謝 暉，金 莉，李 沐，李火把

(1.蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233030；2.山東女子學(xué)院，山東 濟(jì)南 250300； 3.江西科技學(xué)院，江西 南昌 330004；4.阜陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 阜陽(yáng) 236031)

進(jìn)入20世紀(jì)下半葉后，護(hù)理專(zhuān)業(yè)化的進(jìn)程明顯加快，護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育應(yīng)用產(chǎn)生[1-3]。 護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位(Master of Nursing Specialist,MNS)是相對(duì)于護(hù)理科研型學(xué)位而言的學(xué)位類(lèi)型。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置必須以實(shí)際應(yīng)用為導(dǎo)向，以滿(mǎn)足職業(yè)需求為目標(biāo)，以綜合素養(yǎng)和應(yīng)用知識(shí)與能力的提高為核心[4-5]。本研究以注重培養(yǎng)學(xué)生崗位實(shí)際運(yùn)用能力的能力本位教育理論為理論依據(jù)，從MNS畢業(yè)后的崗位定位護(hù)理高級(jí)實(shí)踐者應(yīng)具備的核心能力出發(fā)，以德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法為主要的研究方法，構(gòu)建MNS的核心能力框架，并在核心能力指導(dǎo)下設(shè)置相關(guān)課程。

一、對(duì)象與方法

(一)方法。

以德?tīng)柗品橹饕芯糠椒ǎY(jié)合文獻(xiàn)分析法、專(zhuān)家個(gè)人訪談、學(xué)生專(zhuān)題小組討論法以及小樣本人群實(shí)驗(yàn)的方法，構(gòu)建MNS的核心能力框架及課程設(shè)置。

(二)研究工具。

首先應(yīng)用文獻(xiàn)分析法對(duì)核心能力條目進(jìn)行初擬，通過(guò)分解分析MNS核心能力條目，結(jié)合國(guó)家教育部對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的總體要求，同時(shí)參照國(guó)內(nèi)部分院校的課程設(shè)置，形成函詢(xún)問(wèn)卷初稿；通過(guò)專(zhuān)家個(gè)人訪談、學(xué)生專(zhuān)題小組討論法對(duì)核心能力條目和課程設(shè)置進(jìn)行取舍、合并及修改；最后通過(guò)小樣本人群實(shí)驗(yàn)的方法，確定最終的函詢(xún)問(wèn)卷。函詢(xún)問(wèn)卷共包括三個(gè)部分：課題背景、專(zhuān)家基本情況、MNS核心能力和課程設(shè)置函詢(xún)問(wèn)卷。

(三)研究對(duì)象。

從事護(hù)理教學(xué)、臨床護(hù)理、護(hù)理管理工作15年以上或參與護(hù)理學(xué)碩士研究生的帶教工作，并具有高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)的35名專(zhuān)家為函詢(xún)專(zhuān)家。

二、數(shù)據(jù)分析與處理

利用excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析。

三、結(jié) 果

(一)問(wèn)卷回收情況及專(zhuān)家權(quán)威程度。

采用郵寄、電子郵件及親自發(fā)放的形式發(fā)放第一輪調(diào)查問(wèn)卷35份，回收問(wèn)卷33份，其中有效問(wèn)卷30份，有效回收率為85.71%；第二輪調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷30份，問(wèn)卷回收率和有效回收率均為100%。專(zhuān)家權(quán)威程度為0.81，表示專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)做出評(píng)價(jià)的可信度大[5]。

(二)MNS核心能力框架。

經(jīng)過(guò)兩輪德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)，共得出8項(xiàng)核心能力一級(jí)指標(biāo)及21項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。分別為：理論知識(shí)與專(zhuān)科護(hù)理技能能力(專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、專(zhuān)科護(hù)理技能能力、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí))、評(píng)判性思維能力(判斷能力、反思推理能力、決策能力)、科研能力(獲取信息能力、科研實(shí)施分析能力、科研設(shè)計(jì)能力、科研成果運(yùn)用能力、)、教育能力(健康教育能力、臨床帶教能力、康復(fù)指導(dǎo)能力)、人際溝通能力(掌握溝通方法、制定溝通策略)、護(hù)理倫理能力(職業(yè)道德與生命倫理能力、政治道德素質(zhì))、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力(職業(yè)生涯規(guī)劃能力、護(hù)理管理能力)、英語(yǔ)能力(專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)能力、基礎(chǔ)英語(yǔ)能力)。

