劉懷剛，李曉靜，范少君，李建軍

1 濟(jì)南市明水眼科醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250200；2 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012

吸入不同濃度七氟烷麻醉在鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)中的應(yīng)用

劉懷剛1，李曉靜1，范少君1，李建軍2

1 濟(jì)南市明水眼科醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250200；2 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012

目的探討吸入不同濃度的七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉在鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)中的麻醉效果及安全性。方法擇期行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的患者40例，隨機(jī)均分為七氟烷0.4MAC組（S1組）和七氟烷0.6MAC組（S2組）。記錄麻醉前（T1）、手術(shù)開始后20 min（T2）的HR、SBP、DBP、MAP以及手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量。結(jié)果S1組和S2組清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、瑞芬太尼用量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，丙泊酚用量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。S1組T2與T1相比SBP、DBP、MAP下降明顯（P＜0.01），HR減慢有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；S2組T2與T1相比SBP、DBP、MAP下降明顯（P＜0.01），HR變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。S1組和S2組相比，SBP、DBP、MAP、HR的降低幅度變化不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論吸入0.4MAC的七氟烷和吸入0.6MAC的七氟烷復(fù)合瑞芬太尼全麻應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)安全有效，兩種方法都能夠使血壓降低，減少術(shù)野出血，為術(shù)者提供一個(gè)良好的手術(shù)視野。

七氟烷；瑞芬太尼；鼻腔淚囊吻合術(shù)；麻醉

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在鼻眼相關(guān)外科中的應(yīng)用越來越廣。但由于鼻腔狹小，血管豐富，術(shù)中容易出血，影響術(shù)野。全麻過程中使用何種藥物來減少手術(shù)出血，為術(shù)者提供一個(gè)良好的手術(shù)野，成為影響手術(shù)的一個(gè)重要因素。我院自2012年對(duì)40例慢性淚囊炎患者分別吸入不同濃度的七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

慢性淚囊炎患者40例，男7例，女33例。年齡16～72歲，平均45歲。ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，術(shù)前心、肺、肝、腎功能無明顯異常，排除有高血壓、心臟病的患者。隨機(jī)分為S1組和S2組。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法。所有患者術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、心率（HR）、無創(chuàng)血壓（BP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、維庫溴胺0.1 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率，維持PETCO235～40 mmHg。麻醉維持：術(shù)中持續(xù)吸入七氟烷，間斷靜注丙泊酚、維庫溴胺，持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼0.1～0.5 μg·kg-1·min-1，來維持麻醉和肌松。BIS值維持在40～60之間。S1組維持七氟烷呼氣末肺泡氣最低有效濃度（MAC）為0.4；S2組維持七氟烷呼氣末肺泡氣最低有效濃度（MAC）為0.6。手術(shù)結(jié)束前5 min停用七氟烷及瑞芬太尼。

1.2.2 拔管標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)結(jié)束后至自主呼吸、咳嗽和吞咽反射恢復(fù)，吸空氣SpO2＞95%，PETCO2＜45 mmHg；清醒標(biāo)準(zhǔn)：呼喚睜眼，能持續(xù)完成指令性動(dòng)作。

1.2.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)?；颊呷胧野察o10 min后，測(cè)量3次血壓，取其平均值作為麻醉前基礎(chǔ)血壓。記錄麻醉前（T1）、手術(shù)開始后20 min（T2）的HR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（ MAP）以及手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。S1組和S2組清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、瑞芬太尼用量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，丙泊酚用量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。

2.2 S1組T2與T1相比，SBP、DBP、MAP下降明顯（P ＜0.01），HR減慢有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但不明顯（P＜0.05）；S2組T2與T1相比，SBP、DBP、MAP下降明顯（P＜0.01），HR變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。S1組和S2組相比，SBP、DBP、MAP、HR的降低幅度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

內(nèi)鏡下鼻淚腔吻合術(shù)成為目前治療慢性淚囊炎的主流手術(shù)方式。但鼻腔狹小、血管豐富，手術(shù)操作空間小，給手術(shù)帶來了一定的難度。羅恒茂等[1]報(bào)道，某些控制性降壓藥物并不能改善術(shù)野質(zhì)量。瑞芬太尼為μ受體激動(dòng)藥，能更好地抑制手術(shù)的心血管應(yīng)激反應(yīng)。在體內(nèi)經(jīng)血漿和組織酯酶分解，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響呈劑量依賴性。七氟烷能直接引起與劑量相關(guān)的心肌抑制和對(duì)外周血管的擴(kuò)張作用，使血壓下降，其降壓程度有限、作用弱、速度慢，往往需要較高濃度。但高濃度吸入七氟烷有增加顱內(nèi)壓的潛在危險(xiǎn)[2]。因此，兩組患者采用吸入低濃度的七氟烷，同時(shí)復(fù)合瑞芬太尼持續(xù)靜脈輸注，獲得了良好的麻醉深度和滿意的血壓水平，為手術(shù)醫(yī)生提供了一個(gè)良好的手術(shù)視野。瑞芬太尼有減慢心率的作用，可能與μ受體類藥物興奮迷走神經(jīng)和抑制竇房結(jié)有關(guān)[3]。

由于鼻腔淚囊吻合術(shù)手術(shù)部位相對(duì)表淺，肌松要求不高，為了及時(shí)反映麻醉深度，使麻醉深度維持在平穩(wěn)狀態(tài)，在整個(gè)麻醉期間采用了BIS監(jiān)測(cè)，兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)中知曉，避免了麻醉過深和過淺。S2組丙泊酚用量與S1組相比用量減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與七氟烷與丙泊酚的協(xié)同作用有關(guān)。

綜上所述，本研究顯示吸入0.4MAC的七氟烷和吸入0.6MAC的七氟烷復(fù)合瑞芬太尼全麻均可應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)，兩種麻醉方法都能夠使血壓降低，減少術(shù)野出血，為術(shù)者提供一個(gè)良好的手術(shù)視野。

[1]羅恒茂，裴春明，周兵，等. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)中瑞芬太尼和硝普鈉控制性降壓效果比較[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，12（10）：661-663.

[2]曹國(guó)平，朱美華. 雷米芬太尼用于顱內(nèi)腫瘤術(shù)中控制性降壓[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26：990-991.

[3]盛婭儀，徐振邦. 瑞芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)新藥與臨床雜志，2001，20：142-146.

R614.3

B

1674-9308（2014）02-0033-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.025