李 蕾，萬學(xué)英，劉化俠，陳莉莉，武江華，彭 磊

(泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 泰安 271016)

目前，多種原因?qū)е伦o(hù)生接觸臨床典型真實(shí)病例的機(jī)會(huì)逐漸減少。為了解決臨床實(shí)踐教學(xué)資源不足與實(shí)踐教學(xué)需求增加的矛盾，我們采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)開發(fā)了“外科護(hù)理虛擬臨床病例軟件”[1]，并以我校護(hù)理本科生為試點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行了教學(xué)實(shí)踐，評(píng)價(jià)該軟件的應(yīng)用效果。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選擇我院160名學(xué)生為研究對(duì)象。按照自然班分為兩組，虛擬臨床病例軟件教學(xué)組(試驗(yàn)組)和傳統(tǒng)教學(xué)組(對(duì)照組)各80人。試驗(yàn)組女生78人，男生2人，平均年齡21.66±0.81歲；對(duì)照組女生76人，男生4人，平均年齡21.64±0.82歲，兩組在年齡、入學(xué)成績方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

(二)研究方法。

外科護(hù)理虛擬臨床病例軟件共設(shè)計(jì)了乳腺癌、肺癌、胃癌、腰椎骨折、顱腦外傷、膀胱癌6個(gè)虛擬病例。試驗(yàn)組應(yīng)用“外科護(hù)理虛擬臨床病例軟件”在學(xué)校多媒體網(wǎng)絡(luò)教室進(jìn)行授課共18學(xué)時(shí)。師生每人一臺(tái)電腦，利用軟件中的典型病例貫穿課程，采用案例教學(xué)法。每次課留出20-30分鐘的時(shí)間，學(xué)生使用軟件進(jìn)行自學(xué)部分內(nèi)容并討論分組匯報(bào)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法、討論法。兩組在師資、學(xué)時(shí)、教學(xué)進(jìn)程、教材、考核上保持一致。

(三)評(píng)價(jià)工具。

1.知識(shí)考核。課程教學(xué)結(jié)束后1周，對(duì)6章的內(nèi)容，采用相同的試卷考核。出題和批改是由一位未參與授課的教師完成。試卷總分為100分。

2.批判性思維能力。使用中文版的批判性思維量表(CTDI-CV)[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共70個(gè)條目，答案從“非常贊同”到“非常不贊同”1-6分。該量表內(nèi)容效度為0.89，內(nèi)在一致性信度為0.90，各維度的內(nèi)在一致性信度為0.54-0.77。

3.自主學(xué)習(xí)能力。使用“護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表”[3]評(píng)價(jià)。該量表包括自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力三個(gè)維度18個(gè)條目。從“完全符合”到“完全不符合”分別賦值。該量表Cronbach’s a系數(shù)為0.8632。

(四)統(tǒng)計(jì)方法。

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩組資料的比較使用t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)學(xué)生知識(shí)考核成績比較。

試驗(yàn)組知識(shí)考核成績?yōu)?79.31±5.76)明顯高于對(duì)照組(73.73±7.39)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.738，P=0.008)。

(二)批判性思維能力得分比較。

教學(xué)后，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，總分和尋找真相、系統(tǒng)化能力維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組教學(xué)前、后批判性思維能力總分及尋找真相、開放思想、自信心、系統(tǒng)化能力、分析能力維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。對(duì)照組教學(xué)前后批判性思維無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(三)自主學(xué)習(xí)能力的比較。

試驗(yàn)組教學(xué)后自主學(xué)習(xí)能力總分及其自我管理能力、信息能力和合作能力三個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組教學(xué)前后自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。對(duì)照組教學(xué)前后的自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度的得分均無顯著性差異。

三、討 論

(一)虛擬臨床病例軟件輔助的教學(xué)模式有利于學(xué)生掌握專業(yè)知識(shí)。

試驗(yàn)組學(xué)生知識(shí)考核成績總分高于對(duì)照組，說明虛擬臨床病例軟件教學(xué)促進(jìn)了學(xué)習(xí)效果。試驗(yàn)組在教學(xué)過程中，教師采用問題引導(dǎo)的授課方式，結(jié)合虛擬病例提出多個(gè)思考問題，讓學(xué)生到“虛擬病例”中尋找答案，變空洞的理論知識(shí)為形象的圖像信息，便于理解和記憶(見表1)。

