劉麗輝

(沅江市人民醫(yī)院超聲科，湖南 沅江 413100)

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多重心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。調(diào)查顯示，全世界原發(fā)性高血壓患病率和發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致左心室肥厚和擴(kuò)張，如不經(jīng)正確的治療，最終會(huì)導(dǎo)致心力衰竭或嚴(yán)重心律失常，甚至猝死。目前，臨床將左心室肥厚作為器質(zhì)性心臟病的可靠指標(biāo)和預(yù)報(bào)因子。因此，早期診斷左室肥厚并經(jīng)正確治療，能有效緩解患者的病情，改善患者的心臟功能。臨床上多以超聲心動(dòng)圖作為高血壓左室肥厚的診斷方法，但其也有很多的不足之處[2]。近年來，隨著螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，其在心臟方面的應(yīng)有也越來越廣泛。本文就超聲心動(dòng)圖和螺旋CT在診斷高血壓左室肥厚方面的對(duì)比進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011-06～2012-07我院接診治療的64例原發(fā)性高血壓患者，其中男37例，女27例，年齡33～85歲，平均(57.45±5.21)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999 WHO/ISH制定的標(biāo)準(zhǔn)和《中國(guó)高血壓防治指南》規(guī)定收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg(1mmHg=0.133KPa)。全部患者于12h內(nèi)行超聲心動(dòng)圖和螺旋CT檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 螺旋CT掃描方法

(1)CT機(jī)：TOSHIBA Aquiltlon 64排螺旋CT機(jī)。(2)注射器：雙筒高壓注射器。(3)造影劑：歐乃影(含碘量370mg/mL)。(4)方法：所有患者掃描前半小時(shí)處于靜息狀態(tài)，口服適量倍他樂克控制心率在75次/分以下。先進(jìn)行鈣化積分掃描，確定掃描范圍后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。重建出10個(gè)心臟周期的容積圖像數(shù)據(jù)，采用心功能分析軟件包，根據(jù)身高、體重計(jì)算出患者體表面積(BSA)和各心功能相關(guān)指數(shù)，包括心臟指數(shù)(CI)、每搏輸出量(LVSV)、心肌質(zhì)量(LVMM)、左室收縮末期容積(LVESV)、心肌容積(LVMV)、左室舒張末期容積(LVEDV)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查

(1)超聲心動(dòng)圖機(jī)：PHLIPSIE33。(2)方法:所有患者均由同一高年資專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行檢查并完成各心功能指數(shù)的計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心功能指數(shù)

在每搏輸出量(LVSV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV)方面兩種檢查結(jié)果相關(guān)性高(r=0.80～0.93)。在LVSV、LVEF方面，超聲心動(dòng)圖所測(cè)較螺旋CT偏大；在LVEDV、LVESV方面，超聲心動(dòng)圖所測(cè)較螺旋CT偏小，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 超聲心動(dòng)圖和螺旋CT測(cè)量心功能指數(shù)比較

2.2 左室肥厚檢出率

超聲心動(dòng)圖檢出46例左室肥厚患者，螺旋CT檢出48例左室肥厚患者。見表2。

表2 超聲心動(dòng)圖和螺旋CT檢出左室肥厚比較(n=64,%)

注：兩者檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1602，P>0.05)

3 討論

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，左室肥厚不僅是高血壓的一種代償性病理改變，更是高血壓病靶器官受損害的一個(gè)非常重要的標(biāo)志。因此，早期診斷左室肥厚具有十分重要的臨床意義[3]。

目前，臨床上主要應(yīng)用超聲心動(dòng)圖作為診斷左室肥厚的方法，它具有無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，然而它也具有一定的不足之處。當(dāng)左心室形態(tài)不規(guī)則時(shí)，計(jì)算出的心功能指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯誤差，同時(shí)測(cè)量時(shí)受操作者主觀因素影響較大。隨著螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，因其能清晰客觀地觀察到心臟的解剖結(jié)構(gòu)且定位準(zhǔn)確，螺旋CT在心臟疾病方面被廣泛應(yīng)用。與超聲心動(dòng)圖相比，螺旋CT可將整個(gè)心臟進(jìn)行多個(gè)平行的高分辨率剖面的數(shù)據(jù)采集，守操作者主觀因素影響小，各心指數(shù)計(jì)算更加準(zhǔn)確[4]。通過本文研究顯示，超聲心動(dòng)圖與螺旋CT在每搏輸出量(LVSV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV)方面結(jié)果相關(guān)性高(r=0.80～0.93)。同時(shí)，在左室肥厚患者檢出率方面兩項(xiàng)檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果說明螺旋CT與超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)左心室功能方面有較好的準(zhǔn)確性與相關(guān)性，在診斷高血壓左室肥厚方面均有較好的檢出率。

綜上所述，螺旋CT對(duì)左室肥厚患者具有較高的檢出率，測(cè)得的各項(xiàng)心功能指標(biāo)有較高的可信度，對(duì)臨床工作有十分積極地意義。

[1]饒志榮，李建勝，傅暉，等.64排螺旋CT與超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者左心功能的對(duì)比分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(11):1515-1516

[2]史永艷,王瑞英，代衛(wèi)斌.64排螺旋CT與超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓患者左心功能的評(píng)價(jià)比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(5):618-619

[3]劉文兵,方快發(fā).64排螺旋CT對(duì)原發(fā)性高血壓患者冠脈病變及左心功能的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(4):484-487

[4]饒志榮，李建勝，傅暉，等.64排螺旋CT對(duì)高血壓患者冠脈病變及左心功能的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,9(31):106-107