慕華橋，周文正，楊 莉，張 華，周曉軍△

(重慶市婦幼保健院:1.醫(yī)教科；2.信息科 400013)

婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)體系，“省縣鄉(xiāng)”或者“縣鄉(xiāng)村”管理模式在全國很多地區(qū)得到良好的建立和完善[1]。經(jīng)過多年的發(fā)展,重慶市三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)體系，“市-區(qū)縣-鄉(xiāng)鎮(zhèn)”體系已經(jīng)初步形成、日益完善，在承擔(dān)全市婦幼保健工作中起到了重要的作用?，F(xiàn)就目前運(yùn)行的體系進(jìn)行資料收集和統(tǒng)計(jì)處理，主要針對人力資源和信息化發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為全國婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)提供科學(xué)的參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 數(shù)據(jù)資料來自2012年度重慶市婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測數(shù)據(jù)，2011年重慶市婦幼保健機(jī)構(gòu)信息化與信息管理工作現(xiàn)狀調(diào)查，以及重慶市2012年兒童保健與孕產(chǎn)期保健服務(wù)能力調(diào)查。重慶市所有40個(gè)區(qū)縣級的39個(gè)婦幼保健機(jī)構(gòu)，1 033個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集數(shù)據(jù)，逐級向重慶市婦幼保健院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

1.2研究方法 按照重慶市婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測的要求，調(diào)查全市各婦幼保健機(jī)構(gòu)2012年度基本情況、人力資源、設(shè)備情況、醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)及運(yùn)營情況、信息化建設(shè)情況、群體保健工作開展情況等信息；婦幼保健服務(wù)能力涵蓋各區(qū)縣保健機(jī)構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保健人力資源情況。各類報(bào)表逐級上報(bào)，市級和區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)分級進(jìn)行質(zhì)量控制。重慶市婦幼保健院負(fù)責(zé)對全市40個(gè)區(qū)縣的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、核查、匯總和分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)導(dǎo)出到EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與核查，用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1市級婦幼保健機(jī)構(gòu)從事婦幼保健工作的人力資源與信息化概況 2012年重慶市婦幼保健院現(xiàn)有在崗職工725人，其中保健科室人員數(shù)50人，占6.90%，均兼職從事群體保健工作。婦幼衛(wèi)生信息管理工作與醫(yī)院信息管理屬于不同科室負(fù)責(zé)。專職從事婦幼衛(wèi)生信息管理工作的有9人，其中高級職稱2人，碩士及以上5人。重慶市婦幼保健院制定了全市統(tǒng)一的基層?jì)D幼衛(wèi)生信息管理報(bào)表和格式規(guī)范，以及統(tǒng)一的婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系。每年召開全市婦幼衛(wèi)生信息管理工作會和業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，每年組織基層信息人員參加上級婦幼衛(wèi)生信息管理工作會或繼續(xù)教育培訓(xùn)班。除了應(yīng)用國家的信息直報(bào)系統(tǒng)外，重慶市婦幼保健院單獨(dú)開發(fā)應(yīng)用了孕產(chǎn)期保健服務(wù)管理系統(tǒng)，出生醫(yī)學(xué)證明管理系統(tǒng)和兒童健康體檢管理系統(tǒng)。

2.2重慶市婦幼保健機(jī)構(gòu)從事保健工作的人力資源概況 重慶市40個(gè)區(qū)縣39家婦幼保健機(jī)構(gòu)擁有職工平均118.85人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員平均94.87人，保健科室人員平均17.72人，其中專/兼職從事群體保健工作人員平均10.90人。重慶市最新的五大功能分區(qū)中，婦幼衛(wèi)生資源分布不均，都市功能核心區(qū)涵蓋了主城6個(gè)婦幼保健院和重慶市婦幼保健院。職稱：副高級以上為7.27%，中級23.62%，初級59.76，其他(待聘)9.35%；學(xué)歷:碩士0.78%，本科27.03%，大專及以下72.19%；專業(yè)：婦幼保健專業(yè)10.49%，婦產(chǎn)科專業(yè)28.0%，兒科專業(yè)16.76%，計(jì)劃生育專業(yè)1.35%，公共衛(wèi)生專業(yè)3.57%，其他39.84%。2005～2012年度保健人員變化情況如表1所示。全市各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)2012年對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒童健康與孕產(chǎn)期管理工作平均組織過22.15次督導(dǎo)，每次督導(dǎo)平均用時(shí)169.82天/人，基層機(jī)構(gòu)督導(dǎo)覆蓋率平均為98.50%。本次調(diào)查的區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)中，保健科室人員平均為17.72人。渝東南片區(qū)保健人員平均人數(shù)最低，只有8.67人。依據(jù)《2012年重慶市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》提供的各區(qū)縣常住人口數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)及面積數(shù)，計(jì)算重慶市各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)中保健人員及專/兼職從事群體保健的工作人員在轄區(qū)人口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及面積中的分布情況，見表2。