(二)虛擬臨床病例軟件輔助的教學(xué)可以提高學(xué)生的批判性思維能力。

表1 教學(xué)前后兩組批判性思維能力的比較

注：兩組教學(xué)后比較，*P<0.05，**P<0.01；試驗(yàn)組教學(xué)前后比較，◤P<0.05，◤◤P<0.01

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力的比較

注：兩組教學(xué)后比較，*P<0.05，**P<0.01；試驗(yàn)組教學(xué)前后比較，◤P<0.05，◤◤P<0.01

應(yīng)用虛擬臨床病例軟件輔助的教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力具有明顯的效果。虛擬教學(xué)通過軟件展示了虛擬醫(yī)院的情境，將護(hù)生置于一種“真實(shí)”的外科臨床情景中。教師在授課時(shí)根據(jù)虛擬病例設(shè)置不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)、問題及任務(wù)，讓學(xué)生思考，提高學(xué)生的探索欲望，激發(fā)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的意識(shí)；在使用虛擬臨床病例軟件輔助教學(xué)中，鼓勵(lì)護(hù)生通過對(duì)虛擬情境中疾病進(jìn)行討論，鼓勵(lì)護(hù)生思考，提出不同的見解，分組匯報(bào)討論結(jié)果，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，活躍課堂氣氛(見表1)。

(三)虛擬臨床病例軟件輔助的教學(xué)模式可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

采用虛擬臨床病例軟件輔助的教學(xué)模式可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力(見表2)。自主學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣非常重要。用3DMax等多種虛擬媒體制作的虛擬臨床病例軟件，使案例生動(dòng)形象，具有較強(qiáng)的感染力，很大程度的刺激了護(hù)生的知覺，激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性和參與性，學(xué)生愿意看，樂于學(xué)。這些真實(shí)的案例和問題,學(xué)生對(duì)這些問題發(fā)揮各種潛能參與討論與交流,學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體并在其中獲得學(xué)習(xí)的滿足感與成就感[4]。每次課留出20-30分鐘讓學(xué)生自己探索虛擬軟件中的內(nèi)容，督導(dǎo)學(xué)生思考、發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)學(xué)生的問題進(jìn)行及時(shí)的交流解答，為師生之間的交流溝通提供了一個(gè)良好的協(xié)作學(xué)習(xí)環(huán)境，師生、生生之間利用虛擬臨床病例軟件以小組討論交流協(xié)作的方式深入對(duì)問題分析思考，鍛煉思維能力。小組成員如何處理協(xié)作關(guān)系，如何對(duì)問題進(jìn)行交流溝通，如何評(píng)判問題的正確性，潛移默化中提高學(xué)生的協(xié)作交流能力。

四、小 結(jié)

本研究初步評(píng)價(jià)了“虛擬臨床病例軟件”的教學(xué)效果。結(jié)果顯示，應(yīng)用該軟件輔助的教學(xué)模式，有利于促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，提高學(xué)生批判性思維能力和自主學(xué)生能力。雖然本次教學(xué)時(shí)間只有18學(xué)時(shí)，涉及6個(gè)虛擬病例，但取得了較好的效果。目前，教學(xué)軟件只是起到輔助教學(xué)的作用，需要教師在使用中利用軟件設(shè)計(jì)思考問題，引導(dǎo)學(xué)生思考，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，才能取得良好的效果。

[1]陳莉莉,劉化俠，彭 磊，等.外科護(hù)理學(xué)虛擬臨床病例軟件的開發(fā)與效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(2):226-229.

[2]彭美慈,汪國成,陳基樂,等.批判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究[J].中華護(hù)理雜志，2004(9):7-10.

[3]林 毅,姜安麗.護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表的研制[J].解放軍護(hù)理雜志，2004(6):5-8.

[4]顧志華.案例學(xué)習(xí)法對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力影響的研究[J].護(hù)理研究，2009,23(1B):106-109.