PBL教學(xué)方法在口腔頜面外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用與探討[J].醫(yī)學(xué)教育，2012，41(2):184-186.

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[6]凌春華.CBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國科技信息，2012(19):144.

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