(三)課程設(shè)置。

MNS理論課總學(xué)時(shí)為401-600學(xué)時(shí)，集中上課時(shí)間安排在第一學(xué)期，得出18門(mén)必修課、13門(mén)選修課及參考學(xué)時(shí)數(shù)；臨床實(shí)習(xí)總時(shí)間為24-30個(gè)月，專(zhuān)業(yè)方向科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間10-12個(gè)月，配合輪轉(zhuǎn)科室4-5個(gè)。實(shí)習(xí)醫(yī)院為三級(jí)甲等或以上教學(xué)醫(yī)院，導(dǎo)師組由4-5人組成，臨床導(dǎo)師至少為本科、有院級(jí)課題、工作10年以上的副主任護(hù)師。確定出對(duì)實(shí)習(xí)時(shí)間、輪轉(zhuǎn)科室的要求及ICU、急診科、心血管科、呼吸科、護(hù)理部、手術(shù)室、康復(fù)中心、普外科、腫瘤科9個(gè)配合輪轉(zhuǎn)科室及參考輪轉(zhuǎn)時(shí)間。

四、討 論

(一)理論知識(shí)與專(zhuān)科護(hù)理技能力。

居核心能力第一位，二級(jí)指標(biāo)當(dāng)中“理論知識(shí)”尤為重要。因此，在課程設(shè)置中理論知識(shí)開(kāi)設(shè)13門(mén)課程(必修課8門(mén)，選修課5門(mén))。設(shè)置“專(zhuān)科護(hù)理學(xué)”、“急診護(hù)理學(xué)”等課程，培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理專(zhuān)科常見(jiàn)病、多發(fā)病患者的知識(shí)及急、危、重患者處理及監(jiān)護(hù)的能力，“高級(jí)生理學(xué)”、“實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)”等課程以培養(yǎng)MNS掌握專(zhuān)科實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的臨床意義及藥物的影響。要求實(shí)習(xí)醫(yī)院必須是三級(jí)甲等教學(xué)型醫(yī)院，臨床實(shí)習(xí)24-30個(gè)月，導(dǎo)師應(yīng)具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)、副主任護(hù)師以上職稱(chēng)且有較高的專(zhuān)科護(hù)理技能，以保證對(duì)學(xué)生專(zhuān)科護(hù)理技能進(jìn)行有效培養(yǎng)；10-12個(gè)月的專(zhuān)業(yè)方向科室輪轉(zhuǎn)以培養(yǎng)MNS熟練掌握專(zhuān)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理技能，輪轉(zhuǎn)科室中保留了“ICU”、“急診科”、“心血管科”等科室，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立監(jiān)護(hù)急、危、難、重患者，熟練完成復(fù)雜診療配合的能力。

(二)評(píng)判性思維能力。

居核心能力第二位，使學(xué)生能對(duì)復(fù)雜的臨床現(xiàn)象合理質(zhì)疑性地思考、評(píng)判，進(jìn)而做出更好的護(hù)理決策。設(shè)置了“循證護(hù)理學(xué)”、“護(hù)理評(píng)判性思維”課程，建議采取案例分析、角色扮演等教學(xué)模式。輪轉(zhuǎn)科室中保留了“ICU”、“急診科”等科室，以培養(yǎng)MNS在復(fù)雜的護(hù)理情景中，靈活應(yīng)用知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，反思、分析、推理，做出護(hù)理決策的能力。研究表明，臨床不同職稱(chēng)及工作年限的護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力有差異，工作年限在10年以上、具有副主任護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)理人員，評(píng)判性思維能力比較強(qiáng)。因此，本研究確定MNS的指導(dǎo)老師為工作10年以上且具有副主任護(hù)師以上職稱(chēng)的臨床護(hù)理人員。

(三)科研能力。

重要性居第三位，設(shè)置了“護(hù)理研究”、“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索”、“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)”、“SPSS實(shí)用技術(shù)”課程，培養(yǎng)學(xué)生收集資料、確定科研課題、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、組織實(shí)施研究和對(duì)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析的能力。在臨床實(shí)習(xí)安排中，要求實(shí)習(xí)醫(yī)院為三級(jí)甲等教學(xué)型醫(yī)院，指導(dǎo)老師為本科學(xué)歷且具有院級(jí)課題以上的臨床護(hù)理人員，導(dǎo)師組成員人數(shù)為4-5人，包括學(xué)院指導(dǎo)老師(護(hù)理及其他專(zhuān)業(yè)方向的指導(dǎo)老師)、臨床護(hù)理人員、臨床醫(yī)生。

