王記紅 劉春靈

(河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校病理教研室，漯河 462002)

所謂醫(yī)德，就是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的從業(yè)人員在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中形成的道德原則和規(guī)范的總和。在 “醫(yī)鬧”頻發(fā)，醫(yī)患矛盾日益激化的現(xiàn)狀面前，強(qiáng)化醫(yī)德建設(shè)不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)德教育作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分之一，如何切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育成為解決醫(yī)患沖突的關(guān)鍵問題之一。而基礎(chǔ)課程中的醫(yī)德教育環(huán)節(jié)也是不容忽視的，本文旨在探討病理學(xué)教學(xué)中的醫(yī)德教育滲透。

1 樹立高尚的職業(yè)道德目標(biāo) 尊重生命

前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說過，道德教育的核心問題，是使每個(gè)人確立崇高的生活目的。崇高的醫(yī)德目標(biāo)可以為醫(yī)學(xué)生在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中指引方向、堅(jiān)定信念，因此樹立高尚的職業(yè)道德目標(biāo)在醫(yī)德培養(yǎng)中至關(guān)重要。

如何在病理學(xué)教學(xué)中強(qiáng)化學(xué)生追求高尚職業(yè)道德的理想和信念呢？在病理學(xué)緒論中，將病理診斷在臨床診斷中的意義和誓詞 “健康所系，性命相托”相聯(lián)系，啟發(fā)學(xué)生思考如何才能一步一步接近理想。正確的診斷是正確治療的前提和保證，也是 “救死扶傷”的關(guān)鍵一步，著名病理學(xué)家紀(jì)小龍?jiān)f：病理診斷是目前所有診斷方法中最準(zhǔn)確的，明了學(xué)習(xí)病理的重要性以外，同時(shí)理解醫(yī)生的責(zé)任。此外，在講到良惡性腫瘤的區(qū)別時(shí)，設(shè)問：假設(shè)診斷錯(cuò)誤后果會(huì)如何？啟發(fā)學(xué)生思考，讓學(xué)生更深刻的體會(huì) “健康所系，性命相托”的誓言，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的品格。在實(shí)踐教學(xué)中，運(yùn)用CPC案例教學(xué)法，給出病例，分組討論，診斷，最后教師答疑、點(diǎn)評(píng)，分析學(xué)生的診斷，角色扮演可使學(xué)生真實(shí)體會(huì)醫(yī)生的責(zé)任，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任心，將崇高的職業(yè)道德具體化、實(shí)踐化。

崇高的醫(yī)德目標(biāo)與對(duì)生命的敬畏心息息相關(guān)。在病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中組織學(xué)生觀摩尸體解剖，切身體會(huì)當(dāng)下緊張的醫(yī)療環(huán)境，體會(huì)尸檢人員對(duì)生命的敬畏，把尸體當(dāng) “患者”，把解剖臺(tái)當(dāng)手術(shù)臺(tái)[1]，學(xué)習(xí)一絲不茍、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮魇址ǎ约罢J(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，同時(shí)仔細(xì)觀察病變、認(rèn)真思考，最后診斷。此外，在平時(shí)的實(shí)踐教學(xué)中，觀察大體標(biāo)本及組織切片時(shí)，提醒學(xué)生對(duì)提供標(biāo)本者心存感激，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心。

2 培養(yǎng)科學(xué)的探索精神

科學(xué)的探索精神是崇高醫(yī)德目標(biāo)的延伸。在病理學(xué)教學(xué)中引入相關(guān)醫(yī)學(xué)史，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且可以啟發(fā)學(xué)生對(duì)科學(xué)的探索精神[2]。例如，2008年德國科學(xué)家哈拉爾德·楚爾·豪森 （Harald zur Hausen）因發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒 （HPV）引發(fā)子宮頸癌獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。zur Hausen首先提出假說：認(rèn)為HPV可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)，并堅(jiān)定這一想法，經(jīng)過10多年堅(jiān)持不懈的研究終于發(fā)現(xiàn)HPV-16，18整合入宿主宮頸細(xì)胞基因組中，并被不斷轉(zhuǎn)錄，因此導(dǎo)致了宮頸癌的發(fā)生[3]?；贖PV的發(fā)現(xiàn)，宮頸癌疫苗問世，減少了手術(shù)需求及宮頸癌的全球負(fù)擔(dān)，為醫(yī)學(xué)事業(yè)做出了重大貢獻(xiàn)。此外，本教研室在實(shí)踐教學(xué)中增加創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)模塊[4]，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目如急性肝中毒，學(xué)生查找資料，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并實(shí)施，最后觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果，教師起指導(dǎo)作用，突出學(xué)生主動(dòng)性的發(fā)揮及創(chuàng)新能力、探索精神的培養(yǎng)。

