周煒東，張國均，周 丹

(諸暨市中醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，容易并發(fā)肺大皰自發(fā)性氣胸，這些病人肺功能低下，肺順應(yīng)性較差，此類病人如行胸腔鏡下肺大皰切除，縫合創(chuàng)面都存在不同程度的針眼漏氣問題，漏氣嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肺不張，以往術(shù)中應(yīng)用“OB”膠封堵創(chuàng)面針眼[1]，但易脫落，效果不佳。我院在2010年8月-1013年7月對(duì)30例COPD并肺大皰患者行胸腔鏡手術(shù)，術(shù)中縫合創(chuàng)面放置S-100吸收性止血綾防治針眼漏氣，取得良好效果。

一、資料與方法

(一)一般資料。

治療組30例，男24例，女6例；年齡58-76歲，平均68歲。對(duì)照組30例，男25例，女5例；年齡53-77歲，平均67歲。60例患者均符合中國慢性阻塞性肺疾病診斷指南中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者術(shù)前均行胸腔閉式引流，持續(xù)漏氣一周。

(二)方法。

治療組用S-100覆蓋肺縫合創(chuàng)面。具體方法：胸腔鏡下切割閉合器縫合完畢后沖洗胸腔，膨肺檢查針眼均有不同程度滲血及漏氣，將沖洗水吸盡，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇S-100大小并將其修剪，大小以覆蓋針眼及周圍1-1.5cm范圍為宜，在麻醉師配合下鼓肺使肺保持一定張力，干紗布擦干創(chuàng)面，將S-100平鋪覆蓋創(chuàng)面，再用干紗布?jí)浩?0-40s，移去紗布見S-100與創(chuàng)面貼覆緊密并逐漸溶化，很快止血并封閉針眼，一般單層貼敷即可，如仍有滲血和漏氣可分次多層貼敷。對(duì)照組創(chuàng)面不做任何處理，兩組均于腋中線第7肋間放置胸腔閉式引流管1根。

二、結(jié) 果

治療組病例中，術(shù)后胸腔引流量170-420ml，平均280ml，術(shù)后漏氣0-3d，平均2.6d，胸腔閉式引流管留置時(shí)間3-5d，平均4.2d，術(shù)后肺不張0例。對(duì)照組病例中，術(shù)后胸腔引流量250-560ml，平均410ml，術(shù)后漏氣2-6d，平均4.8d，胸腔閉式引流管留置時(shí)間5-9d，平均6.8d，術(shù)后發(fā)生肺不張3例。肺不張患者表現(xiàn)為平靜呼吸時(shí)引流管有大量氣體溢出，均于鎖骨中線第2肋間放置胸腔引流管，肺漸復(fù)張。經(jīng)spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組術(shù)后胸腔引流量、漏氣時(shí)間、胸腔閉式引流管留置時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組無肺不張發(fā)生，有顯著臨床意義。

三、討 論

胸外科臨床中，COPD并肺大皰行胸腔鏡肺大皰切除縫合術(shù)，由于肺韌性較差，創(chuàng)面針眼存在不同程度的滲血及漏氣，漏氣較嚴(yán)重者術(shù)后出現(xiàn)氣胸，導(dǎo)致不同程度的肺萎縮，甚至肺不張，有時(shí)需要在第2肋間放置胸腔閉式引流管以利排氣，不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用亦相應(yīng)增加。

S-100吸收性止血綾是一種新興止血材料，是一種植物提純的天然高分子化合物，是一種無刺激性，無免疫抗原性，組織相容性良好，在體內(nèi)可降解吸收的新的生物材料。具有可溶性、黏附性、可吸收性。S-100遇血之后與創(chuàng)面緊密貼覆，以后逐漸溶化膨脹成半透明的膠凍樣，與創(chuàng)面貼覆更緊密，很難用手將其揭下，顯示出較好黏附性，對(duì)創(chuàng)面起到有效的封閉阻塞作用[2]。S-100是由植物纖維絲經(jīng)醚化而成，化學(xué)成分為羧甲基纖維素鈉可被組織吸收分解為葡萄糖，被人體利用后終產(chǎn)物為二氧化碳和水，具有快速促進(jìn)組織愈合作用，組織反應(yīng)輕，24-48h開始被吸收，2-4周完全吸收，不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，目前尚無毒副作用報(bào)道，是比較理想的既安全又方便的材料。已有研究表明，在胃癌根治術(shù)、膽囊切除術(shù)[3]、胰腺切除術(shù)[4]、子宮肌瘤切除術(shù)[5]、跟腱斷裂術(shù)[6]、椎板切除術(shù)[7]中應(yīng)用S-100，均可有效地減少術(shù)后出血、促進(jìn)組織修復(fù)。張華[8]等對(duì)使用S-100的150例甲狀腺術(shù)后患者進(jìn)行1年的隨訪，均未發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)及血腫，推薦術(shù)中應(yīng)用S-100止血綾可常規(guī)使用。

本研究在COPD并肺大皰行胸腔鏡手術(shù)時(shí)，用S-100貼敷手術(shù)創(chuàng)面，通過試驗(yàn)組與對(duì)照組在術(shù)后引流量、漏氣時(shí)間及胸腔閉式引流管留置時(shí)間方面對(duì)比觀察，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)S-100可減少COPD并肺大皰胸腔鏡術(shù)后引流量、減少漏氣并縮短胸腔閉式引流管留置時(shí)間，從而提示S-100具有可靠的止血及封堵針眼減少漏氣的效果，在防治肺針眼漏氣、減少創(chuàng)面滲血方面具有良好效果，術(shù)后肺不張發(fā)生率明顯降低，安全可靠，住院時(shí)間縮短，費(fèi)用減少，值得推廣使用。

S-100雖能夠有效止血和封堵針眼，但不能替代常規(guī)縫合和結(jié)扎，因此應(yīng)用S-100的前提是術(shù)中必須徹底結(jié)扎止血，肺大皰切割閉合牢靠，再輔以S-100，才能達(dá)到理想的效果。

[1]王孟鐘，黃應(yīng)昌.膠粘劑手冊(cè)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1994:233-240.

[2]覃文格，吸收性止血綾在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國內(nèi)鏡雜志，2004,10:97-98.

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[5]黃麗霞，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中泰綾的應(yīng)用[J]，醫(yī)學(xué)信息，2011,5(610)：2195.

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[7]劉華春，椎板切除術(shù)應(yīng)用泰綾預(yù)防硬膜外瘢痕粘連[J]，中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18(21)：187-190.

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