張 華，王蓮蓮，丁 福

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科 400016)

隨著社會人口老齡化的發(fā)展，糖尿病、腦血管病等慢性疾病患者持續(xù)增加，致使壓瘡、糖尿病足等慢性難愈合傷口患者數(shù)量也呈上升趨勢，這嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也對護(hù)理人員傷口護(hù)理專業(yè)知識和技能提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，由于傷口治療師培訓(xùn)周期長(3～6個月)、費用高昂(4～5萬元)，我國傷口治療師遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要，尤其是不能滿足基層醫(yī)院傷口護(hù)理的需要[1]。普及護(hù)理人員傷口護(hù)理基本知識和技能已經(jīng)成為慢性傷口管理的一個方向[2]。然而，如何快速、高效、經(jīng)濟地培訓(xùn)護(hù)理人員傷口護(hù)理知識及技能仍然是臨床急需解決的問題。為此，我們在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)，本院應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立了區(qū)域性慢性傷口網(wǎng)絡(luò)平臺，培訓(xùn)傷口護(hù)理人才，取得了初步成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文中醫(yī)療集團(tuán)由院本部和3家分院及6家托管醫(yī)院組成，其中院本部為大型三級甲等綜合醫(yī)院，獲得衛(wèi)生部首批臨床重點專科護(hù)理建設(shè)項目資助單位，3家分院為其直屬分院，也是三級甲等醫(yī)院，6家托管醫(yī)院為縣市級二級醫(yī)院。區(qū)域性網(wǎng)絡(luò)平臺培訓(xùn)對象為醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)的所有自愿上網(wǎng)學(xué)習(xí)的護(hù)理人員。

1.2方法

1.2.1慢性傷口平臺的構(gòu)建 院本部慢性傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺由護(hù)理部統(tǒng)籌規(guī)劃，信息中心提供技術(shù)支持。平臺共有傷口/造口治療師8名，傷口聯(lián)絡(luò)員105名(每個護(hù)理單元有1～2名)，以此為中心構(gòu)建了包含分院、托管醫(yī)院在內(nèi)的“一中心多分枝的區(qū)域性傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)”。

1.2.2平臺功能 平臺由兩部分組成，一部分是微信公眾號，另一部分是網(wǎng)站。微信公眾號作為平臺的輔助部分，主要負(fù)責(zé)發(fā)布傷口護(hù)理相關(guān)知識摘要及網(wǎng)站內(nèi)容的推送新聞等。網(wǎng)站包括8大板塊，即首頁、專家介紹、培訓(xùn)教育、案例分享、問答、傷口護(hù)理工具、敷料選擇和新聞動態(tài)。平臺不僅僅在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部使用，公眾或非集團(tuán)內(nèi)部的醫(yī)務(wù)人員也可通過搜索平臺獨立域名登錄網(wǎng)站注冊會員后進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.3平臺管理 平臺管理分為3個層次：最高層次是護(hù)理部和網(wǎng)絡(luò)中心；中層是本院的傷口/造口治療師；基層是各護(hù)理單元傷口/造口小組聯(lián)絡(luò)員。護(hù)理部負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)各板塊內(nèi)容審核和發(fā)布，網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持。傷口/造口治療師負(fù)責(zé)教育培訓(xùn)、案例分享、問答、工具、敷料選擇等專業(yè)內(nèi)容的更新及對網(wǎng)絡(luò)成員學(xué)習(xí)效果的考核。各護(hù)理單元聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)將平臺主要更新內(nèi)容下載學(xué)習(xí)后對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.4平臺課程設(shè)置 平臺培訓(xùn)教育課程包括：傷口護(hù)理發(fā)展史、傷口基礎(chǔ)知識與濕性愈合理論、傷口護(hù)理(評估、測量、各種傷口的處理、敷料的選擇與應(yīng)用)、傷口護(hù)理新理論、新技術(shù)及國際新標(biāo)準(zhǔn)，以滿足基層醫(yī)院不同層次護(hù)士的培訓(xùn)需求。授課專家共8名，是院本部已獲得國際傷口/造口治療師證書護(hù)士，均接受過高等教育師資培訓(xùn)，擁有豐富的教學(xué)經(jīng)驗。每年年底，根據(jù)院本部傷口發(fā)生和治療情況以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的需求設(shè)置相關(guān)課程，內(nèi)容經(jīng)護(hù)理部審批后發(fā)布，學(xué)習(xí)方式包括在線學(xué)習(xí)、下載課件學(xué)習(xí)或視頻聽課等。

