楊曉瑋

（國家體育總局體育醫(yī)院護理部，北京 100061）

門診護理的重要環(huán)節(jié)體現(xiàn)在門診輸液室，它的集中、流動和復雜是眾所周知的。我們通過對門診輸液室的合理改造，對護理質(zhì)控進行了規(guī)范，不僅提高了社會效益，同時對經(jīng)濟效益的提高也有一定的幫助?，F(xiàn)介紹如下：

1 環(huán)境要求及具體服務

1.1 優(yōu)化環(huán)境 清潔，光線足，溫度18～22℃，濕度50%～60%，墻面干凈，地面光潔。配置皮座椅，每天清潔，每周消毒，用500mg/L的含氯消毒液擦拭。

1.2 改善服務質(zhì)量 如增加熱水和水杯的提供。在冬季為病人提供熱水袋暖手，以增加輸液肢體的舒適感。

1.3 加強職業(yè)道德教育 幫助、呵護特殊人群，如：許多老年人自己掛號，繳費，拿藥，這就要求我們要對他們給予人性化的熱情服務，要態(tài)度和藹、語氣溫和，幫助他們做一些事情，把護士良好的形象一一體現(xiàn)出來。

1.4 在護患溝通方面提高專業(yè)水平和操作水平 高超快捷嫻熟的操作技術(shù)既可減輕患者的痛苦又可使患者滿意和放心。所以在技術(shù)上要提高基本功的訓練，如穿刺的成功率，現(xiàn)基本達到一次成功。

1.5 進行滿意度調(diào)查 醫(yī)院護理部在每月的月終都要對病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，以匯總反饋，針對具體情況制定措施，提高病人對輸液工作的滿意度。

2 嚴格執(zhí)行查對制度

2.1 把好質(zhì)量關(guān) 輸液室治療工作隨機性大，獨立性強，尤其節(jié)假日值班無二人核對，要求護士必有慎獨精神，自覺把好各項治療的質(zhì)量關(guān)。

2.2 加強責任感和自我約束力 我們制訂了首接藥負責制，要求每一位護士認真核對治療單、醫(yī)囑單、藥物的總數(shù)和質(zhì)量，隨時發(fā)現(xiàn)問題，主動及時處理，不推不拖不留下班。

2.3 認真做好簽名和登記 認真填寫靜脈輸液卡片，嚴格執(zhí)行藥物的現(xiàn)用現(xiàn)配制及三查九對制，每一環(huán)節(jié)都要簽名負責。

2.4 加強用藥知識學習 不斷滿足工作需要，保證患者用藥安全，要求護理人員詳細閱讀藥物說明書，了解性能劑量用法滴速及要求，嚴格按說明書去做。

3 落實輸液巡視制度及輸液卡制度及醫(yī)療告知制度

規(guī)定對于門診輸液的病人，無特殊情況的，護士至少二十分鐘巡視一次。要求護士到病人身邊仔細觀察滴速隨時調(diào)節(jié)，觀看病人輸液部位的局部情況有無腫脹滲出，傾聽病人主訴有無胸悶心慌皮疹，及時與醫(yī)生溝通，隨時處理輸液中出現(xiàn)的異常情況。護士主動巡視病人，換液、加藥、拔針，增加了病人的滿意度，避免了病人投訴。

輸液卡的具體內(nèi)容是：病人姓名、性別、年齡、日期，當天的輸液總量、順序， （即醫(yī)囑的內(nèi)容）輸液的開始時間、結(jié)束時間、以及換液、加藥、滴速及異常情況處理等具體寫出。

