杜曉云

(嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江 嘉善 314100)

志賀菌屬的細(xì)菌，通稱痢疾桿菌，是人類細(xì)菌性痢疾的病原菌，易引起急性腸道傳染病。由于小兒抵抗力和免疫力均較成人低，感染細(xì)菌后更容易發(fā)病，有的患兒可突然高熱、驚厥或休克，如不及時(shí)搶救治療，會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。為了解我院小兒志賀菌感染的菌群分布和耐藥情況，筆者對(duì)分離到的84株志賀菌進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、材料與方法

1.標(biāo)本來(lái)源。84份標(biāo)本采自我院2009年1月-2013年6月門(mén)診和住院患者，并剔除了全院各科不重復(fù)病例。

2.鑒定及藥敏。細(xì)菌鑒定按《全國(guó)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程》[1]進(jìn)行，所有新鮮糞便標(biāo)本接種于SS平板、麥康凱平板，37℃孵育18-24h，挑取不發(fā)酵乳糖的無(wú)色透明或半透明菌落，接種三糖鐵瓊脂斜面(KIA)。斜面為紅色，底部變黃不產(chǎn)氣，進(jìn)行生化鑒定及血型學(xué)分型。鑒定與藥敏均采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-32Compact。

3.培養(yǎng)基與試劑。SS瓊脂粉購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司，鑒定板GN與藥敏板GN-13購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司。志賀菌診斷血清由蘭州生物制品檢定所提供。

4.質(zhì)控菌株及統(tǒng)計(jì)方法。質(zhì)控菌株采用ATCC25922、ATCC27853。采用WHONET 5.6進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié) 果

1.菌群分布及菌型分布。84例病例男49例，女35例，年齡8個(gè)月-10歲；其中8個(gè)月-1歲24例，1-4歲29例，4-6歲為20例，6-10歲11例，6歲以下患兒居多，占86.90%。84株志賀菌菌群見(jiàn)表1。

2.病原菌耐藥性分析。志賀菌屬對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦敏感率為0%。頭孢噻肟、頭孢曲松敏感率在50%以下，見(jiàn)表2。

三、討 論

細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病，是發(fā)展中國(guó)家重要的傳染病之一，全球每年的病例超過(guò)1．6億，并導(dǎo)致100萬(wàn)患者死亡。

表1 84株志賀菌菌群分布

表2 84株志賀菌的藥敏分析(%)

不同國(guó)家和地區(qū)志賀菌菌群、菌型的分布具有明顯的差異，我院84例志賀菌感染血清型監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示小兒志賀菌感染主要血清型為福氏志賀菌占58.33%(49/84)，宋內(nèi)氏志賀菌占41.67%(35/84),未檢出鮑氏志賀菌和痢疾志賀菌，這一結(jié)果與全國(guó)多數(shù)地區(qū)監(jiān)測(cè)結(jié)果相同[2-3]。

從發(fā)病年齡來(lái)看，本組資料以6歲以下患兒居多，占86.90%(73/84)。有資料顯示[4]，志賀菌感染絕大多數(shù)為小于5歲的患兒，由于其致病物質(zhì)內(nèi)毒素作用于腸粘膜，使通透性增高，從而促進(jìn)對(duì)內(nèi)毒素的吸收，引起發(fā)熱，神志障礙等急性中毒性菌痢，小兒往往無(wú)明顯的消化道癥狀，卻表現(xiàn)全身嚴(yán)重的中毒癥狀。臨床主要有高熱,神志障礙，休克，病死率較高。因此，臨床上早期診斷，早期治療，加強(qiáng)飲食與環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)院感控制，及時(shí)切斷傳播途徑，同時(shí)及時(shí)作細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)具有重要意義。

本組藥敏結(jié)果顯示，志賀菌對(duì)氨芐西林耐藥率為100%，氨芐西林/舒巴坦耐藥率與中介率之和亦達(dá)到100%，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]，說(shuō)明本地區(qū)氨芐西林已不適用于細(xì)菌性痢疾的治療；頭孢噻肟、頭孢曲松耐藥率分別在54.76%、53.57%，其耐藥率上升可能與我院用藥習(xí)慣有關(guān)，臨床兒科門(mén)診與住院患者抗生素?zé)o論是呼吸道感染還是腸道感染均習(xí)慣使用頭孢曲松鈉進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，這從側(cè)面說(shuō)明臨床應(yīng)加強(qiáng)抗生素的管理，加強(qiáng)標(biāo)本送檢率并結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理使用；左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物在本資料中敏感率達(dá)85%以上，由于此藥物對(duì)兒童骨骼生長(zhǎng)有抑制作用，因此建議在治療志賀菌感染時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，區(qū)分成人和兒童，有效地利用藥物進(jìn)行治療。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜主編．全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]．第3版．南京：東南大學(xué)出版社，2006.715-923．

[2]嚴(yán)卓琳，錢(qián)一建．志賀菌菌型分布及耐藥性分析[J]．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(10)：41-42.

[3]徐國(guó)輝.132株志賀菌耐藥性分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,41(7):48-49.

[4]胡亞美，江載芳．諸福棠．實(shí)用兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.877-881．

[5]蔣鴻超，黃海林，蘇 敏,等.小兒細(xì)菌性痢疾147例志賀菌菌型及耐藥性分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2013,19(2):43-45.