夏 瓊，孫愛民，吳鳳林，李穎嘉，李傳剛

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是研究疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中機(jī)體的形態(tài)和功能變化的臨床科學(xué)，包括放射醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)、核磁共振以及超聲診斷學(xué)。超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)必須掌握的一門臨床學(xué)科。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)模式多采用灌輸式教學(xué)法[1]，強(qiáng)調(diào)以傳授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的。學(xué)生可能對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能掌握得較好，但是創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足，自我學(xué)習(xí)、更新知識(shí)的能力較差。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床階段后，指導(dǎo)教師不僅要注重其基本技能的訓(xùn)練，更要注重其臨床思維能力的培養(yǎng)。循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine，EBM)就是這樣一種注重實(shí)踐能力培養(yǎng)的自我教育方式，為醫(yī)學(xué)教育提供了一種全新的方法。在醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)教學(xué)中讓學(xué)生實(shí)踐EBM，是現(xiàn)代超聲診斷學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

一、方 法

1.研究對(duì)象。隨機(jī)抽取醫(yī)學(xué)影像系實(shí)習(xí)學(xué)生80人，隨機(jī)分為EBM組、對(duì)照組；每組分別為40人。兩組的實(shí)習(xí)總課時(shí)均相等，實(shí)習(xí)課帶教老師無變動(dòng)。

2.方法。(1)EBM組40人采用EBM的教學(xué)方法，結(jié)合以問題為中心的教學(xué)方法。學(xué)生以小組為單位，每5人為1小組，EBM組采用EBM教學(xué)方法，首先教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，引出在臨床實(shí)習(xí)中需解決哪些問題，制定討論綱要，讓學(xué)生單獨(dú)實(shí)踐，查閱相關(guān)資料，然后分析整理評(píng)價(jià)，最后由教師將提出問題的循證結(jié)果進(jìn)行小結(jié)，在整節(jié)課中教師主要起引導(dǎo)及歸納作用。(2)對(duì)照組40人采用傳統(tǒng)式教學(xué)方法，以教師為中心，以教師經(jīng)驗(yàn)來指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐。首先教師回顧性講述大課重點(diǎn)內(nèi)容及臨床實(shí)踐要點(diǎn)，然后教師帶領(lǐng)學(xué)生分析、講解本次課超聲圖片；最后學(xué)生自己?jiǎn)为?dú)閱片，有問題帶教老師隨時(shí)解決。(3)教學(xué)病例全部選取有臨床病理追蹤的典型片和疑難片。根據(jù)醫(yī)學(xué)圖像的基本征象及綜合相關(guān)的臨床資料，遵循EBM的步驟來進(jìn)行學(xué)習(xí)，即：①問題提出；②證據(jù)收集；③證據(jù)評(píng)價(jià)；④結(jié)論。(4)EBM教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用書面理論考試及臨床實(shí)踐分析能力進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。具體考核內(nèi)容為理論測(cè)試、閱超聲圖片能力及文獻(xiàn)檢索能力測(cè)試。

二、結(jié) 果

經(jīng)過傳統(tǒng)教學(xué)法和EBM教學(xué)法，EBM組和對(duì)照組的成績(jī)(見附表)?？梢钥闯?，兩組學(xué)生的理論成績(jī)相差不大(P=0.317)。但對(duì)于閱片能力和文獻(xiàn)檢索能力，EBM組的成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P分別為0.000和0.000)，提示EBM教學(xué)法可以提高學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力及閱片能力，即通過EBM教學(xué)，學(xué)生的臨床實(shí)踐能力有所提高。

附表 兩組醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)結(jié)果比較

aLevene’s Test for Equality of Variances:F=0.425,P=0.516, Equal variances assumed;

Independent Samples Test:t=-1.006,df=78,P=0.317

bLevene’s Test for Equality of Variances:F=44.248,P=0.000, Equal variances not assumed;

