龍旭陽 程傳浩 曹 珊 張延武

（河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)科，鄭州 450008）

為了加強(qiáng)中醫(yī)基石學(xué)科建設(shè)，我校進(jìn)行了教育教學(xué)理念轉(zhuǎn)變大討論，方劑學(xué)科教師進(jìn)行了多次集體探討，認(rèn)識到教學(xué)理念、教學(xué)方法改革的必要性和緊迫性，有進(jìn)行教學(xué)理念轉(zhuǎn)變和教學(xué)方法改革的迫切愿望，并在教學(xué)活動中作了探索性的實驗。在實踐中，發(fā)現(xiàn)了一些制約性因素，現(xiàn)就其影響因素進(jìn)行分析，并探討相關(guān)對策，以期拋磚引玉，求教于方家。

1 影響方劑學(xué)自主學(xué)習(xí)的主要因素

1.1 學(xué)習(xí)動機(jī)的影響 學(xué)習(xí)動機(jī)是推動學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)活動的內(nèi)在原因，是激勵、指引學(xué)生學(xué)習(xí)的強(qiáng)大動力，動機(jī)決定了學(xué)習(xí)的目的和學(xué)習(xí)行為的持續(xù)程度。方劑學(xué)的學(xué)習(xí)和中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)一樣，有其內(nèi)在的動機(jī)因素。方劑學(xué)學(xué)習(xí)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)在動機(jī)大部分來源于兩個方面，一個是治病救人的專業(yè)使命感，即專業(yè)責(zé)任感；一個是對中醫(yī)藥學(xué)理念、方法、內(nèi)容的推崇，即興趣動機(jī)。由于經(jīng)歷了高考的緊張，部分學(xué)生存在進(jìn)入大學(xué)后放松、懈怠的情況，放松對自己的要求，對將中醫(yī)作為職業(yè)尚無充分的考慮和準(zhǔn)備；也有部分學(xué)生因就業(yè)壓力而產(chǎn)生 “學(xué)好學(xué)壞一個樣”、畢業(yè)后一樣難以找工作的心態(tài)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)上的散漫；還有一些學(xué)生因為思維方式和觀念方面的原因，對中醫(yī)學(xué)難以理解和接受。這些都直接影響到方劑學(xué)學(xué)習(xí)的動力。

1.2 考核方式的影響 外在的動機(jī)，主要是為了完成學(xué)業(yè)、獲得獎學(xué)金、順利畢業(yè)等因素。因此平時考核、期末考試等外在管理約束手段是非常必要的。在內(nèi)在動機(jī)無法干預(yù)的情況下，考風(fēng)考紀(jì)則成為學(xué)習(xí)效果的最后的保障。如果考風(fēng)考紀(jì)的不夠嚴(yán)肅，考核、考試就失去了外在束縛能力，也就難以保障學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。此外，目前我院進(jìn)行的形成性成績的考核方式，是對以卷面成績?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)的有益補(bǔ)充，真正落實相應(yīng)考核方式，對完善考核有重要的積極意義。

1.3 大班授課的影響 我院醫(yī)學(xué)類專業(yè)多為大班授課，班級人數(shù)從70到120人不等，有的班級甚至超過130人。教師教學(xué)一學(xué)期，大部分同學(xué)的名字都叫不出來，表明教師和學(xué)生的有效交流和溝通有一定的難度。由于人數(shù)多，無法具體了解和掌控學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，有的學(xué)生認(rèn)真細(xì)致，對中醫(yī)抱有極大的興趣；有的學(xué)生對專業(yè)缺乏興趣，有的學(xué)生敷衍了事；有的學(xué)生思維敏捷接受能力強(qiáng)，有的則需要相對長的時間消化。因此，教師對教學(xué)效果的反饋無法全面了解，不能及時調(diào)整教學(xué)難度和進(jìn)度；或者意識到此問題而“眾口難調(diào)”，無法兼顧所有學(xué)生。在分組學(xué)習(xí)和討論中，因分組過多，教師無法掌控所有小組，也無法對其進(jìn)度和方向進(jìn)行調(diào)整。故而PBL教學(xué)法在大班的操作有一定的困難，只能在常規(guī)授課中穿插部分PBL教學(xué)法。在此情況下，以掌握知識點、考點，成為教師教學(xué)的主要方式。

