趙曉華，劉 浩，薛志敏，黎志宏，蔣永芳，聶建洪

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

醫(yī)療事業(yè)與人民健康息息相關(guān)，醫(yī)生救死扶傷，是一份非常崇高的職業(yè)。但是近年來，由于政策制度和社會(huì)輿論的雙重影響，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感不高[1]。而醫(yī)學(xué)生由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)投入成本高，學(xué)習(xí)時(shí)限長(zhǎng)、學(xué)習(xí)壓力大，再加上醫(yī)學(xué)生可能因?yàn)閷?duì)自身和醫(yī)療行業(yè)認(rèn)知不足產(chǎn)生職業(yè)困惑[2]。為此，本研究調(diào)查分析了某院五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生專業(yè)認(rèn)知和職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，以期為醫(yī)學(xué)教育提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。本研究選擇某院已經(jīng)完成基礎(chǔ)課、橋梁課、臨床課全部課程，且已通科實(shí)習(xí)半年，即將畢業(yè)的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，該部分學(xué)生相對(duì)比較了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。共發(fā)放調(diào)查問卷133份，學(xué)生自愿參加調(diào)查，收回有效問卷129份，有效回收率為97.0%。男生59名，女生70名，分別占45.7%和54.3%。

2.研究方法。采用自編的《醫(yī)學(xué)本科生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查學(xué)生入學(xué)時(shí)和接受調(diào)查時(shí)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)了解程度和滿意程度、大學(xué)期間獲取本專業(yè)信息的途徑、職業(yè)規(guī)劃等內(nèi)容。

二、統(tǒng)計(jì)分析

利用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，資料采用雙人雙錄，進(jìn)行核對(duì)，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠。學(xué)生入學(xué)前和接受調(diào)查時(shí)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的了解、滿意情況采用配對(duì)2檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)分析均在SPSS 13.0軟件中進(jìn)行。所有P值均表示雙側(cè)概率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05。

三、結(jié) 果

1.專業(yè)相關(guān)知識(shí)了解、滿意情況。入學(xué)時(shí)，有53.5%的學(xué)生認(rèn)為了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，調(diào)查時(shí)有89.9%的學(xué)生認(rèn)為了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)生對(duì)專業(yè)的了解程度提高(P<0.001)。入學(xué)時(shí)，有74.2%的學(xué)生滿意臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，調(diào)查時(shí)為76.8%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。學(xué)生主要通過是老師、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和師兄師姐同學(xué)等途徑了解專業(yè)信息，分別占學(xué)生78.3%、65.1%和63.6%(見附圖)。

附圖 學(xué)生了解本專業(yè)相關(guān)知識(shí)的途徑(%)

2.職業(yè)規(guī)劃情況。調(diào)查結(jié)果顯示，80.6%的學(xué)生希望畢業(yè)后從事臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)工作，18.6%的學(xué)生表示沒有規(guī)劃，0.8%的學(xué)生希望畢業(yè)后從事非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作。如果從事臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作，希望在省級(jí)、市級(jí)、縣區(qū)級(jí)以上單位工作的學(xué)生分別占32.8%、60.2%和5.5%，1.5%的學(xué)生對(duì)工作單位沒有要求，認(rèn)為基層單位工作也可以。

3.需要學(xué)校提供的幫助。對(duì)學(xué)生認(rèn)為大學(xué)期間還需要學(xué)校提供哪些幫助或者培訓(xùn)的調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為需要提供職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)的占65.9%，增加交流溝通技能培養(yǎng)的占48.1%，加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)指導(dǎo)的47.3%，引入管理科學(xué)、人文科學(xué)與社會(huì)科學(xué)、生物信息學(xué)等拓寬視野的占45.7%，豐富課余文化生活的占45.0%，強(qiáng)化科研能力培養(yǎng)的占40.1%。

四、討 論

調(diào)查結(jié)果顯示，接受調(diào)查時(shí)較入學(xué)時(shí)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)了解程度提高(P<0.001)，醫(yī)學(xué)生主要通過老師、互聯(lián)網(wǎng)、師兄師姐同學(xué)等途徑了解本專業(yè)的信息?？赡苁且?yàn)檫M(jìn)入到臨床課的學(xué)習(xí)后，帶教老師對(duì)相關(guān)知識(shí)的言傳身教加深了學(xué)生對(duì)本專業(yè)的理解，尤其是見習(xí)和實(shí)習(xí)主要是在病房中，學(xué)生對(duì)科醫(yī)師的工作、生活，醫(yī)院的管理模式等均有了一定了解。進(jìn)入信息時(shí)代后，在互聯(lián)網(wǎng)上獲取信息十分便捷，學(xué)生越來越習(xí)慣通過網(wǎng)絡(luò)獲取所要的信息。在高校，學(xué)生接觸最多便是同學(xué)，師兄師姐對(duì)專業(yè)有著更深了解，與同學(xué)之間交流也沒有代溝，都是獲取專業(yè)相關(guān)知識(shí)信息的良好途徑。提示我們可以從以上三個(gè)方面著手加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)認(rèn)知度教育。

