朱紅

牙克石市庫都爾醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022164

護理干預對鼻內(nèi)窺鏡手術治療鼻竇炎患者的影響

朱紅

牙克石市庫都爾醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022164

目的探討和觀察對行鼻內(nèi)窺鏡手術治療鼻竇炎患者的效果觀察及護理，為鼻竇炎的治療提供臨床參考。方法選擇2012年8月～2013年12月我院收治的120例在全麻下行鼻內(nèi)窺鏡手術治療慢性鼻竇炎患者，并配合臨床護理，分別對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類型的患者治療效果進行觀察。結果Ⅰ型治愈率100%，Ⅱ型治愈率95%，Ⅲ型治愈率80%，發(fā)生繼發(fā)性出血者7例，術腔粘連5例，其余均痊愈出院。結論鼻內(nèi)窺鏡手術是治療慢性鼻竇炎的有效方法。圍手術期的全面、專業(yè)護理對于提高疾病的治愈率及降低復發(fā)率有積極作用，應得到廣大醫(yī)護工作者及患者的高度重視。

鼻內(nèi)窺鏡；鼻竇炎；護理

現(xiàn)代鼻內(nèi)窺鏡外科的內(nèi)涵應該是：在鼻內(nèi)窺鏡直視下，清除病灶，改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能，并盡可能保留鼻腔、鼻竇正常解剖結構和功能，從而治愈鼻竇炎的鼻外科技術[1]。選擇2012年8月～2013年12月我院收治的120例在全麻下行鼻內(nèi)窺鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的臨床資料，總結護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2013年12月我院收治的120例在全麻下行鼻內(nèi)窺鏡手術治療慢性鼻竇炎患者，其中男性80例，女性40例；年齡20～72歲，平均年齡46.8歲。根據(jù)術前鼻內(nèi)窺鏡檢查及鼻竇冠狀位CT掃描結果，按照?？跇藴史中头制冢孩裥?0例，Ⅱ型60例，Ⅲ型30例。

1.2 治療方法

全麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡下遵循FESS手術原則切除中鼻道為中心的附近區(qū)域（竇口鼻道復合體）病變，開放篩竇、上頜竇、額竇及蝶竇，清除竇腔內(nèi)病變，恢復竇口的引流和通氣。

2 護理

2.1 術前護理

（1）協(xié)助完善相關術前常規(guī)血化驗、心電圖、胸片等。鼻竇CT明確鼻竇病變程度、范圍等。（2）術前抗生素+地塞米松靜脈滴注3天，減輕局部炎癥、水腫，減少術中出血。（3）告知：①向患者交代手術時間，麻醉方式及簡要手術過程；全麻手術前禁食、禁水6～8小時。②講解術中口內(nèi)有血，勿下咽，應吐出或請醫(yī)生使用吸引器吸出。③講解術后鼻腔填塞的必要性及可能出現(xiàn)的疼痛等不適，可鍛煉使用口呼吸。告知2天后抽出填塞物，癥狀可消失，增加患者信心和耐受力。④備皮，剪鼻毛，男患者剃胡須，沐浴，剪指甲。

2.2 術后護理

（1）體位。全麻未清醒者去枕平臥；清醒后及局麻者給予半臥位，利于鼻腔分泌物、滲出物引流，同時減輕頭部充血。術后2～3天臥床休息，避免單獨入廁，從蹲位、平臥位轉為直立位時動作要緩慢，避免暈厥。（2）觀察口鼻腔滲血情況：囑患者口內(nèi)有血須吐出，以便觀察出血量，并防止血液進入胃內(nèi)，刺激胃黏膜，引起惡心、嘔吐，出血較少可冷敷鼻、額部，如出血較多，及時通知醫(yī)生處理，按醫(yī)囑使用止血藥。（3）保持鼻腔填塞物在位：囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動或脫出而引起出血。

3 結果

Ⅰ型治愈率100%，Ⅱ型治愈率95%，Ⅲ型治愈率80%，發(fā)生繼發(fā)性出血者7例，術腔粘連5例，其余均痊愈出院。

4 討論

鼻竇炎即鼻竇黏膜化膿性炎癥，是鼻科常見疾病，慢性居多[2]。其中上頜竇、篩竇發(fā)病較多。鼻竇炎多由鼻炎引起，機體抵抗力降低，變態(tài)反應體質(zhì)，外傷、氣壓傷，鄰近器官或組織感染，如牙源性鼻竇炎，增殖體炎引起兒童鼻竇炎等易誘發(fā)本病[3]。

鼻竇炎主要病理改變是鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥改變，嚴重者可累及骨質(zhì)。先是卡他期，竇內(nèi)黏膜松弛、充血、水腫、多形核白細胞及淋巴浸潤，纖毛運動緩慢。進而發(fā)展為化膿期，上皮壞死，纖毛脫落、小血管出血、膿性分泌物形成。當炎癥侵及骨質(zhì)或經(jīng)血管擴散，引起骨髓炎或眶內(nèi)顱內(nèi)感染。急性鼻竇炎是鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥。慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈遷延而致。鼻內(nèi)窺鏡手術是治療慢性鼻竇炎的有效方法。圍手術期的全面、專業(yè)護理對于提高疾病的治愈率及降低復發(fā)率有積極作用，應得到廣大醫(yī)護工作者及患者的高度重視。

[1]張崢. 功能性鼻內(nèi)鏡手術的?？谱o理配合體會[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，1：624-626.

[2]黃娟，王在霞. 鼻內(nèi)鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的護理配合[J]. 當代護士（中旬刊），2013，3：70-71.

[3]丁麗英. 護理干預對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術后康復的影響[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報，2013，2：226-227..

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1674-9308（2014）02-0068-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.048