1.4 自主學(xué)習(xí)時間不夠充足 在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行的教學(xué)理念轉(zhuǎn)變大討論座談會中，部分學(xué)生反映課余自主學(xué)習(xí)時間少，大一到大三的課程表往往是滿的，周一到周五，甚至周六，全天均有課程，晚上也有選修課（任選課）。若進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，學(xué)生難以有充足的時間查閱文獻(xiàn)資料并撰寫報告。若所有課程都采取自主學(xué)習(xí)的方法，學(xué)生更難有時間和精力完成。同時大學(xué)期間，學(xué)生的社交活動、集體活動、情感問題均占據(jù)了相當(dāng)一部分時間，使得學(xué)生課外用于自主學(xué)習(xí)的時間更少。

1.5 中醫(yī)基石學(xué)科課程建設(shè)萎縮 學(xué)生往往反映，教科書內(nèi)容比較直白，淺顯易懂，完全可以自學(xué)，教師應(yīng)該在課堂擴(kuò)展新的知識和理念，加深對方劑的理解，增強(qiáng)分析病情、正確診斷和配伍處方的講解。學(xué)生對此具有強(qiáng)烈的愿望和興趣，有較強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的動力。但是中醫(yī)基石類課程的設(shè)置卻常常不能滿足學(xué)生的需求。

中醫(yī)基石類課程的萎縮已經(jīng)引起我校和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的高度重視?；愓n程是中醫(yī)教育的核心和基礎(chǔ)，對培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)理念、中醫(yī)思維具有重要的意義，可以說是中醫(yī)學(xué)教育的靈魂。然而中醫(yī)基石類課程卻面臨著課程分化滯后和課時數(shù)量減少的問題。與之相反，西醫(yī)課程不斷分化增強(qiáng)，如解剖學(xué)分化并開設(shè)了 《系統(tǒng)解剖學(xué)》 《斷層解剖學(xué)》，并要求開設(shè) 《局部解剖學(xué)》。再以方劑學(xué)為例，自民國時期有 《方劑學(xué)》課程以來，經(jīng)過近百年建設(shè)仍然只有 《方劑學(xué)》一門課程，教材內(nèi)容大同小異，無明顯的課程分化，僅僅有 “主干”而無 “枝葉”。從2013年 “基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教師名單表”可以看到，目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院西醫(yī)教研室和學(xué)科已經(jīng)有12個共82人；中醫(yī)學(xué)科經(jīng)過數(shù)十年的建設(shè)，不但沒有分化，反而萎縮為5個學(xué)科56人。西醫(yī)學(xué)科因課時量大而不斷要求進(jìn)人，而中醫(yī)類學(xué)科卻因課時不足無法強(qiáng)化基礎(chǔ)教育。因此，基石類課程的分化，并將分化后的課程真正作為一門課程建設(shè)，是中醫(yī)基石學(xué)科發(fā)展的必由之路。

2 對策與實踐

2.1 建立學(xué)生信息薄 了解學(xué)生學(xué)習(xí)的動機(jī) 建立班級學(xué)生信息薄。信息薄包括學(xué)生基本信息、學(xué)生照片、為什么學(xué)習(xí)中醫(yī)、學(xué)習(xí)中的困惑、對教師的意見和建議等幾個方面。信息薄的作用在于促進(jìn)教師和學(xué)生之間的互動和交流，有助于教師對學(xué)生進(jìn)行分層管理，單獨(dú)指導(dǎo)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科崔姍姍教授首先在我院實施，取得了良好的效果，崔姍姍教授被學(xué)生親切地稱為 “中基媽媽”。建議將此經(jīng)驗全面推廣，由學(xué)校統(tǒng)一組織實施。

2.2 利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù) 采取多種考核方式 通過網(wǎng)絡(luò)，建立交流群、論壇，在課余對教師的授課問題和困惑進(jìn)行反饋，教師也可以在交流群、論壇上掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，并可具體針對某個學(xué)生而進(jìn)行指導(dǎo)。對學(xué)生的登錄次數(shù)、發(fā)言次數(shù)、活躍程度制定量化標(biāo)準(zhǔn)，作為形成性成績考核的依據(jù)。

