余曉婷

(杭州市腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310003)

危重癥醫(yī)學科是指研究任何疾病或損傷導致機體死亡發(fā)展過程規(guī)律及特點，同時進行疾病或損傷治療的學科。主要的職能為搶救及延續(xù)急危重癥患者的生命，給予多器官功能障礙患者器官功能支持及治療，同時防止發(fā)生多臟器功能障礙綜合征[1]。危重癥醫(yī)學科臨床實習帶教具有一定的特殊性，由于目前我國還沒有規(guī)范的、系統(tǒng)的危重癥醫(yī)學培訓及實習教程，臨床危重癥醫(yī)學科臨床帶教仍以傳統(tǒng)的灌輸式教學方式為主。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變，如何提高實習學生的教學效果，培養(yǎng)適應當今醫(yī)學發(fā)展的醫(yī)學人才，是大家關注的焦點。本研究結果我科多年的教學經(jīng)驗，采用CBL教學模式進行危重癥醫(yī)學科臨床帶教方法，與傳統(tǒng)的教學方法對比，探討其應用價值?，F(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2011年8月-2012年7月在我科實習的臨床危重癥學科本科學生48例作為對照組，其中男35例，女13例，年齡22-31歲，平均年齡(25.46±2.85)歲；選取2012年8月-2013年7月在我科實習的臨床重癥學科本科生50例作為觀察組，其中男36例，女14例，年齡23-30歲，平均年齡(26.12±2.64)歲；兩組學生均以8周為實習期。兩組學生性別、年齡、教育背景、教學時間、在校時理論成績等內容比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.教學方法。對照組：采用傳統(tǒng)教學模式，以教師為中心，按照教學計劃，實行跟班制教學。觀察組：采用CBL教學模式教學法。首先對本期學生進行CBL教學法專題講座，讓學生初步的認識CBL教學法及了解其相關的要求。帶教老師為學生提高危重癥科典型病例及患者的相關臨床資料，如臨床癥狀體征、病史、常規(guī)檢查、生化檢測等，學生了解分析后，提出患者需要解決的問題及治療方案。經(jīng)過探討分析后，教師給出實際病例進行的治療措施及方案。學生根據(jù)現(xiàn)行的方案與自己提出的方案進行全方位對比，分析自己方案的不足及缺乏的部分，鞏固理論知識，加深對危重癥科的理解，不斷提高學生分析及解決問題的能力。導師安排病例討論，培養(yǎng)學生自我表達、組織協(xié)調、思辨的能力。

3.觀察指標。兩組學生結業(yè)時均由我科統(tǒng)一安排進行理論考核與操作考核，試題為我科專家組共同設定，總分為100分。同時進行問卷調查，內容為從全面掌握知識、明確了學習目標、提高了自學能力、拓寬知識面、提高判斷性思維能力等方面對教學方法的認可程度。

二、結 果

1.兩組學生結業(yè)時成績比較。觀察組學生理論成績與操作成績均顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組學生理論成績與操作成績比較

2.兩組學生對教學方法的認可情況。觀察組教學方法使學生全面掌握知識、明確了學習目標、提高了自學能力、拓寬知識面、提高判斷性思維能力得到學生認可程度顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組學生對教學方法的認可情況比較[n(%)]

三、討 論

隨著生活水平的改善及醫(yī)療技術的進步，危重癥患者需要臟器的支持越來越多，危重癥醫(yī)學科的需求也越來越大。培養(yǎng)合格的危重癥醫(yī)學科人才，建立完善的重癥醫(yī)學教學體系迫在眉睫。臨床帶教應積極探索有效的危重癥醫(yī)學科教學方式，提高教學質量。CBL教學法是指以臨床典型病例為基礎，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的教學方法。實踐證明，CBL教學法不僅能顯著提高學生探索知識的興趣及欲望，還能激發(fā)學生學習的潛能，使學生鞏固書本知識和獲得新的知識，培養(yǎng)了學生分析、解決問題的能力，強化了學生尋求真理的能力[2]。在進行典型案例討論時，帶教老師將案例實際的治療方案與學生自主提出的治療方案進行比較分析，啟發(fā)學生進行思考，分析學生方案的錯誤及不足處，同時進行講解和更正，加深了學生對疾病的療效，積累了臨床經(jīng)驗，提高了實踐能力。本研究結果顯示，危重癥醫(yī)學科臨床帶教采用CBL教學模式教育后的實習學生理論成績與操作成績均顯著高于采用傳統(tǒng)教學模式教育后的學生，同時學生對CBL教學法的認可程度均顯著高于對傳統(tǒng)教學模式的認可。CBL教學模式體現(xiàn)了教學的實踐性、整體性、社會性，以學生為中心，以能力培養(yǎng)為主導，使學生鍛煉了思維，拓展了視野。以典型病例為基礎，指導學生將理論和實踐相結合，啟發(fā)學生進行思維鍛煉，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，顯著提高了學生的綜合能力[3]。綜上所述，危重癥醫(yī)學科臨床帶教采用CBL教學模式可顯著提高學生的自主學習能力及分析解決問題能力，具有良好的教學效果，值得危重癥醫(yī)學科臨床帶教借鑒。

[1]李 芳，黃東暉，韓 云，等.淺談ICU的臨床帶教[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10(5)：611-613.

[2]王玉紅，王艷艷，李彩霞，等.ICU臨床帶教中增強護生法律意識的體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(9)：258-259.

[3]錢秋月，宗永忠，潘紅寧，等.PCMC與PBL聯(lián)合教學模式在心內科護理帶教中應用研究[J].護士進修雜志，2014，19(6)：501-503.