毛晨峰，翁小瑜，馬 苑，魏 燕，任建萍

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展步伐已跟不上社會經(jīng)濟的發(fā)展速度，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求。從實踐來看，傳統(tǒng)的以國家為主導(dǎo)的公立醫(yī)院一家獨大的辦醫(yī)格局，明顯無法滿足當(dāng)前人民群眾日漸多元化的就醫(yī)需求。新醫(yī)改《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)指出要穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。在取得長足進展的同時，民營醫(yī)院的發(fā)展還面臨著一系列問題，人才瓶頸就是其中之一[1]。在此背景下，本文對浙江省醫(yī)學(xué)本科生到民營醫(yī)院就業(yè)意愿組織開展了抽樣調(diào)查，以了解目前醫(yī)學(xué)生對民營醫(yī)院就業(yè)的普遍態(tài)度，為有關(guān)部門制定政策和學(xué)校教育教學(xué)改革提供參考。

一、對象與方法

1.對象。本次調(diào)查采用分層隨機抽樣法，從浙江中醫(yī)藥大學(xué)、杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院、浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校3所學(xué)校抽取醫(yī)學(xué)生進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷1000份，回收問卷853份，其中有效問卷824份，問卷有效回收率為82.4%。其中男生396人(48.1%)，女生428人(51.9%)；獨生子女占33.0%；農(nóng)村生源469人(56.9%)，城鎮(zhèn)生源355人(43.1%)；大一160人(19.4%)，大二357人(43.3%)，大三221人(26.8%)，大四86人(10.4%)。

2.方法。自編醫(yī)學(xué)生民營醫(yī)院就業(yè)意愿調(diào)查表。內(nèi)容包括：(1)一般情況：包括性別、年級、專業(yè)、生源地、學(xué)習(xí)成績家庭人均月收入等；(2)到民營醫(yī)院工作的意愿；(3)對民營醫(yī)院與公立醫(yī)院在福利待遇、學(xué)習(xí)機會和培訓(xùn)機會、同事關(guān)系等方面比較。

3.施測程序。本調(diào)查首先和輔導(dǎo)員老師進行溝通，在調(diào)查前獲得各年級各專業(yè)各班的基本情況，并和班長學(xué)習(xí)委員取得聯(lián)系，讓其協(xié)助。問卷以無記名方式由學(xué)生填寫，現(xiàn)場發(fā)放并回收。實地調(diào)查自2013年11月25日-12月25日，為期30天。

4.統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)用EPidata 3.1軟件進行雙錄入，采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，根據(jù)資料的性質(zhì)和類別采取描述性分析、Logistic回歸前進法分析等統(tǒng)計方法。

二、結(jié) 果

1.被調(diào)查者就業(yè)期望。調(diào)查顯示，281人(34.1%)期望的月薪少于5000元；543人(65.9%)期望自己的月薪能到達5000元，其中223人(27.1%)期望的月薪高達8000元以上。

2.醫(yī)學(xué)生的民營醫(yī)院就業(yè)意愿。本調(diào)查在問卷中按照Likert 5級標(biāo)度設(shè)置一條目為“您是否愿意進入民營醫(yī)院工作”，回答包括“非常愿意”“比較愿意”“一般愿意”“不愿意”“非常不愿意”。為了便于統(tǒng)計分析，將“非常愿意、比較愿意、一般愿意”合并為“愿意”；“不愿意、非常不愿意”合并為“不愿意”。在824名被調(diào)查醫(yī)學(xué)生中，391人(47.45%)表示愿意，433人(52.55%)表示不愿意。為此，我們還調(diào)查了學(xué)生們對進入民營醫(yī)院和公立醫(yī)院就業(yè)的優(yōu)劣勢的看法。其中51.1%的被調(diào)查者認為民營醫(yī)院的福利待遇會比公立醫(yī)院好；82.9%的人認為公立醫(yī)院的公信度比民營醫(yī)院好；61.8%的人認為在民營醫(yī)院工作，才能得以發(fā)揮的機會更好(見表1)。

3.醫(yī)學(xué)生民營醫(yī)院就業(yè)意愿的影響因素。以“您是否愿意到民營醫(yī)院就業(yè)”為因變量，專業(yè)、年級、生源地、學(xué)習(xí)成績(績點)、家庭月收入5個變量為自變量，采用二分類Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)“專業(yè)、年級、績點、家庭人均收入(元)”是影響學(xué)生“是否愿意到民營醫(yī)院就業(yè)”的重要因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

三、討論與建議

1.醫(yī)學(xué)生自身方面。調(diào)查顯示，281人(34.1%)期望的月薪少于5000元；543人(65.9%)期望自己的月薪能到達5000元，其中223人(27.1%)期望的月薪高達8000元以上，自我定位太高，偏離了現(xiàn)實，那么對于未來的就業(yè)也是不利的，醫(yī)學(xué)生自己要樹立正確的擇業(yè)觀，積極參加社會實踐，提高自身素質(zhì)，以滿足當(dāng)前的就業(yè)需要。低收入家庭的醫(yī)學(xué)生更愿意到民營醫(yī)院就業(yè)，通過訪談筆者得知，家庭收入低的學(xué)生在本科畢業(yè)后更偏向于直接工作，希望減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，相比較公立醫(yī)院，營醫(yī)院的門檻要求相對更低，更能吸引他們。對于家庭收入高的學(xué)生來說，自己不必為家庭經(jīng)濟負擔(dān)所困，在考研、出國等進修上更有優(yōu)勢，從而更愿意進入公信度更高的公立醫(yī)院。所以，對于貧困生來民營醫(yī)院就業(yè)的，單位可以提供更多的福利措施，比如雙親下崗的，可以安排后勤工作和住宿等，這樣，既能吸引更多一批優(yōu)秀人才，還能保證人才“留得住”。