2.3區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展情況 重慶市各區(qū)縣婦幼保健院均使用國家級的各類網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，以及重慶市婦幼保健院開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，但是均沒有單獨(dú)開發(fā)專用的信息系統(tǒng)[2]。對于衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會和重慶市婦幼保健院需要的各類數(shù)據(jù)和專項(xiàng)調(diào)查，均采用人工采集和上報(bào)的方式。各婦幼保健機(jī)構(gòu)專職從事信息管理的人數(shù)均很少，擁有統(tǒng)計(jì)證人員比例偏低，多屬于無證上崗，專職信息管理人員數(shù)及占全院職工人數(shù)比例見表3。

表1 2005～2012年度重慶市區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)保健人員變化情況

續(xù)表1 2005～2012年度重慶市區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)保健人員變化情況

-：無數(shù)據(jù)。

表2 重慶市區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)保健人員在轄區(qū)人口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及面積中的分布情況

萬人/人指1個(gè)保健人員人管理覆蓋的萬人數(shù)。

表3 重慶市區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)信息管理情況

2.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼工作人員情況 重慶市平均各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均擁有衛(wèi)生技術(shù)人員29.96人。平均各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事孕產(chǎn)期保健人員1.94人，其中專職從事孕產(chǎn)期保健人員比例為30.61%；平均各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均有1.62人，從事兒童保健工作，其中專職兒童保健人員所占比例平均為26.87%。每個(gè)孕產(chǎn)期保健人員覆蓋的轄區(qū)人口數(shù)1.72萬人，每個(gè)孕產(chǎn)期保健人員覆蓋5.19個(gè)行政村/居委會。

3 討 論

3.1重慶市級婦幼保健機(jī)構(gòu)擁有相對完善的保健人員配備和信息化建設(shè)的制度 重慶市婦幼保健院負(fù)責(zé)承擔(dān)全市40個(gè)區(qū)縣的婦幼保健業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)及對全市婦女兒童健康狀況信息的收集、整理和上報(bào)工作。相比各個(gè)區(qū)縣擁有最多的人力資源和信息化建設(shè)，滿足了全市的工作需要。但是保健科室人員相對較少，占全院總?cè)藬?shù)比例低，隨著婦幼保健事業(yè)的發(fā)展，保健科室人員總數(shù)有待加強(qiáng)。重慶市有專門的科室承擔(dān)婦幼衛(wèi)生信息管理工作，但是沒有獨(dú)立的市縣鄉(xiāng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，信息化建設(shè)相比發(fā)達(dá)省份較為落后。參考這方面做得成功的北京、上海、湖南、四川等省市，重慶市對婦幼信息網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用還差很遠(yuǎn)[3]，因此需要建立一套統(tǒng)一規(guī)范的婦幼保健網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。作者建議從各個(gè)方面采取措施，尤其是衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)政策和資金支持，完善網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，提高信息上報(bào)的準(zhǔn)確和及時(shí)性，進(jìn)一步促進(jìn)和完善婦女兒童保健事業(yè)的發(fā)展。

3.2區(qū)縣級婦幼衛(wèi)生人才隊(duì)伍亟待加強(qiáng)，區(qū)域發(fā)展不平衡 重慶市區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)是重慶市各個(gè)區(qū)域婦幼保健工作的主要承擔(dān)單位,調(diào)查顯示對基層機(jī)構(gòu)督導(dǎo)覆蓋率平均為98.50%。按照《各級婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》要求，縣(區(qū))級婦幼保健機(jī)構(gòu)保健人員配備的要求是 41～70人[4]。重慶市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)平均擁有保健科室人員17.72人，占全院職工總數(shù)14.91%，所占比例低，且取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》人員僅占25.84%，同時(shí)覆蓋區(qū)域和人口眾多，工作量大。區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷和職稱偏低，直接影響婦幼保健工作水平的提高。2007～2012年度各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)保健科室人數(shù)、臨床科室人數(shù)、專/兼職群體保健人數(shù)都在穩(wěn)步增長，但是臨床科室人數(shù)增長更快，保健人員增長緩慢，凸顯對保健工作的重視有待加強(qiáng)。全市“一圈兩翼”三地相比，不論是資源、運(yùn)營還是服務(wù)能力，渝東南區(qū)域的婦幼保健機(jī)構(gòu)都相對較差。同時(shí)區(qū)縣級保健機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)嚴(yán)重不足，不僅人員少，而且極少獨(dú)立開展本區(qū)域的信息項(xiàng)目，難以保證婦幼信息上報(bào)的準(zhǔn)確性，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。按照重慶市最新的五大功能分區(qū)，都市功能核心區(qū)內(nèi)的婦幼衛(wèi)生資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他各區(qū)，涵蓋了主城6個(gè)婦幼保健院和重慶市婦幼保健院，以及發(fā)展相對較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。都市功能拓展區(qū)域的衛(wèi)生資源次之，涵蓋主城9區(qū)的衛(wèi)生資源。城市發(fā)展新區(qū)主要是經(jīng)濟(jì)狀況較好的區(qū)縣，婦幼衛(wèi)生資源更次一些。渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)和渝東南生態(tài)保護(hù)區(qū)的婦幼衛(wèi)生資源最差，與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相關(guān)。建議衛(wèi)生行政部門及婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人應(yīng)該認(rèn)識到區(qū)域發(fā)展的不平衡和后備人才的培養(yǎng)及在職人員培訓(xùn)的重要性，增加?jì)D幼工作的人員投入，引進(jìn)高學(xué)歷人才，促進(jìn)婦幼保健人才隊(duì)伍建設(shè)，提高婦幼保健人員的素質(zhì)，促進(jìn)婦幼保健事業(yè)的發(fā)展[5-6]。

