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        150例下肢靜脈曲張術(shù)后護(hù)理

        2014-04-01 12:38:59郗麗艷劉彥輝劉春宇
        黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2014年3期
        關(guān)鍵詞:患肢潰瘍出院

        關(guān) 靜,郗麗艷,劉彥輝,劉春宇

        (佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

        下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀態(tài)[1],主要由下肢靜脈回流受阻引起血管迂曲擴(kuò)張,嚴(yán)重者常并發(fā)皮膚潰瘍[2]。該病早期多無(wú)不適,隨著病變進(jìn)展,可出現(xiàn)患肢酸脹,肌肉痙攣發(fā)作,患肢多出現(xiàn)隆起、迂曲、擴(kuò)張的靜脈,重者呈團(tuán)塊狀,足靴區(qū)出現(xiàn)淤滯性皮炎,色素沉著,皮膚變硬,慢性潰瘍,慢性濕疹性皮炎等。保守治療一般無(wú)效,手術(shù)是根治該病的有效方法,最常用的手術(shù)方法是大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù),我科室在傳統(tǒng)手術(shù)得基礎(chǔ)上運(yùn)用透光直視旋切刀進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)式的改進(jìn)和有效的術(shù)后護(hù)理,使患者術(shù)后恢復(fù)良好,復(fù)發(fā)率低。

        1 臨床資料

        選我科室2012-10~2013-10收治的下肢靜脈曲張患者150例,其中男78例,女72例,年齡30~70歲,共225條患肢,其中75條患肢為雙下肢病變,合并小腿部潰瘍的63條患肢,踝部潰瘍的76條患肢,56條患肢出現(xiàn)不同程度的濕疹性皮炎,50條患肢為局部泡沫硬化劑治療復(fù)發(fā),62條患肢為傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)前均行下肢靜脈彩超檢查,深靜脈均未見異常;淺靜脈迂曲、擴(kuò)張。所用患者均行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合透光直視旋切術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)后5例患者術(shù)口出現(xiàn)脂肪液化,139條患肢潰瘍的患者均未加重,下肢出現(xiàn)深靜脈血栓的4條,經(jīng)過及時(shí)正確的對(duì)癥治療,所有患者均痊愈出院,出院后隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

        2 術(shù)后護(hù)理

        2.1 術(shù)后告知患者在6h內(nèi)去枕平臥位,以免出現(xiàn)頭痛;并檢測(cè)各項(xiàng)生命指征,及時(shí)對(duì)癥處置。

        2.2 術(shù)后6h后告知患者少量進(jìn)食流食,次日可以正常進(jìn)食,并下床活動(dòng),以促進(jìn)血液回流,促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

        2.3 告知患者平時(shí)臥床時(shí)把患肢抬高約30度,自己注意敷料有無(wú)血性滲出,患肢有無(wú)水腫、疼痛變化情況,皮膚顏色有無(wú)改變,如果有變化要盡快告知醫(yī)務(wù)人員;臥床時(shí)要輕輕活動(dòng)下肢(如足趾、足背作屈伸活動(dòng)),促進(jìn)血液回流,減少肢體水腫的發(fā)生。

        2.4 每日觀察彈力繃帶的松緊度,一般需維持2周;避免過早負(fù)重,避免靜坐、站立不動(dòng)過久。

        2.5 如果患者患肢存在慢性潰瘍,術(shù)后應(yīng)定期換藥,檢查潰瘍情況。

        2.6 術(shù)后每日應(yīng)詢問患者有無(wú)下肢腫脹、疼痛等情況,告知患者口服邁之靈片,預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成等并發(fā)癥。

        2.7 術(shù)后每日應(yīng)觀察患肢包扎敷料情況,如有新鮮血性滲出,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,及時(shí)查明出血原因,避免皮下血腫的發(fā)生。

        2.8 術(shù)后每日要詢問患者的患肢感覺情況,如果出現(xiàn)麻木、感覺減退等,及時(shí)告知醫(yī)生,以便及時(shí)正確的對(duì)癥治療。

        2.9 術(shù)后及時(shí)對(duì)切口情況作評(píng)估,根據(jù)體溫變化、切口疼痛情況、切口紅腫熱痛等情況,對(duì)切口作出正確評(píng)估,及時(shí)給予對(duì)癥處置。

        3 出院指導(dǎo)

        出院時(shí)給患者及其家屬講解下肢靜脈曲張的相關(guān)基本知識(shí)。注意戒煙、適量飲酒,避免重體力勞動(dòng),避免用過熱的水洗腳,保持愉悅心情,定期復(fù)查。白天活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意穿醫(yī)療彈力襪,至少半年;出院后繼續(xù)口服邁之靈片3~6個(gè)月。告知患者進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng),促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立和血液循環(huán)。平時(shí)避免長(zhǎng)久靜止站立,坐時(shí)避免雙膝過久交叉,臥床時(shí)要抬高下肢。注意減肥,避免肥胖給下肢帶來負(fù)擔(dān)。如果發(fā)現(xiàn)術(shù)口出現(xiàn)紅腫熱痛,患肢出現(xiàn)水腫、局部出現(xiàn)曲張靜脈團(tuán),應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

        4 討論

        及時(shí)有效的術(shù)后護(hù)理是保障下肢靜脈曲張手術(shù)治療能否成功的關(guān)鍵因素。首先由于術(shù)后患者極易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等情緒,所以要有耐心的對(duì)術(shù)后患者要進(jìn)行正確的健康教育,告訴患者及其家屬如何安全的度過圍手術(shù)期,告訴他們?nèi)绾魏侠戆才湃?易消化、營(yíng)養(yǎng)、富含纖維的食物,忌辛辣食物)、正確坐姿、站立時(shí)注意事項(xiàng)(不易久站立不動(dòng))、躺臥的正確體位、行走的速度、合理休息等等注意事項(xiàng);如何正確使用醫(yī)療彈力襪。其次是按時(shí)吃藥,保持術(shù)口的干燥,進(jìn)行適度的鍛煉。最后出院后如何進(jìn)行體育鍛煉,農(nóng)民如何進(jìn)行勞作,定期來院復(fù)查等。上述這些均是保障手術(shù)成功、減少術(shù)后復(fù)發(fā)的護(hù)理注意事項(xiàng)。

        [1]李洪雁.中西醫(yī)結(jié)合治療單純性下肢靜脈曲張32例療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(29):907

        [2]白慧卿.34例下肢靜脈曲張手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理心得[J].北方藥學(xué),2013,10(12):163

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