馬金麗，何文杰，王 江

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

嘔血是消化道大量出血的一種表現(xiàn)，大量嘔血可造成機(jī)體急性循環(huán)衰竭，導(dǎo)致失血性休克，危及生命，是常見的臨床急癥。2012-01～2013-12，在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診就診病人中突發(fā)嘔血5例，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)緊急救治并安全轉(zhuǎn)運(yùn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012-01～2013-12門診就診病人突發(fā)嘔血5例，其中男4例，女1例，年齡41～53歲，平均47.5歲。病人發(fā)病地點(diǎn):就診診室1例，內(nèi)科候診區(qū)2例，彩超室1例，采血室1例。

1.2 方法

1.2.1 病情評(píng)估

醫(yī)生護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速到達(dá)病人身邊詢問病史和查體，快速完成生命體征的測(cè)量，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，觀察患者精神和意識(shí)狀態(tài)，皮膚有無濕冷，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估判斷：輕度嘔血1例(出血量<400mL)，中度嘔血4例(出血量500～1000mL)。

1.2.2 急救措施

在評(píng)估同時(shí)立即將患者平臥，頭側(cè)向一方，暫勿搬動(dòng)，保持安靜，迅速建立兩條靜脈通路，用大號(hào)針頭盡快輸液、補(bǔ)充血容量。如病人發(fā)生休克，頭部輕輕放低，取頭低足高位，以保證腦供血充足。保持氣道通暢，必要時(shí)吸氧。注意保暖，切記告知病人有嘔血不要強(qiáng)行咽下，以免引起惡心嘔吐或嗆入氣管引起窒息。

1.2.3 安全轉(zhuǎn)運(yùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)前要認(rèn)真評(píng)估病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問題，做好轉(zhuǎn)運(yùn)中的預(yù)見性護(hù)理，如有無繼續(xù)出血或再出血、窒息等，同時(shí)及時(shí)通知相關(guān)科室做好接診和搶救準(zhǔn)備工作。護(hù)送工作由護(hù)士、導(dǎo)診員共同完成，必要時(shí)醫(yī)生陪同。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意觀察病人生命體征變化，保持靜脈輸液通暢，注意病人安全，推平車行走時(shí)動(dòng)作要輕、快，盡量平穩(wěn)，避免顛簸，護(hù)送到相關(guān)科室后與接收醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交待病情及用藥情況。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 快速反應(yīng)及準(zhǔn)確判斷是確保急救實(shí)施成功的關(guān)鍵

研究表明,上消化道大出血病人若30min內(nèi)出血量超過2000mL，54.1%病人終因機(jī)體在短期內(nèi)不能代償急性血容量的不足而死亡[1]，因此，正確估計(jì)出血量是明確診斷、把握搶救時(shí)機(jī)的關(guān)鍵[2]。5例病人中除1例在就診診室發(fā)病，其余4例在內(nèi)科候診區(qū)、彩超室、采血室發(fā)病，接到報(bào)告后，門診搶救室護(hù)士及消化內(nèi)科醫(yī)生均在第一時(shí)間迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，快速對(duì)病人做出評(píng)估和判斷，實(shí)施就地?fù)尵取?例病人中1例患者主訴頭暈，4例病人出現(xiàn)不同程度的頭暈、心慌、乏力、出汗、四肢冷和脈搏快等循環(huán)血量不足的表現(xiàn)，屬于危急狀態(tài)，在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員緊密配合，采取積極有效的急救和護(hù)理措施，初步搶救成功后，迅速將病人送往相應(yīng)科室進(jìn)行深入治療，盡量縮短病人在門診停留時(shí)間，為臨床搶救爭(zhēng)取時(shí)間[3]。

2.2 及時(shí)有效的實(shí)施急救提高了搶救成功率

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院是三江地區(qū)東部最大的一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，日門診量四千余人次，疑難病、多病種的病人較多，可預(yù)見性差，病人突發(fā)急性病的幾率非常大。急性上消化道出血的護(hù)理復(fù)雜而精細(xì)，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)及技術(shù)要求較高[4]，門診護(hù)士必須熟練掌握各專科疾病的治療和護(hù)理要點(diǎn)，具有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、嫻熟的應(yīng)急搶救能力，才能保證在急救現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)確地完成搶救工作。另外，加強(qiáng)對(duì)嘔血病人的早期發(fā)現(xiàn)也是十分必要的，導(dǎo)診員和分診護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視，加強(qiáng)對(duì)高危人群的觀察，如嘔血病人發(fā)病前多有燒心、惡心欲吐、上腹部不適或疼痛等癥狀出現(xiàn)，可安排提前就診。及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)搶救，能有效提高搶救成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的[5]。

2.3 心理護(hù)理在急救中的重要作用

嘔血不僅導(dǎo)致患者的生理變化，還會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生巨大的影響?；颊咴陂T診就診期間突發(fā)嘔血，對(duì)環(huán)境的陌生感及對(duì)疾病的緊張、焦慮、恐懼感，使患者及家屬心理上受到很大的刺激，部分病人還會(huì)過分擔(dān)心自己的生命安全[6]，對(duì)醫(yī)護(hù)人員往往缺乏信任，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)沉著、冷靜，邊急救邊安慰病人，穩(wěn)定病人及家屬情緒,消除其心理危機(jī)，耐心細(xì)致地說明安靜休息有利于止血，使病人及家屬積極配合搶救工作。在急救過程中，醫(yī)護(hù)人員配合默契，迅速且有條不紊，從容的態(tài)度、親切的語言能有效地緩解病人的緊張情緒和恐懼心理，過硬的技術(shù)可增強(qiáng)他們求生的信心[7]。

嘔血是消化系統(tǒng)疾病的危急癥狀，如不及時(shí)搶救可危及生命。門診嘔血病人的應(yīng)急搶救原則是分秒必爭(zhēng)，應(yīng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治，及時(shí)護(hù)理，為患者贏得生存機(jī)會(huì)[8]。

[1]宋倫陽.食管靜脈曲張破裂大出血37例死亡分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2002,31(9):852

[2]陸彩萍.急性上消化道出血的急救護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(8)：2112-2113

[3]吳月萍,張敬.急性上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].健康研究,2014,34(1):109-110

[4]胡美芳.加強(qiáng)觀察法在急性上消化道出血中的護(hù)理應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(1):148

[5]張敏.上消化道出血急救護(hù)理[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2006,19(1):39

[6]孫玉勤,劉輝,楊東鷹.神厥穴經(jīng)皮給藥促進(jìn)腹部手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,10(16):64-65

[7]王春蓮.食道胃底靜脈曲張破裂出血的觀察護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(15):13

[8]王英蕊,王加慧.上消化道出血高齡患者的急救與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,16(9):718