3.3基層?jì)D幼人員數(shù)量少，任務(wù)重 按照《重慶市村衛(wèi)生室(所)管理辦法(試行)》的要求，重慶市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道平均需要33.37名村醫(yī)。但就目前調(diào)查結(jié)果顯示，重慶市全市平均擁有人數(shù)僅22.51人。從事孕產(chǎn)期保健和兒童保健的人數(shù)少，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)不足2人，覆蓋區(qū)域廣，服務(wù)人口多，且兼職率高，使得從事本機(jī)構(gòu)的婦幼保健和指導(dǎo)村衛(wèi)生室的保健工作均無法得到有效保障。建議衛(wèi)生行政部門加大政策支持，增加對基層?jì)D幼工作的人力物力投入[7]。

3.4建議強(qiáng)化婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)，增強(qiáng)三級婦幼體系的逐級培訓(xùn)和指導(dǎo)工作 應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過信息化管理，實(shí)現(xiàn)全市婦幼衛(wèi)生資源共享，數(shù)據(jù)及時(shí)生成和報(bào)表統(tǒng)計(jì)，可以節(jié)約勞動力，避免資源浪費(fèi)，提高工作效率和工作質(zhì)量[8]。信息化管理是婦幼保健工作適應(yīng)社會發(fā)展的必然趨勢，衛(wèi)生行政部門需要在這方面投入和加強(qiáng)。

鑒于短期內(nèi)各級婦幼保健機(jī)構(gòu)人員配置和信息化建設(shè)無法得到迅速提高，建議在大力推動信息化建設(shè)的同時(shí)，增強(qiáng)逐級培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，要求各級婦幼保健人員定期培訓(xùn)，保證工作規(guī)范化、科學(xué)化的開展[9-10]。增強(qiáng)市級機(jī)構(gòu)對區(qū)縣婦幼保健院的培訓(xùn)和接收進(jìn)修人員，區(qū)縣婦幼保健院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行培訓(xùn)。保證各級單位之間的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作培訓(xùn)經(jīng)?；?。總之，需要從各個(gè)方面完善三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)體系，形成分工合理、層級分明、協(xié)作密切、資源共享的工作模式，進(jìn)一步保障婦女兒童享有基本健康保健服務(wù)，有效推動?jì)D幼保健服務(wù)水平的提高。

[1]聶妍，黃愛群，羅榮，等．2008年全國三級婦幼保健機(jī)構(gòu)資源配置狀況分析[J]．中國婦幼保健，2011，26(11)：1607-1609．

[2]廖薇薇．重慶市主城某區(qū)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)及工作現(xiàn)狀調(diào)查研究和評價(jià)[D]．重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2008．

[3]王海琪，毛紅芳，宋魏．婦幼保健信息網(wǎng)絡(luò)化管理建設(shè)與探討[J]．中國婦幼保健，2012，27(20)：3064-3066．

[4]黃愛群，金曦，羅榮，等．全國縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源狀況分析[J]．中國婦幼衛(wèi)生雜志，2010，1(3)：130-133．

[5]彭宇竹，徐明娜．三級婦幼保健機(jī)構(gòu)如何加快社區(qū)婦幼衛(wèi)生發(fā)展的思考[J]．中國婦幼保健，2008，23(23)：3214-3216．

[6]胡敏．湖南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢研究[D]．長沙：中南大學(xué)，2011．

[7]羅榮，金曦，楊琦，等．省市縣三級婦幼保健機(jī)構(gòu)2004～2006年度服務(wù)提供及發(fā)展能力分析[J]．中國婦幼保健，2008，23(34)：4818-4819．

[8]劉曉紅，姚屹，張運(yùn)平．信息化建設(shè)在促進(jìn)婦幼保健院建設(shè)中的作用[J]．中國婦幼衛(wèi)生雜志，2011，2(4)：181-182．

[9]王?？?，王斌，石玲，等．全國三級婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源調(diào)查分析[J]．中國婦幼健康研究，2007，18(3)：213-215．

[10]高秋，周曉軍，周文正，等．重慶市區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源調(diào)查分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(9)：1033-1034．