(四)教育能力。

MNS肩負(fù)著教育咨詢(xún)的責(zé)任，承擔(dān)著教育者的角色。設(shè)置了“健康教育學(xué)”、“護(hù)理教育學(xué)”、“康復(fù)護(hù)理學(xué)”課程。在MNS的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，安排學(xué)生帶教并進(jìn)入“康復(fù)中心”學(xué)習(xí)，使學(xué)生具備對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)護(hù)生、下級(jí)護(hù)士及在職人員進(jìn)行多種形式的臨床實(shí)踐指導(dǎo)的能力，且能夠配合康復(fù)師、理療師，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練。

(五)人際溝通能力。

設(shè)置了“臨床心理學(xué)”和“人際交流與溝通”課程，使MNS能夠從心理學(xué)的角度出發(fā)，判斷溝通對(duì)象的心理需求，做出個(gè)性化的溝通策略，也有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，更大化地發(fā)揮團(tuán)體力量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

(六)護(hù)理倫理能力。

專(zhuān)家指出：應(yīng)加強(qiáng)研究生思想素質(zhì)培養(yǎng)，樹(shù)立正確的人生觀和高尚的職業(yè)道德觀，培養(yǎng)其職業(yè)責(zé)任感、事業(yè)心，促進(jìn)研究生及社會(huì)的全面發(fā)展[6]。開(kāi)設(shè)了“衛(wèi)生法學(xué)”、“護(hù)理倫理學(xué)”課程，使MNS明確護(hù)理人員的職業(yè)道德，從法律、倫理角度出發(fā)，為患者做出合理的護(hù)理決策。在公共課程中設(shè)置了“中國(guó)特色社會(huì)主義理論與實(shí)踐研究”、“自然辨證法”、“形勢(shì)與政策”課程，實(shí)現(xiàn)政治道德素質(zhì)的培養(yǎng)。

(七)專(zhuān)業(yè)發(fā)展力。

MNS自身的起點(diǎn)較高，肩負(fù)著維護(hù)和提高個(gè)人及團(tuán)體專(zhuān)業(yè)形象的任務(wù)?？筛鶕?jù)帕森斯和威廉姆遜提出的個(gè)性與職業(yè)匹配理論[7]，為MNS建立職業(yè)生涯規(guī)劃?rùn)n案，動(dòng)態(tài)掌握學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃，引導(dǎo)其有針對(duì)性地將個(gè)人的職業(yè)發(fā)展與臨床需求相結(jié)合。在選修課中開(kāi)設(shè)“護(hù)理管理學(xué)”并在輪轉(zhuǎn)科室中保留了“護(hù)理部(管理)”，以將護(hù)理管理的理論和實(shí)踐進(jìn)行有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理能力的培養(yǎng)。

(八)英語(yǔ)能力。

“英語(yǔ)能力”是MNS應(yīng)具備的核心能力之一。設(shè)置了“公共英語(yǔ)”、“醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)”課程，建議采用以學(xué)生為中心的任務(wù)型交際教學(xué)法，結(jié)合護(hù)理內(nèi)容安排英語(yǔ)交際任務(wù)。

本研究根據(jù)能力本位教育理論的要求構(gòu)建MNS的核心能力框架，并在此框架的指導(dǎo)下設(shè)置課程，為國(guó)內(nèi)同類(lèi)研究提供了不同的視角，也為完善我國(guó)護(hù)理高等教育及護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式提供參考及依據(jù)。

[1]王斌全，李 潔.臨床護(hù)理專(zhuān)家發(fā)展簡(jiǎn)介[J].護(hù)理研究，2007，21(6)：1502-1503.

[2]馮金娥，楊麗黎，葉志弘，等.美國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展回顧及對(duì)我國(guó)護(hù)理發(fā)展的啟示[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(6)：502-504.

[3]Hanson CM，Hamric AB.Reflecting on the continuing evolution of advanced Practice nursing[J].Nursing Outlook，2003，51(5)：203-211.

[4]學(xué)位〔2010〕15號(hào)文件，2010.5.13.中國(guó)研究生招生信息網(wǎng).

[5]中國(guó)學(xué)位與研究生教學(xué)信息，http://www.china degrees.cn/xwyyjsjyxx/gjjl/zcwj/268311，shtml.

[6]王 紅，匡大林.護(hù)士評(píng)判性思維能力調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(24)2241-2244.

[7]李文慧，閆春梅，王克芳，等.面向21世紀(jì)護(hù)理研究生教育發(fā)展策略探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(13)：30.