賈夢醒，徐曉梅，孫曉楠，齊敦益，劉金東，劉功儉

(1.徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院；2.徐州醫(yī)學院麻醉學院，江蘇 徐州 221000)

本科五年制是醫(yī)學高等院校培養(yǎng)學生的主要方式，傳統(tǒng)教學模式為先理論教授后臨床實踐的“填鴨式”教育[1]?？陀^上形成了理論與實踐脫節(jié)；課堂、實驗室教學與臨床教學脫節(jié)[2]。畢業(yè)前的臨床實習是學生從課堂學習過渡到臨床工作的橋梁，是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵時期[3]。臨床實習的效果直接影響著學生的畢業(yè)質(zhì)量和今后的工作基礎(chǔ)[4]。只有優(yōu)質(zhì)高效的實習教學才能培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)生[5]。目前針對五年制醫(yī)學生的實習教育成為醫(yī)學教育研究的重點。

針對臨床麻醉學實習過程中實習質(zhì)量難保障、理論與實踐脫節(jié)等問題，以我院2007級麻醉學五年制醫(yī)學生為試點，引入網(wǎng)絡(luò)PBL教學手段，以徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科為網(wǎng)絡(luò)基點，建立了分布于全國各個重要麻醉實習基地的QQ群網(wǎng)絡(luò)教學平臺，對麻醉學實習生臨床實習過程中所存在的問題進行網(wǎng)絡(luò)教學、指導，取得了良好的教學效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一、研究對象與方法

1.研究對象。徐州醫(yī)學院麻醉學院2007級五年制麻醉學實習生共298名。

2.教學方法。隨機分成兩組：試驗組為PBL組教學模式。對照組為LBL教學模式，每組各149名學生。LBL為傳統(tǒng)教學模式組，即學生進入各基地實習科室后，按照傳統(tǒng)模式由基地帶教老師負責。PBL教學模式為：學生進入基地實習科室后，除了傳統(tǒng)模式的基地帶教老師負責外，再加入我們建立的麻醉學院2007級實習生QQ群，這個群里有副主任醫(yī)師、副教授以上職稱的教師所形成的教學團隊，針對學員實習過程中遇到的問題及時作出解答與指導，同時安排富有臨床經(jīng)驗和教學經(jīng)驗的教師負責組織網(wǎng)絡(luò)病例討論，及時通知和組織學生參與討論。

3.考核與反饋。(1)實習考核成績以百分制計，分為三部分：①基礎(chǔ)理論考試：占總成績30%；②操作技能：在模擬教學中心對學生進行氣管插管，心肺復(fù)蘇，椎管內(nèi)麻醉及麻醉機等方面的考察，占總成績的30%。③臨床技能：學生畢業(yè)前接受臨床技能考核，在一周的臨床實習中由麻醉科考核小組對學生進行臨床技能考核，考察學生從術(shù)前訪視，確定麻醉方案，麻醉誘導的實施，術(shù)中的管理及術(shù)畢出手術(shù)室等一系列相關(guān)問題的處理，占總成績40%。(2)反饋通過問卷調(diào)查、座談會的方式評價教學效果。重點調(diào)查學習積極性、自我評價、對教學滿意度、對臨床麻醉學實習的興趣及獲取知識的途徑。

二、結(jié) 果

1.實習成績的比較。比較兩組學生實習成績發(fā)現(xiàn)：兩組在基礎(chǔ)理論知識、操作技能考試方面差異無顯著性，但是試驗組臨床技能及總成績考試的成績較高，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組學生實習期間成績的比較

2.學生對臨床麻醉學實習滿意度的比較。298名實習學生均順利完成實習任務(wù)，試驗組2名、對照組3名學生因疾病等原因未參加臨床技能考核。比較兩組學生對臨床麻醉學實習的滿意度發(fā)現(xiàn)：試驗組較對照組總體滿意度較高(見表2)。