1.2.5考核模式 醫(yī)務(wù)人員通過注冊會員，登錄平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核?？己税▽W(xué)習(xí)前考核和學(xué)習(xí)后考核，學(xué)習(xí)前考核：會員進(jìn)入平臺，點擊課件或視頻時，系統(tǒng)自動彈出相應(yīng)的試題(試題為客觀題)，學(xué)員答題完畢，才能打開課件或視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)后考核：會員學(xué)習(xí)結(jié)束，點擊關(guān)閉按鈕后，系統(tǒng)自動彈出測試題(內(nèi)容與學(xué)習(xí)前測試題相同)，會員答題完畢，才能關(guān)閉當(dāng)前頁面，進(jìn)行其他操作。

1.2.6效果評價 會員2次答題完畢后，系統(tǒng)將對其學(xué)習(xí)前后的測試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計對比。學(xué)習(xí)者可以直觀地看到自己的學(xué)習(xí)效果，并自行決定是否需要重修相應(yīng)內(nèi)容。微信平臺推送知識后，系統(tǒng)后臺自動統(tǒng)計送達(dá)人數(shù)、原文閱讀率、圖文轉(zhuǎn)發(fā)率等。護(hù)理部通過后臺提取系統(tǒng)自動匯總統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，評價：(1)各版塊內(nèi)容的適用性，以參與人數(shù)、參與率以及微信圖文轉(zhuǎn)化率為評價標(biāo)準(zhǔn)，作為調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容的依據(jù)；(2)注冊會員學(xué)習(xí)效果，以學(xué)習(xí)前后考核成績?yōu)橐罁?jù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對參加培訓(xùn)人數(shù)采用描述性統(tǒng)計，對學(xué)員考核成績采用χ2檢驗，以P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1通過網(wǎng)站平臺學(xué)習(xí)情況 區(qū)域性傷口護(hù)理網(wǎng)站開通3個月來(2014年4～6月)，有383名護(hù)士瀏覽網(wǎng)站并參與學(xué)習(xí)，不同課程參與情況見表1。培訓(xùn)前后考核成績比較結(jié)果見表2。

表1 不同課程的參與情況

表2 培訓(xùn)前后考核成績比較情況

2.2通過微信公眾號學(xué)習(xí)情況 有931名護(hù)士關(guān)注微信公眾號。微信公眾號發(fā)布傷口護(hù)理知識共4期，包括壓瘡的分期及綜合預(yù)防(圖1)、失禁性皮炎的護(hù)理等。4期知識共送達(dá)2 731人，圖文閱讀人數(shù)達(dá)3 064人，共閱讀4 345次，平均每期閱讀達(dá)1 086.25次，4期圖文轉(zhuǎn)發(fā)率達(dá)到472.18%，平均每期轉(zhuǎn)發(fā)率為118.05%。從人員關(guān)注情況看，微信平臺較網(wǎng)站更容易被大眾接受。