2.3 修訂教學(xué)大綱 注重思維和方法的培養(yǎng) 目前的考試主要以知識點的掌握程度作為考核內(nèi)容，而自主學(xué)習(xí)和PBL教學(xué)法以培養(yǎng)學(xué)習(xí)思維和方法為主?？荚嚨玫酶叻值膶W(xué)生未必真正能建立起中醫(yī)的思維方式。因此應(yīng)重新審定教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)，將教學(xué)內(nèi)容分解為理念部分、方法部分、知識點、提高部分等。教材上已經(jīng)有的具體內(nèi)容和知識點，學(xué)生可以自學(xué)，教師在有限的時間內(nèi)重點講授方法、訓(xùn)練思維。這就要求學(xué)生在課前作充分的準(zhǔn)備和課后復(fù)習(xí)，掌握相應(yīng)基本知識點。

2.4 提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 中醫(yī)的生命在于臨床。早期接觸臨床，將書本知識、理念、方法運(yùn)用于臨床，方能體會到中醫(yī)并非玄學(xué)空談，而是實實在在的具體。用臨床案例培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維和方法，增強(qiáng)解決問題的能力。舉辦方劑方歌比賽，活躍氣氛，豐富考核手段，形成你追我趕的學(xué)習(xí)氛圍。結(jié)合實際，提出問題。如結(jié)合季節(jié)流行病、學(xué)生自身疾病、家人疾病，指導(dǎo)學(xué)生通過多種方式掌握發(fā)病機(jī)制、診斷方法及辯證施治，并選擇合適的時機(jī)進(jìn)行臨床實踐。這些都能極大提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣。

2.5 強(qiáng)化教師臨床實踐 推進(jìn)中醫(yī)基石課程的分化 中醫(yī)學(xué)的理論主要來源于臨床實踐，講授基礎(chǔ)理論須用豐富的臨床案例來詮釋。目前中醫(yī)基石類課程以傳授基礎(chǔ)知識為主，教師因無豐富的臨床經(jīng)驗而無法在課堂中生動講解、充分發(fā)揮，學(xué)生因教師照本宣科而無學(xué)習(xí)興趣。中醫(yī)基石類課程因脫離臨床而無繼續(xù)分化發(fā)展的內(nèi)在動力，對理論、文獻(xiàn)也缺乏深入研究的動力。因此強(qiáng)化教師臨床實踐、豐富教學(xué)素材顯得十分必要和緊迫。

中醫(yī)類基石課程可以分化為基礎(chǔ)課和提高課?；A(chǔ)課以基礎(chǔ)知識為主，提高課以中醫(yī)臨床思維和能力的培養(yǎng)為主。以方劑學(xué)為例，基礎(chǔ)課程以講解常用經(jīng)典方劑為主，學(xué)生以理解配伍原理和背誦方歌為主；提高課程，應(yīng)當(dāng)包括經(jīng)典方論學(xué)、病案方劑學(xué)、治法方劑學(xué)、方劑配伍學(xué)、中成藥學(xué)、實驗方劑學(xué)等課程。其中有些課程可以作為選修課或研究生課程，有些課程應(yīng)作為課程建設(shè)的重要內(nèi)容，在本科教學(xué)中推廣使用。這對提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的興趣、增強(qiáng)學(xué)習(xí)動力、加強(qiáng)基石學(xué)科建設(shè)具有重大意義。

2.6 制定制度和評價體系 目前我院處于蓬勃發(fā)展期，建設(shè)教學(xué)研究型院校，廣大教師在完成教學(xué)工作的同時，還必須完成相應(yīng)的科研任務(wù)。普通教師要面對撰寫論文、論著、科研項目申請、科研實施、結(jié)題、報獎，參加培訓(xùn)交流，參加校院的各種會議和講座，填寫各種檢查表格，占據(jù)教師大量時間精力。新的教學(xué)方法實施必然要耗費(fèi)大量的課余時間進(jìn)行創(chuàng)意、備課、跟蹤、反饋、評價、總結(jié)。因此啟動教學(xué)改革，應(yīng)在凝聚共識的前提下，由學(xué)院相關(guān)部門 “頂層設(shè)計”，制定相應(yīng)的制度和評價體系，引導(dǎo)教師積極投身教學(xué)改革。