馬金麗，何文杰，王 江

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

嘔血是消化道大量出血的一種表現(xiàn)，大量嘔血可造成機體急性循環(huán)衰竭，導(dǎo)致失血性休克，危及生命，是常見的臨床急癥。2012-01～2013-12，在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診就診病人中突發(fā)嘔血5例，經(jīng)現(xiàn)場緊急救治并安全轉(zhuǎn)運，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012-01～2013-12門診就診病人突發(fā)嘔血5例，其中男4例，女1例，年齡41～53歲，平均47.5歲。病人發(fā)病地點:就診診室1例，內(nèi)科候診區(qū)2例，彩超室1例，采血室1例。

1.2 方法

1.2.1 病情評估

醫(yī)生護士到達現(xiàn)場后，迅速到達病人身邊詢問病史和查體，快速完成生命體征的測量，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，觀察患者精神和意識狀態(tài)，皮膚有無濕冷，現(xiàn)場評估判斷：輕度嘔血1例(出血量<400mL)，中度嘔血4例(出血量500～1000mL)。

1.2.2 急救措施

在評估同時立即將患者平臥，頭側(cè)向一方，暫勿搬動，保持安靜，迅速建立兩條靜脈通路，用大號針頭盡快輸液、補充血容量。如病人發(fā)生休克，頭部輕輕放低，取頭低足高位，以保證腦供血充足。保持氣道通暢，必要時吸氧。注意保暖，切記告知病人有嘔血不要強行咽下，以免引起惡心嘔吐或嗆入氣管引起窒息。

1.2.3 安全轉(zhuǎn)運

轉(zhuǎn)運前要認真評估病人在轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的問題，做好轉(zhuǎn)運中的預(yù)見性護理，如有無繼續(xù)出血或再出血、窒息等，同時及時通知相關(guān)科室做好接診和搶救準備工作。護送工作由護士、導(dǎo)診員共同完成，必要時醫(yī)生陪同。轉(zhuǎn)運途中注意觀察病人生命體征變化，保持靜脈輸液通暢，注意病人安全，推平車行走時動作要輕、快，盡量平穩(wěn)，避免顛簸，護送到相關(guān)科室后與接收醫(yī)護人員詳細交待病情及用藥情況。

2 護理體會

2.1 快速反應(yīng)及準確判斷是確保急救實施成功的關(guān)鍵

研究表明,上消化道大出血病人若30min內(nèi)出血量超過2000mL，54.1%病人終因機體在短期內(nèi)不能代償急性血容量的不足而死亡[1]，因此，正確估計出血量是明確診斷、把握搶救時機的關(guān)鍵[2]。5例病人中除1例在就診診室發(fā)病，其余4例在內(nèi)科候診區(qū)、彩超室、采血室發(fā)病，接到報告后，門診搶救室護士及消化內(nèi)科醫(yī)生均在第一時間迅速趕到現(xiàn)場，快速對病人做出評估和判斷，實施就地搶救。5例病人中1例患者主訴頭暈，4例病人出現(xiàn)不同程度的頭暈、心慌、乏力、出汗、四肢冷和脈搏快等循環(huán)血量不足的表現(xiàn)，屬于危急狀態(tài)，在場醫(yī)護人員緊密配合，采取積極有效的急救和護理措施，初步搶救成功后，迅速將病人送往相應(yīng)科室進行深入治療，盡量縮短病人在門診停留時間，為臨床搶救爭取時間[3]。

2.2 及時有效的實施急救提高了搶救成功率

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院是三江地區(qū)東部最大的一所三級甲等綜合性醫(yī)院，日門診量四千余人次，疑難病、多病種的病人較多，可預(yù)見性差，病人突發(fā)急性病的幾率非常大。急性上消化道出血的護理復(fù)雜而精細，對護理人員的護理知識及技術(shù)要求較高[4]，門診護士必須熟練掌握各?？萍膊〉闹委熀妥o理要點，具有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、嫻熟的應(yīng)急搶救能力，才能保證在急救現(xiàn)場準確地完成搶救工作。另外，加強對嘔血病人的早期發(fā)現(xiàn)也是十分必要的，導(dǎo)診員和分診護士應(yīng)經(jīng)常巡視，加強對高危人群的觀察，如嘔血病人發(fā)病前多有燒心、惡心欲吐、上腹部不適或疼痛等癥狀出現(xiàn)，可安排提前就診。及早發(fā)現(xiàn)和及時搶救，能有效提高搶救成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達到康復(fù)的目的[5]。

2.3 心理護理在急救中的重要作用

嘔血不僅導(dǎo)致患者的生理變化，還會對患者的心理產(chǎn)生巨大的影響。患者在門診就診期間突發(fā)嘔血，對環(huán)境的陌生感及對疾病的緊張、焦慮、恐懼感，使患者及家屬心理上受到很大的刺激，部分病人還會過分擔(dān)心自己的生命安全[6]，對醫(yī)護人員往往缺乏信任，此時護理人員應(yīng)沉著、冷靜，邊急救邊安慰病人，穩(wěn)定病人及家屬情緒,消除其心理危機，耐心細致地說明安靜休息有利于止血，使病人及家屬積極配合搶救工作。在急救過程中，醫(yī)護人員配合默契，迅速且有條不紊，從容的態(tài)度、親切的語言能有效地緩解病人的緊張情緒和恐懼心理，過硬的技術(shù)可增強他們求生的信心[7]。

嘔血是消化系統(tǒng)疾病的危急癥狀，如不及時搶救可危及生命。門診嘔血病人的應(yīng)急搶救原則是分秒必爭，應(yīng)做到及時發(fā)現(xiàn)，及時診治，及時護理，為患者贏得生存機會[8]。

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[5]張敏.上消化道出血急救護理[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2006,19(1):39

[6]孫玉勤,劉輝,楊東鷹.神厥穴經(jīng)皮給藥促進腹部手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].護理學(xué)報,2009,10(16):64-65

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