三、討 論

臨床教學是醫(yī)學教育的重要組成部分，是強化學生實踐能力、深化理論知識、培養(yǎng)臨床思維、醫(yī)患溝通能力和樹立良好醫(yī)德的過程[6]。實踐、思考與知識三者的結(jié)合才是我們臨床實習的目標。然而目前的臨床實習教學還存在許多問題：如實習期間所見病種少；實習期間難以集中學習，帶教老師水平參差不齊以及帶教時間短甚至不愿帶教等，這些均不同程度的限制了學生實習的質(zhì)量。因此加強臨床教學管理，不僅要從思想觀念上提高認識，而且要從方法手段上進行改進和創(chuàng)新。利用先進的計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，以現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境為依托，建立臨床教學管理網(wǎng)絡(luò)化體系，實現(xiàn)全程、實時監(jiān)控，不失為保證臨床教學質(zhì)量的先進手段。

表2 臨床麻醉學實習反饋調(diào)查(%)

PBL(Problem-Based Learning)是一種“以問題為基礎(chǔ)的教學法”[7]。它改變了醫(yī)學教育普遍存在的灌注式教學，以臨床問題作為激發(fā)學生學習的動力和引導學生把握學習內(nèi)容的教學方法，以病人問題為基礎(chǔ)、以學生為中心的小組討論式教學[8]。目前，PBL醫(yī)學教育已經(jīng)開始在我國不少醫(yī)學院校扎根生芽。而臨床麻醉學是一門綜合性和實踐性很強的學科，非常適合采用PBL教學法。

計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展正潛移默化的改變著我們的傳統(tǒng)教學理論、教學思想、教學觀念及教學模式。網(wǎng)絡(luò)上大容量的醫(yī)學知識得以充分展示，并已無形中成為醫(yī)學生獲取知識的一種重要工具，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教育已然成為教育改革發(fā)展的必然走向[9]。為了方便、快捷、高效地開展臨床實習教學，我們需要適應(yīng)時代的發(fā)展，引進新的教學方法。網(wǎng)絡(luò)教學為實習教學提供了一個突破時間和空間限制的交互性很強的虛擬教學平臺[10]。

QQ軟件是目前國內(nèi)市場上最流行的即時通信軟件[10]。廣大大學生幾乎人人至少擁有一個賬號。徐州醫(yī)學院麻醉學院以試驗組所有2007級實習生在內(nèi)的QQ群，組織麻醉學院具有副主任醫(yī)師、副教授以上職稱的教師形成教學團隊。利用QQ通訊平臺構(gòu)建可靠的網(wǎng)絡(luò)教學橋梁，建立麻醉學院臨床麻醉實習期間網(wǎng)絡(luò)PBL教學模式，引導廣大師生建立以學生為中心的教育理念，培養(yǎng)學生的自主學習、人際溝通、團隊協(xié)作和批判性思維能力，推進麻醉學教育中以學生為中心的醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式的形成。

調(diào)查結(jié)果顯示試驗組臨床技能考核成績高于對照組，基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學模式解決了書本知識無法滿足臨床實習要求；對罕見病認識不夠全面；學生和老師之間、學生之間缺乏充分的溝通。此外，還可解決辦學規(guī)模擴大，教學基地增多，實習生分布散；各實習醫(yī)院對學生的要求及各項制度的執(zhí)行強度方面存在差異；各教學基地間條件水平存在差別；臨床實習教學的過程管理與監(jiān)控困難甚至缺失等等一系列問題。

經(jīng)過一年多的運行，我們已組織了多次案例討論，教師和學生參與的熱情高漲，在實習學生和其他兄弟院校內(nèi)造成很大反響，這種教學模式受到學生的極度好評。通過麻醉實習生QQ群構(gòu)建了臨床實習網(wǎng)絡(luò)教學與PBL教育模式相結(jié)合的模式，通過案例討論和經(jīng)驗交流進行臨床互動教學，加強合作性學習和研究性學習，打造麻醉實習教學第二課堂。加強師生和生生互動，建立學校與學生、師生以及學生之間的交流與合作，激發(fā)了學生的求知欲，發(fā)揮學生學習的主動性和積極性，以期促進學生將理論知識轉(zhuǎn)化為解決臨床實際問題的能力。但是這種教學模式并不能替代課堂教育及臨床實習，我們建立這個群的目的是輔助教學，作為課堂教學及臨床實習的適當有益的補充。

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