A：壓瘡的分期；B：壓瘡的綜合預(yù)防。

圖1慢性傷口護(hù)理微信平臺截圖

3 討 論

3.1區(qū)域性慢性傷口平臺提高培訓(xùn)效率 區(qū)域性慢性傷口網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布的傷口護(hù)理知識，護(hù)理部并未做強制學(xué)習(xí)要求，但是從以上結(jié)果可以看出，網(wǎng)站平臺及微信公眾號推送3個月后，共有383名護(hù)士瀏覽網(wǎng)站并參與學(xué)習(xí)。課程選擇顯示：學(xué)員對傷口基礎(chǔ)知識和傷口護(hù)理比較感興趣，參加培訓(xùn)人數(shù)分別為112人和103人。學(xué)員對傷口護(hù)理知識的掌握程度有了較大提高，合格率從學(xué)習(xí)前的17.8%上升到學(xué)習(xí)后的80.7%。說明學(xué)員通過網(wǎng)絡(luò)平臺，可以選擇自己感興趣的課程，提高了學(xué)習(xí)效率。微信關(guān)注度高：(1)人數(shù)達(dá)931人，從閱讀總?cè)藬?shù)(3 064人)和總次數(shù)(4 345次)來看，說明許多人不只閱讀1次；(2)4期圖文轉(zhuǎn)發(fā)率達(dá)到472.18%，平均每期轉(zhuǎn)發(fā)率達(dá)到118.05%，說明微信成員也樂意分享所閱讀的知識。

3.2 區(qū)域性慢性傷口平臺優(yōu)勢 目前國內(nèi)傷口護(hù)理培訓(xùn)較單一，主要是以?？谱o(hù)士培訓(xùn)方式為主，但培訓(xùn)主要是單向溝通，且每次培訓(xùn)人數(shù)受限，費用昂貴，因此不利于傷口護(hù)理知識的推廣，對廣大基層醫(yī)療機構(gòu)覆蓋不足[3-4]。國內(nèi)外文獻(xiàn)證實,網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)與面授形式相比,具有教學(xué)時空的延續(xù)性、教育資源的共享性、教學(xué)手段的互換性、教學(xué)媒體的集成性和教育對象的廣泛性等特點[5-6]。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)系統(tǒng)改善了目前國內(nèi)培訓(xùn)方式的不足，構(gòu)建了完善的培訓(xùn)體系，內(nèi)容豐富、理論與實踐相結(jié)合、互學(xué)互動[7]。護(hù)士只需登錄傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，就能參與課程培訓(xùn)，查看各種圖片，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)操作流程等。靈活的學(xué)習(xí)和考核方式，有利于調(diào)動護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣[8]。此外，由于平臺設(shè)置了獨立域名，向公眾開放，其他非本醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員也可以登錄進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。醫(yī)療集團(tuán)利用網(wǎng)

絡(luò)平臺系統(tǒng)，在3個月時間內(nèi)培訓(xùn)了383名護(hù)士，關(guān)注微信的護(hù)理人員達(dá)931人，依靠傳統(tǒng)方法是無法實現(xiàn)的，這說明網(wǎng)絡(luò)平臺培訓(xùn)傷口護(hù)理人員，不受地域和時間的影響，降低了培訓(xùn)成本，是一種低成本高效益的培訓(xùn)方法。

3.3網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的未來 隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是云技術(shù)的出現(xiàn)，使得遠(yuǎn)程培訓(xùn)方法更加多樣化。目前，在網(wǎng)絡(luò)非常流行的Mocco、iTunesU、播客等遠(yuǎn)程培訓(xùn)方式方興未艾，極大地方便了公眾學(xué)習(xí)各種知識和技能。許多專業(yè)人士已經(jīng)或正在嘗試通過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，如諶永毅等[9]探討傷口/造口橫向與縱向網(wǎng)絡(luò)化的構(gòu)建和完善，規(guī)范了人才的培養(yǎng)；袁寶芳[10]將博客應(yīng)用于造口護(hù)理健康教育。雖然，由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)特性，通過網(wǎng)絡(luò)方式，非強制性培訓(xùn)傷口護(hù)理知識及技能的模式尚未獲得廣泛應(yīng)用，但是隨著E-health日新月異的發(fā)展，通過網(wǎng)絡(luò)平臺培訓(xùn)慢性傷口護(hù)理人員的模式，具有廣闊的前景。

3.4 本研究存在的不足 由于研究階段的限制，區(qū)域性網(wǎng)絡(luò)平臺在傷口護(hù)理培訓(xùn)中雖然初見成效，在后期研究中，將把重點放在平臺長期使用效果的追蹤分析中，以期收集更好數(shù)據(jù)，對平臺在傷口護(hù)理培訓(xùn)及其他方面的使用情況進(jìn)行不斷完善，使之能達(dá)到物盡其用。

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