入學(xué)時(shí)，醫(yī)學(xué)生對(duì)專業(yè)的滿意度為74.2%，主要源于他們對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣和神圣感，認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)在促進(jìn)人類健康起到巨大作用，能夠?qū)崿F(xiàn)自身價(jià)值感到滿意，這與劉芳等研究結(jié)果相近[3]，但也有25.8%的學(xué)生可能認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)不是其特長(zhǎng)，或并不了解臨床醫(yī)學(xué)。隨著專業(yè)知識(shí)掌握的越來越多和對(duì)醫(yī)療工作接觸的深入，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療行業(yè)認(rèn)知更加清晰，在接受調(diào)查時(shí)對(duì)專業(yè)滿意程度為76.8%，與入學(xué)時(shí)相比并沒有提高(P<0.05)，訪談學(xué)生后總結(jié)原因主要有以下三點(diǎn)：學(xué)醫(yī)負(fù)擔(dān)重，過程漫長(zhǎng)、道路艱辛，學(xué)習(xí)生活乏味；就業(yè)壓力大，一般醫(yī)療單位都需要碩士、博士，且晉升壓力大；近年來社會(huì)醫(yī)患矛盾日益突出，醫(yī)患關(guān)系惡化，工作風(fēng)險(xiǎn)高。提示不僅政府要強(qiáng)化醫(yī)療改革，疏導(dǎo)醫(yī)患之間的矛盾，學(xué)校也要針對(duì)醫(yī)學(xué)的特殊性，加大課程體系改革，既要注重學(xué)生知識(shí)、技能的專業(yè)培養(yǎng)，也要做好情感、心理的素質(zhì)教育。

在職業(yè)規(guī)劃方面，雖有80.6%的學(xué)生選擇從事臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)工作，但還有19.4%的學(xué)生無規(guī)劃和選擇離開醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，與陳曼敏等對(duì)復(fù)旦大學(xué)七年制學(xué)生調(diào)查結(jié)果相近[4]，提示我們醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性非常強(qiáng)，對(duì)技術(shù)要求高，高投入的學(xué)科，學(xué)校要加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃教育，建立科學(xué)的擇業(yè)觀，幫助學(xué)生找準(zhǔn)定位，制定合適的發(fā)展規(guī)劃，同時(shí)提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，減少醫(yī)生資源的流失。在就業(yè)單位級(jí)別要求上，超過90%的學(xué)生希望去省市級(jí)以上醫(yī)院工作，極少學(xué)生愿意去基層就業(yè)?？赡芤?yàn)榇蟛糠謱W(xué)生認(rèn)為省市級(jí)單位醫(yī)療水平高，發(fā)展空間大，工作待遇好，容易實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，造成了省市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人員競(jìng)爭(zhēng)激烈，學(xué)生就業(yè)壓力大，也導(dǎo)致了基層醫(yī)療單位衛(wèi)生人員資源稀缺，醫(yī)療水平低，醫(yī)療資源分布不均。這就需要學(xué)校要做好學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)，幫助學(xué)生在結(jié)合自身個(gè)性、氣質(zhì)、興趣等特點(diǎn)充分、正確認(rèn)識(shí)自身?xiàng)l件，結(jié)合相關(guān)環(huán)境，通過專業(yè)的職業(yè)測(cè)評(píng)，來確定自己的職業(yè)選擇和職業(yè)發(fā)展，不能一味盲目追求大醫(yī)院。國(guó)家和政府也應(yīng)從宏觀上制定合理的規(guī)章制度，保障基層醫(yī)生有進(jìn)修、發(fā)展、升職的前景和事業(yè)發(fā)展廣闊空間，從而鼓勵(lì)大學(xué)生有信心選擇服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[5]。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，可能是由于醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，就業(yè)面窄，高校擴(kuò)招，醫(yī)院門檻提高和醫(yī)療環(huán)境緊張，造成了醫(yī)學(xué)生對(duì)未來從業(yè)前途迷茫，65.9%的學(xué)生希望得到職業(yè)規(guī)劃的指導(dǎo)，也說明學(xué)生也意識(shí)到目前存在的危機(jī)感，學(xué)校可以通過第二課堂、提供職業(yè)測(cè)評(píng)和咨詢等途徑使醫(yī)學(xué)生形成科學(xué)的就業(yè)觀，擇業(yè)觀和成才觀，這是學(xué)生就業(yè)成功的保障[6]。由于醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、專業(yè)要求高、科研任務(wù)重、生活相對(duì)單調(diào)等[7]，有40%的學(xué)生也希望可以增加交流溝通技能培養(yǎng)、加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)指導(dǎo)、增加管理科學(xué)、人文科學(xué)與社會(huì)科學(xué)、生物信息學(xué)等，拓寬視野、豐富課余文化生活、加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)。這些需求反映了醫(yī)學(xué)教育需要改革的方向，給教育部門培養(yǎng)全面平衡發(fā)展的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提供了重要的參考依據(jù)。

本研究可能受到了樣本量和調(diào)查范圍的限制，但是結(jié)果仍然和國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果基本相同，比較符合目前真實(shí)現(xiàn)況。下一步，我們將根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，提升學(xué)生職業(yè)認(rèn)知度和職業(yè)認(rèn)同感。

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