Independent Samples Test:t=-4.830,df=50.839,P=0.000

cLevene’s Test for Equality of Variances:F=0.630,P=0.430, Equal variances assumed;

Independent Samples Test:t=-12.468,df=78,P=0.000

三、討 論

超聲診斷學(xué)是一門科學(xué)性、動(dòng)態(tài)性及挑戰(zhàn)性的學(xué)科，是為臨床診斷提供證據(jù)的重要工具?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)、新方法的飛速發(fā)展，為臨床提供的信息量越來越多[2]。如何將最新、最好、最科學(xué)的EBM的證據(jù)傳授給學(xué)生，使他們?cè)谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)和掌握先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)是臨床教學(xué)與實(shí)踐所面臨的重要課題，非常值得探索[3]。

我國的高等學(xué)校教學(xué)工作長期存在教學(xué)內(nèi)容陳舊、人才培養(yǎng)模式單一的問題。醫(yī)學(xué)生習(xí)慣于順從老師的意見，沒有自己的想法；且傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究的驗(yàn)證，因此部分概念不嚴(yán)密，結(jié)論不準(zhǔn)確甚至錯(cuò)誤。而真正有效的療法因醫(yī)生知識(shí)的不足而未被及時(shí)采用[4]；而一些根據(jù)理論或者經(jīng)驗(yàn)推論可能有效而實(shí)際效果不佳甚至有害的技術(shù)方法長期、廣泛使用[5]。

醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐越來越證明，傳統(tǒng)的教學(xué)模式不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需要。改革教學(xué)方法，加強(qiáng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，是我國高校教學(xué)改革的重要任務(wù)，對(duì)于超聲診斷學(xué)臨床教學(xué)也具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。如何針對(duì)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)、學(xué)科特點(diǎn)、學(xué)生特點(diǎn)，達(dá)到這一目標(biāo)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育面臨的一個(gè)重要課題。

為改變現(xiàn)狀，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行改革，探求一條在EBM指導(dǎo)下的臨床帶教新道路勢(shì)在必行，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并尋求最佳科學(xué)證據(jù)解決問題的能力，訓(xùn)練學(xué)生自己獨(dú)立判斷事物的方法，達(dá)到真正的學(xué)習(xí)目的。因此，在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中引入EBM的概念、思維和方法，樹立EBM思想，培養(yǎng)學(xué)生的EBM觀念，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)及臨床思維能力，促使其養(yǎng)成良好的自我教育方式，真正實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展[6]。

EBM被國內(nèi)、外學(xué)者公認(rèn)為是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。EBM的迅速崛起及其對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展所起的巨大作用促使我們必須對(duì)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育方式進(jìn)行反思[7]。EBM的最新定義為：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”[8-11]。將循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，即形成循證影像學(xué)；指的是在醫(yī)學(xué)影像診斷中，結(jié)合醫(yī)生本人的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，遇到疑點(diǎn)問題時(shí)廣泛查閱最新、最好的證據(jù)和文獻(xiàn)資料，應(yīng)用到臨床工作，制定最好的決策方案[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和EBM組的理論成績(jī)均無明顯差異，但閱片能力、文獻(xiàn)檢索能力EBM組均明顯好于對(duì)照組，提示EBM教學(xué)法可以提高學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力及閱片能力，即通過EBM教學(xué)，學(xué)生的臨床實(shí)踐能力有所提高。

因此，在醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)臨床教學(xué)中讓學(xué)生實(shí)踐EBM，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。EBM實(shí)踐也是臨床醫(yī)生接受繼續(xù)教育的有效途徑[13-14]。樹立EBM思想，培養(yǎng)醫(yī)生的EBM思維方式，有助于提高臨床醫(yī)學(xué)影像研究能力和研究水平，造就高素質(zhì)的影像醫(yī)學(xué)研究人才，從而應(yīng)對(duì)科學(xué)研究知識(shí)日新月異的挑戰(zhàn)。

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