阿迪拉·艾山，楊萍，穆拉迪爾，賀春暉

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054

循證醫(yī)學在醫(yī)學留學生中的教學實踐

阿迪拉·艾山，楊萍，穆拉迪爾，賀春暉▲

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054

在當今循證醫(yī)學地位蒸蒸日上的背景下，循證醫(yī)學教育具有極其重要的價值。本文基于我校傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式面臨的問題，提出應在醫(yī)學留學生中開展循證醫(yī)學教育。并就如何在留學生的醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學，以及如何有效地進行循證醫(yī)學教學進行了探討，以適應新形勢發(fā)展的需要。

循證醫(yī)學；留學生；醫(yī)學教育；教學

循證醫(yī)學（evidence-based medicine，EBM）的哲學思想最早源于19世紀，強調(diào)任何醫(yī)療決策的制訂都應遵循和應用科學證據(jù)。醫(yī)學生的培養(yǎng)必須包括使用科學進步的技能。循證醫(yī)學（EBM）的策略已經(jīng)被提議作為一種方法，通過尋找、評價和使用生物醫(yī)學高質(zhì)量的研究，進行學習和實踐醫(yī)學，以達到提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保健的終極目標。近期有許多相關的研究報告已發(fā)表，主要針對醫(yī)學本科生的循證醫(yī)學教育，且大多數(shù)都是成功的[1]。本文主要就循證醫(yī)學教學在新疆醫(yī)科大學留學生中的實施情況進行闡述。

新疆醫(yī)科大學于1992年成立國際教育學院，開始招收醫(yī)學專業(yè)學歷留學生，2011年底有來自中亞近10余個國家，共有留學生600多名。隨著外國留學生人數(shù)的增長，針對留學生的特點，為摸索適合我校醫(yī)學留學生教學和評估模式，提高我校留學生教學質(zhì)量，我們將循證醫(yī)學引入醫(yī)學留學生教學。并對其可行性、必要性和有效性進行了研究和分析。目的在于增強留學生分析和解決問題的能力及創(chuàng)新思維的醫(yī)學綜合能力。為今后的臨床工作、科學研究和進一步深造提供更好的實踐平臺，也為探索新型的留學生醫(yī)學課程體系奠定基礎[2-3]。

1 留學生循證醫(yī)學安排

在醫(yī)學留學生教學中引入循證醫(yī)學教育，可以完善舊教學模式的諸多不足，主要總結(jié)為如下幾點[4]：（1）改變學生學習積極性，由知識的被動吸收者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習主動者。EBM教學方式將問題一開始就展現(xiàn)在學生面前，調(diào)動起學生的興趣與注意力。（2）有助于鑒別能力的培養(yǎng)?？梢运茉鞂W生一切以證據(jù)為基準，帶著懷疑的態(tài)度看待新的研究成果，客觀地看待權(quán)威意見，不迷信權(quán)威、專家，腳踏實地地閱讀相關文獻，實事求是地根據(jù)臨床病情，從容不迫地選擇診療方案。（3）養(yǎng)成終身學習的習慣。

隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，在我國醫(yī)學院校為醫(yī)學留學生開展EBM實踐已具備諸多成熟條件，如：（1）重要的EBM數(shù)據(jù)庫（如Cochrane Library、OVID、CBM disc）一般醫(yī)學院校都有訂購，因而在最佳證據(jù)獲取上很方便，EBM網(wǎng)絡資源豐富，集中、有序，隨著網(wǎng)絡和網(wǎng)絡知識的普及，醫(yī)學生們都非常容易掌握；（2）實踐EBM需要醫(yī)學生具備較好的文獻檢索能力，大多醫(yī)學院校都會在本科教育階段開辟醫(yī)學檢索課程，大幅度增強留學生們利用醫(yī)學文獻的能力；（3）大部分權(quán)威EBM的數(shù)據(jù)庫多為英文，考慮留學生們英語水平較高，獲得最新的醫(yī)學證據(jù)并無多大語言問題[5]。

