余志平

(淳安縣第二人民醫(yī)院，浙江 淳安 311722)

肱骨遠(yuǎn)端C型骨是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其發(fā)病率約占全身骨折15%，好發(fā)于青壯年[1]。由于傷及肘關(guān)節(jié)面臨床治療相對(duì)較復(fù)雜，而且治療效果對(duì)患者未來(lái)的活動(dòng)和正常生活影響較大，所以治療方法的研究尤為重要，本文分析切開(kāi)復(fù)位雙鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

一、資料和方法

1.臨床資料。自2010年12月至2012年12月來(lái)我院骨科就診的肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的58例患者，其中男性患者30例，女性患者28例，年齡在18-68歲，平均(43.879.02)歲，AO/ASIF分類(lèi)：C1型16例、C2型22例、C3型20例，傷口類(lèi)型分類(lèi)：開(kāi)放性骨折8例、閉合性骨折50例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，兩組患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡小于18歲；(2)患者合并胸腹、顱腦等影響生命體征的復(fù)合傷；(3)患者同側(cè)肢體存在多段骨折。

2.治療方法。(1)切開(kāi)復(fù)位方法。所有患者在入院后1周之內(nèi)安排手術(shù)，對(duì)于開(kāi)放性傷口的患者等傷口消腫、C-反應(yīng)蛋白正常、體溫正常3d之后安排手術(shù)。在肘后正中取縱切口，全部患者都采取尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)截骨入路：將尺骨鷹嘴暴露于其遠(yuǎn)端2.5cm處進(jìn)行V型截骨，使尖端朝遠(yuǎn)端，將骨折見(jiàn)習(xí)以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血凝塊以及軟組織清除，在直視情況下進(jìn)行骨折復(fù)位。(2)觀察組固定方法?；颊哌M(jìn)行雙鎖鋼板內(nèi)固定，首先將滑車(chē)固定，按后按照髁上骨折處理。把鋼板塑形之后分別固定肱骨遠(yuǎn)端的后外側(cè)和肱骨內(nèi)側(cè)髁脊，將兩鋼板成90°角放置。用雙克氏針或雙加壓螺釘和鋼絲將尺骨鷹嘴按張力原則固定。術(shù)中用C型臂X線機(jī)檢查保證解剖復(fù)位及固定無(wú)誤之后，松止血帶并嚴(yán)密止血，關(guān)閉切口。(3)對(duì)照組固定方法?；颊哌M(jìn)行Y型鋼板內(nèi)固定，首先將滑車(chē)復(fù)位固定，用全螺紋松質(zhì)骨螺釘固定之后與肱骨干復(fù)位，留出鷹嘴窩，肱骨干與Y型鋼板內(nèi)外髁部分別用3枚與2枚以上的螺釘固定，內(nèi)外側(cè)髁間可以用1枚全螺紋松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。復(fù)位尺骨鷹嘴截骨塊，進(jìn)行張力帶內(nèi)固定。松止血帶并嚴(yán)密止血，沖洗關(guān)節(jié)腔，然后內(nèi)置引流管，最后關(guān)閉切口。

3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量；術(shù)后半年之內(nèi)患者每月定期復(fù)診，進(jìn)行X線檢查骨折愈合的情況；術(shù)后1年用Rorabeck和Aotken標(biāo)準(zhǔn)[2]將兩組患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況與并發(fā)癥進(jìn)行比較。

二、結(jié) 果

1.兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間比較。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間對(duì)比表

2.隨訪中兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較。見(jiàn)表2。

3.兩組患者術(shù)后1年內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥情況比較。見(jiàn)3。

三、討 論

由于參與關(guān)節(jié)形成及其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性肱骨遠(yuǎn)端C型骨折常表現(xiàn)為粉碎性骨折且伴有骨塊轉(zhuǎn)移而引發(fā)關(guān)節(jié)面嚴(yán)重的損傷。切開(kāi)復(fù)位過(guò)程中要重視關(guān)肱骨遠(yuǎn)端三角結(jié)構(gòu)、節(jié)軟骨的平整性、橈骨窩、鷹嘴窩等生理

表2 兩組患者肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況

表3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比表

結(jié)構(gòu)的恢復(fù)以及肱骨遠(yuǎn)端前傾角建立與固定。手術(shù)治療可以重建關(guān)節(jié)面，將其解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，效果確切的內(nèi)固定利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉，有利于骨折的愈合以及減少病癥的發(fā)生[3]。固定方法的選擇亦是臨床上的一大難題，Y型鋼板內(nèi)固定塑形操作簡(jiǎn)單，在臨床上近些年很受推崇，但該方法不能完全符合肘部解剖學(xué)特征，而雙鎖鋼板內(nèi)固定符合鞏固遠(yuǎn)端雙柱結(jié)構(gòu)的理念，其剛度和抗疲勞強(qiáng)度均最強(qiáng)，有利于患者早期功能鍛煉[4]。本次研究選擇切開(kāi)復(fù)位雙鎖鋼板內(nèi)固定治療與切開(kāi)復(fù)位Y型鋼板內(nèi)固定治療對(duì)照。

研究結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時(shí)間(132.98±28.03)min、術(shù)中失血量(309.79±65.43)ml、骨折愈合時(shí)間(10.07±2.33)w；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間(130.08±29.29)min、術(shù)中失血量(310.67±58.72)ml、骨折愈合時(shí)間(10.39±2.18)w，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.34%與對(duì)照組17.24%無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；可見(jiàn)兩種固定方法的臨床療效相當(dāng)。但是在肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面觀察組患者的優(yōu)良率89.66%優(yōu)于對(duì)照組的51.72%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明雙鎖鋼板內(nèi)固定對(duì)于患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能更有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，切開(kāi)復(fù)位雙鎖定鋼板內(nèi)固定與Y型鋼板固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等情況并差別，但雙鎖定鋼板內(nèi)固定疏術(shù)后患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王 眾,賈永鵬,陳學(xué)強(qiáng),等.雙鎖定鋼板內(nèi)固定與“Y”型鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端“C”型骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(6):547-550.

[2]竇連運(yùn).雙鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)效鎮(zhèn)痛治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(7):41-42.

[3]Suhir B,Sushrut B,Controversies In The Management of Intra-articular Fractures of Distal Humerus In Adults[J].Indian J Orthop,2011,17(3):216-225.

[4]劉 強(qiáng),謝洪峰,王 向,等.切開(kāi)復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009,24(5):430-431.