針對每個輸液環(huán)節(jié)制定告知制度。對于外院帶藥患者的告知制度是：第一次輸液要在首開藥醫(yī)院輸，如某些消炎藥需要皮試的，要求有皮試陰性證明等，讓病人認可并簽字，頭一日核對，次日再次核對，以減少差錯事故的發(fā)生。對于本院輸液患者的告知制度是：輸液前要對病人進行三查九對，評估病人情況，告知病人用藥情況，如輸液天數(shù)、輸液劑量，輸液時間并核對數(shù)量。查對無誤后再對病人進行正確指導：輸液前要排尿，有些藥物不能空腹輸液等等。輸液中再次進行三查九對。尤其對于輸液周期長的病人選擇血管要堅持原則 （遠端開始），告知病人輸液過程中的注意事項。如用藥反應 （正常和非正常）及換液和拔針時間，當有胸悶、心慌、惡心、皮疹、腫脹、漏液、疼痛等不適時，要按下呼叫器及時通知護士給予處理，輸液中不能隨意調(diào)節(jié)速度等等，以取得病人的配合。輸液完拔針后，要告知病人正確的按壓方法、時間等，對于一些藥物的遲發(fā)反應要告知病人并再次詢問輸液過程中是否有不適，以便及時處理[1]。

4 做好輸液室消毒隔離和監(jiān)測及治療室的管理工作

加強對輸液室一次性物品的管理。在質(zhì)量上要嚴格把關(guān)，禁止使用不合格、過期、破損、字跡不清用品。嚴格遵守無菌操作原則，要求配藥針一次性使用，注射時要做到一人一針一管。輸液止血帶每人一條，用后消毒，浸泡在500mg/L的含氯消毒液中。輸液中途腫脹要更換頭皮針，重新注射。用后的針管輸液器棉棒等放入黃色垃圾袋中處理，針頭、安瓿等利器放利器盒中處理，一次性水杯及生活垃圾放生活垃圾袋中處理。護士每操作一個病人都要進行手的消毒，如用快速手消毒液。這樣做防止和杜絕了交叉感染的發(fā)生。

輸液室紫外線空氣消毒，每天上下午各一次，每次一小時。白天開窗通風，上下午各一次，每次30分鐘，累計通風每天1小時以上，以保持室內(nèi)空氣新鮮及空氣細菌含量低。非本室人員不得入內(nèi)。

對呼吸道、消化道及腦血管病常規(guī)治療 （非感染性疾?。┗颊哌M行分室輸液，輸液結(jié)束及時做終末消毒處理。

監(jiān)測制度：按照醫(yī)院規(guī)定每月對配液室物表及空氣做細菌培養(yǎng)，對護士進行手的細菌培養(yǎng)，室內(nèi)空氣中細菌總數(shù)不大于500cfu/m3。各種物表及手培養(yǎng)細菌總數(shù)不大于10cfu/cm2。各種消毒液及消毒物品不得檢出病原微生物。

由于嚴格執(zhí)行了各種制度以及采取了以上各種措施，有效地預防了交叉感染，杜絕了醫(yī)源性交叉感染，感染率一直為零。

5 病情觀察及健康教育

在輸液過程中護士要主動與患者交流溝通，了解病情，進行有針對性的疾病防治以及藥物控制的指導，回答病人提出的有關(guān)問題。這樣不僅增加了醫(yī)療保健知識的學習，還對病人的健康教育有了幫助。如對發(fā)熱病人主動復測體溫，對腹痛腹瀉患者主動觀察治療效果，對腦供血不足患者觀察用藥反應，根據(jù)不同藥物進行滴速控制、輸液中注意事項、拔針后的按壓方法等知識教育，消除了患者在輸液過程中存在的擔心心理，使患者身心處于最佳治療狀態(tài)。減少了護患糾紛，增加了病人滿意度。

通過健康教育，護理人員普遍感到輸液工作不只是單調(diào)的機械性操作，對自身的價值有了新的認識。

6 護士長督促檢查

護士長每日都要隨時巡視督促護士工作并深入到病人身邊了解情況，還要根據(jù)工作量等隨時做好護士調(diào)配工作，發(fā)現(xiàn)隱患及時干預，以保證工作質(zhì)量。

[1]李琴，陳建平，齊紅仙.護理告知在門診靜脈輸液中應用[J].護理管理，2008：6（10A）：2606.