2 留學生循證醫(yī)學教學效果評價

2.1 如何在開展循證醫(yī)學教育

首先，運用循證醫(yī)學的教學方法來指導學生，讓留學生自主設計實踐，實施了從“講座-選題-設計-實施-總結(jié)”的全新教學模式[2]。其次，教學內(nèi)容應囊括醫(yī)學文獻檢索、數(shù)據(jù)庫的應用、數(shù)理統(tǒng)計方法；實踐課程借由互聯(lián)網(wǎng)，介紹相關循證醫(yī)學網(wǎng)站[1-6]，如Cochrane協(xié)作網(wǎng)、ACP雜志俱樂部、BMJ證據(jù)中心等。最后，授課時應有計劃、有目標地系統(tǒng)進行。具體實施如下[7]：問題選取-證據(jù)搜集-證據(jù)考核-證據(jù)使用-效果評估。（1）選取臨床實踐中的問題：引導留學生在遇到臨床問題時，先進行分組討論。對于有異議的問題，老師可安排學生通過相關網(wǎng)站檢索最新和最佳證據(jù)。例如，對穩(wěn)定型心絞痛在應用常規(guī)藥物治療的基礎上聯(lián)合應用曲美他嗪有效性是否更好，對安全性是否有影響目前仍有爭議[8]?？蛇x取該題目尋求最佳證據(jù)來解決。（2）搜集問題的證據(jù)：可通過網(wǎng)絡、圖書館等搜集問題的最佳證據(jù)?？筛鶕?jù)循證醫(yī)學的基本原則PICO原則[9]，首先將選取的臨床問題變換為可以回答的形式，即問題由4個要素組成：患者（patients，P）；干預措施（intervention，I）；對照措施（comparison，C）；結(jié)局指標（outcome，O）。（3）證據(jù)等級的估量：可根據(jù)文獻的證據(jù)級別來估量證據(jù)等級[10]。例如，多數(shù)隨機、雙盲對照試驗表明對穩(wěn)定型心絞痛患者的治療在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用曲美他嗪可改善癥狀及生活質(zhì)量。（4）使用證據(jù)：即應用最佳證據(jù)來指導臨床實踐，例如，臨床上我們對穩(wěn)定型心絞痛患者的治療主要是通過抗血小板聚集、預防心室重構(gòu)、降低心肌耗氧量、控制血脂穩(wěn)定斑塊等治療，而通過聯(lián)合應用曲美他嗪，可改善心臟的能量代謝，從而增強心肌對應激事件的耐受能力。（5）效果評估：通過評估和總結(jié)搜集到的高質(zhì)量證據(jù)，干預組患者是否從相應的治療得到獲益來總結(jié)經(jīng)驗，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和學術水平。例如，臨床上我們對穩(wěn)定型心絞痛患者給予6～8周曲美他嗪治療后，患者心絞痛明顯緩解。從而加深我們對穩(wěn)定型心絞痛患者在藥物干預后癥狀得到相應改善的理解。在整個過程中指導老師作為朋友和合作伙伴出現(xiàn)[11]。

2.2 循證醫(yī)學教學效果評價

綜合國內(nèi)外循證醫(yī)學教育經(jīng)驗，可通過以小組為單位，選定特定題目撰寫相關問題的文章，按照循證醫(yī)學研究的各個組成部分，一一對應進行比對，了解各部分的掌握情況。

3 討論與建議

3.1 我國醫(yī)學留學生特點及面臨現(xiàn)狀

我校的醫(yī)學留學生大多來自中亞地區(qū)的國家，很多地區(qū)的教育體制通用英、美的本科教育和精英教育體制模式，分基礎學習和臨床學習兩部分。國內(nèi)的醫(yī)學教育體制與國外存在一定差異，大多數(shù)醫(yī)學院校采用分割式課程模式，即基礎課程、臨床課程、臨床實習三個階段[12]。課堂內(nèi)主要以灌輸式講授為主，受古代“師者，所以傳道、授業(yè)、解惑”的思想影響較大，老師在上，學生在下，相對缺乏分組式個性教學，學生參與課堂教學活動相對較被動。此外基礎和臨床連貫性相對較差，作為未來的臨床醫(yī)生，接觸臨床和患者較晚。

3.2 我校留學生循證醫(yī)學教育現(xiàn)狀

我校留學生主要來自巴基斯坦、印度、尼泊爾、蘇丹等十余個亞洲和非洲國家。以招收臨床醫(yī)學專業(yè)本科留學生為主，留學生研究生的培養(yǎng)尚處于起步階段，課程設計基本是按照國內(nèi)醫(yī)學五年制本科要求執(zhí)行。這些國家及地區(qū)大都以英語為官方語言，因此英語聽、說、讀和寫的能力都比較高。根據(jù)教學經(jīng)驗總結(jié)，主要表現(xiàn)為以下特點：（1）知識結(jié)構(gòu)參差不齊，有的已經(jīng)接受過一定的醫(yī)學教育，有的不具備基本的理科基礎；（2）學習積極性差異較大，有的學習非常主動，有的則消極懈怠；（3）自律性兩極分化，有的自律性很強，有的比較懶散，經(jīng)常遲到甚至缺勤；（4）英語聽說讀寫水平均較強，但發(fā)音不準；（5）希望教師能及時解答學習中的疑問，更需要教師的關心和認可[13]。

總體而言，我校目前的留學生教育普遍仔在學習興趣不濃、自學習能力欠佳、發(fā)現(xiàn)問題能力不強、創(chuàng)新能力較差等問題。由于教科書的更新速度相對較慢，所以也存在一定滯后性，這些勢必會影響醫(yī)療質(zhì)量的提高。而循證醫(yī)學則通過科學方法獲得的最佳和最新的證據(jù)，以“問題”為中心開展相關學習內(nèi)容[5]，是為患者做出個體化診治策略的一門學問。因此，它對于培養(yǎng)醫(yī)學留學生的自我知識更新能力意義深遠。

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1674-9308（2014）02-0098-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.069

▲通訊作者：賀春暉，E-mail：hechunhuiyisheng@163.com