表1 醫(yī)學(xué)生進入民營醫(yī)院和公立醫(yī)院就業(yè)意愿和認知比較[n(%)]

表2 醫(yī)學(xué)生進入民營醫(yī)院就業(yè)意愿多因素回歸分析

2.民營醫(yī)院自身方面。作為人才的需求方，目前，民營醫(yī)院的發(fā)展遇到人才瓶頸的問題。我國大多數(shù)民營醫(yī)院還處在成長期，大部分民營醫(yī)院由于在資金、技術(shù)、設(shè)備力量等硬實力上以及醫(yī)院的公信度、診療運行規(guī)范方面相較公立醫(yī)院處于弱勢，調(diào)查顯示82.9%的醫(yī)學(xué)生認為公立醫(yī)院的公信度比民營醫(yī)院好，這對培養(yǎng)人才、吸引人才方面，尚不具備足夠大的吸引力，所以高校畢業(yè)生的就業(yè)首選還是公立醫(yī)院，這是不爭的事實。因此，民營醫(yī)院應(yīng)該合理自我定位，不能只顧眼前利益，要著眼于長遠，杜絕亂收費、亂檢查、亂開藥等過度醫(yī)療服務(wù)行為以及虛假醫(yī)療廣告等違法違規(guī)行為。合理科學(xué)惠民的定價，客觀公正的宣傳自己的醫(yī)療品牌，誠信經(jīng)營，減輕百姓負擔(dān)體現(xiàn)公益性，更好的服務(wù)于民從根本緩解百姓看病難的問題，這樣才能在人民群眾心目中樹立良好的形象，贏得更多人民群眾的信任和支持[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，績點高的學(xué)生(成績優(yōu)秀)更不愿意去民營醫(yī)院工作，因此，要吸納更多優(yōu)秀人才到民營醫(yī)院，必須制定有效的激勵制度，如將優(yōu)秀學(xué)生作為骨干中堅培養(yǎng)、提供更多學(xué)習(xí)培訓(xùn)機會。不僅如此，民營醫(yī)院成為高校的教學(xué)醫(yī)院，教學(xué)相長，是解決人才缺乏的良好途徑。

3.學(xué)校方面。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“低年級學(xué)生”比“高年級學(xué)生”更愿意到民營醫(yī)院就業(yè)，這可能是由于隨著年級的增高，醫(yī)學(xué)生逐漸認識到學(xué)醫(yī)成本高和受到現(xiàn)實社會對于工作區(qū)域看法的影響，學(xué)校的教育影響相對于社會環(huán)境影響較弱造成的[3]。臨床專業(yè)相較于非臨床專業(yè)，更不愿意去民營醫(yī)院就業(yè)，可能因為臨床專業(yè)培養(yǎng)的是各科臨床醫(yī)生，就業(yè)門檻和期望值都相對較高。而護理專業(yè)等非臨床專業(yè)畢業(yè)生相對來說，就業(yè)門檻和期望值都較低。隨著新醫(yī)改的不斷推進和高等教育的大眾化，必然使得更多的醫(yī)學(xué)生投身于非公立醫(yī)療機構(gòu)，因此，學(xué)校應(yīng)該促使廣大醫(yī)學(xué)本科生接觸社會，提高認識，與時俱進。那么，一方面，醫(yī)學(xué)高校可以積極組織開展前往民營醫(yī)院的社會實踐活動。社會實踐是大學(xué)生了解社會的窗口，高校要不斷豐富醫(yī)學(xué)生社會實踐形式，加大社會實踐力度，創(chuàng)建社會實踐與專業(yè)學(xué)習(xí)相結(jié)合[4]。另一方面，醫(yī)學(xué)高校可以拓寬醫(yī)學(xué)生與社會的溝通渠道。通過與民營醫(yī)院合作，建立實習(xí)基地，為醫(yī)學(xué)生順利就業(yè)以及民營醫(yī)院招攬人才鋪路。

[1]田永坡.突破民營醫(yī)院人才瓶頸[EB/OL].http://www.21wecan.com/rczz/gqzz/2012/01/gc/zl/afaf3237192108b867858f8154494baf.html，2013-03-20.

[2]佟子林,岳 狄.淺談新醫(yī)改背景下民營醫(yī)院的發(fā)展對策[J].黑龍江醫(yī)藥,2012(1):94-95.

[3]黃 進,王海清.醫(yī)學(xué)本科生基層就業(yè)意愿調(diào)查及其影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)社會學(xué),2010(4):28-29.

[4]王志玲,彌 曼.醫(yī)學(xué)本科生基層就業(yè)意愿的調(diào)查與思考[J].陜西教育(高教版)，2013(8):13-14.