3 CPC案例教學(xué) 以人為鏡明得失

前面已經(jīng)提到CPC案例教學(xué)在實(shí)踐中應(yīng)用可以增加學(xué)生對(duì)醫(yī)生角色的認(rèn)識(shí)；此外，通過典型的醫(yī)療糾紛案例的學(xué)習(xí)，可使學(xué)生站在旁觀者的角度準(zhǔn)確地認(rèn)清醫(yī)生的責(zé)任及如何成為一名好醫(yī)生，吸取他人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加深對(duì)崇高醫(yī)德的追求。如引用 《今日說法》中的一些醫(yī)療糾紛案例 《34天的生命》，醫(yī)生未經(jīng)家屬同意將患先天性脊柱裂、化膿性腦膜炎、腦積水且未脫離危險(xiǎn)的男嬰帶離病房。此案例雙方當(dāng)事人各執(zhí)一詞，我們無從判斷事情的真相，但是，無論家長是否已經(jīng)放棄對(duì)孩子的治療，醫(yī)院及醫(yī)生對(duì)危重病人都有救死扶傷的義務(wù)，而醫(yī)生要恪守職業(yè)道德。從這一反面案例讓學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)生恪守職業(yè)道德的重要性及未遵守職業(yè)道德的后果的嚴(yán)重性。又如，在另一案例 《小牛的手指》中[5]，醫(yī)生未經(jīng)家屬同意，未做活體組織檢查就切除了小牛的手指。通過這一案例啟發(fā)學(xué)生思考學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性。

4 培養(yǎng)學(xué)生的溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

良好的溝通及協(xié)作能力是醫(yī)師道德規(guī)范的一項(xiàng)必要內(nèi)容。學(xué)生座談會(huì)是一個(gè)反饋教學(xué)中存在問題的較有效的方法，或者通過不記名的方式把建議寫下來交給老師，建立有效的教師和學(xué)生的溝通方式，鼓勵(lì)學(xué)生大膽地提出建議和問題。另外通過課堂討論及CPC案例討論都可以培養(yǎng)學(xué)生的溝通及協(xié)作能力。良好的溝通協(xié)作能力可以為學(xué)生以后解決醫(yī)德兩難事件提供有力的幫助。

5 為人師表 教書育人

所謂 “為人師表”，教師的一言一行都對(duì)學(xué)生有非常重要的影響，在醫(yī)德教育中同樣是這樣。因此教師不僅要認(rèn)真、負(fù)責(zé)地傳授知識(shí)、技能，更要樹立崇高的職業(yè)道德目標(biāo) “身正為師，行高為范”，處處要為學(xué)生樹立良好的榜樣。英國教育家洛克也說過：“沒有什么事情象榜樣能夠溫和而又深刻地打動(dòng)人們的心理?！彼越處煈?yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，能做到慎獨(dú)，淡泊名利，廉潔從教，勇于奉獻(xiàn)，誨人不倦，對(duì)待學(xué)生如春風(fēng)化雨，用仁愛之心影響學(xué)生?？鬃釉唬?“其身正，不令而行；其身不正，雖令不從”。教書更要育人，這是醫(yī)療行業(yè)的需求，更是我們教育者的使命。

[1]王鳳臣，王維峰.解剖學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)德教育的探索[J].解剖科學(xué)進(jìn)展，2010，16(6)：581-582.

[2]王記紅.病理學(xué)教學(xué)與相關(guān)醫(yī)學(xué)史引入研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(12)：66-67.

[3]宋偉，宋德懋.HPV、HIV的發(fā)現(xiàn)與相關(guān)疾病的研究進(jìn)展[J].生理科學(xué)進(jìn)展，2009，40(1)：89-96.

[4]杜華貞，張延新.仿真病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式探討[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25(2)：213-215.

[5]張麥秀.淺議病理教學(xué)過程中的醫(yī)德滲透[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20(1)：78-84.