孫偉生

(麗水市中心醫(yī)院,浙江 麗水 323000)

創(chuàng)傷為機(jī)械因素加于人體所造成的組織或器官的破壞，一般都會(huì)伴隨有大量的失血。有時(shí)還會(huì)發(fā)生失血性休克[1]。輸血對(duì)于創(chuàng)傷患者很有必要。庫(kù)存血中電解質(zhì)尤其是鉀離子濃度明顯較高，呈現(xiàn)嚴(yán)重的酸血癥狀態(tài)。所以，短期內(nèi)大量輸入庫(kù)存血會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡[2]。本研究主要是對(duì)創(chuàng)傷患者大量輸血后血鉀和酸堿平衡變化進(jìn)行分析，以期得出利于臨床的參考數(shù)據(jù)。

一、材料和方法

1.材料?；仡櫺苑治鑫以?011年以來(lái)收治的創(chuàng)傷患者100例，年齡18-76歲，平均47.1歲。其中男62例，女38例。包括交通傷35例、墜落傷17例，機(jī)械傷25例，銳器傷23例，均為大量輸血外傷患者。對(duì)照組100例，為外傷少量輸血患者，年齡16-78歲，平均年齡46.3歲。其中男65例，女35例。包括交通傷34例、墜落傷23例，機(jī)械傷19例，銳器傷24例。兩組在性別、年齡、受傷原因無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.方法。標(biāo)本采集時(shí)間均在入院時(shí)，輸血后1小時(shí)以?xún)?nèi)和輸血后12小時(shí)，用全自動(dòng)生化分析儀和血?dú)夥治鰞x測(cè)得血清K+Na+和PH值PaO2、PaCO2、BE等結(jié)果。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，用t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組患者在輸血前、輸血后和輸血后12小時(shí)血鉀和PH值變化(表1)。大量輸血組的血鉀在輸血前和輸血后先升高，輸血后12h時(shí)又降低。對(duì)照組血鉀在輸血后及輸血后12h明顯升高。大量輸血組與對(duì)照組相比，在輸血前和輸血后血PH值均有明顯差異(P<0.05)。在輸血后12h兩者的血PH值無(wú)明顯變化。大量輸血組和對(duì)照組相比，血鉀在輸血前、輸血后無(wú)明顯差異。在輸血后12h時(shí)有顯著性差異(P<0.05)。

表1 兩組患者在輸血前、輸血后和輸血后12小時(shí)血鉀和PH值變化比較

2.創(chuàng)傷大量輸血患者輸血前、輸血后和輸血后12小時(shí)血清電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)的變化(表2)。結(jié)果顯示輸血后和輸血后12小時(shí)血鉀及pH值顯著低于輸血前，呈酸血癥和低血鉀的狀態(tài)，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。輸血后和輸血后12小時(shí)氧分壓升高，碳酸氫根離子減少。

三、討 論

研究表明，入院時(shí)即存在高血鉀以及術(shù)后低PH值是影響高血鉀發(fā)生的影響因素，而與大量輸血無(wú)明顯的相關(guān)性。庫(kù)存血在保存期間，電解質(zhì)和酸堿平衡都會(huì)有所變化，其中血漿鉀濃度和酸性代謝產(chǎn)物隨保存時(shí)間延長(zhǎng)而明顯增高[2]。所以在創(chuàng)傷后短時(shí)間內(nèi)大量輸入庫(kù)存血可能會(huì)出現(xiàn)血鉀變化和酸堿平衡失調(diào)。失血性休克患者大量輸血后確使病人

表2 輸血前、輸血后、輸血后12小時(shí)血清電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)的變化比較

#與輸血前比較，P<0.05

pH明顯降低，但沒(méi)有發(fā)生高血鉀癥，相反每例均發(fā)生不同程度的低血鉀癥。目前采用成分輸血替代全血，大部分的枸櫞酸鉀、NH3、乳酸等隨著血漿去除掉，進(jìn)行紅細(xì)胞成分輸血，使保存所致的紅細(xì)胞損傷減少，使得大量鉀離子隨輸血進(jìn)入體內(nèi)的現(xiàn)象顯著減少。由于庫(kù)存紅細(xì)胞內(nèi)釋放的血鉀增加，傳統(tǒng)認(rèn)為大量出血輸血容易引起高血鉀癥。但是近幾年的臨床報(bào)道結(jié)果顯示，大量輸血低血鉀現(xiàn)象更為常見(jiàn)。大量輸血患者雖早期存在代謝性酸中毒，但由于其他因素的影響，仍然會(huì)出現(xiàn)低血鉀癥[3]。

庫(kù)存血保存的PH一般為5.0-5.6。血液代謝的產(chǎn)物也為酸性，使得庫(kù)存血的PH變得更低。創(chuàng)傷患者多伴有失血性休克，機(jī)體呈現(xiàn)出代謝性酸中毒狀態(tài)，因而，大量輸血的同時(shí)，亦大量輸入了酸性物質(zhì)，而且機(jī)體在休克狀態(tài)時(shí)，由于低灌流產(chǎn)生酮體，乳酸消耗了體內(nèi)的碳酸氫根，而肝腎在短時(shí)間內(nèi)尚不能代謝和排出酸性代謝產(chǎn)物因此大量輸血可導(dǎo)致嚴(yán)重的代謝性酸中毒[4]。

大量輸血后機(jī)體會(huì)發(fā)生很大變化，可致早期的代謝性酸中毒及諸多因素的綜合作用而發(fā)生的低血鉀癥。因此治療時(shí)必須結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)加強(qiáng)對(duì)酸堿狀態(tài)及電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，及時(shí)的補(bǔ)鉀和電解質(zhì)。必須嚴(yán)格掌握臨床癥狀，根據(jù)結(jié)果做出相應(yīng)的處理，避免和防止酸堿電解質(zhì)失衡帶來(lái)的危害。

[1]陳愛(ài)蓉，戴 芳，黃 毅.外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011,27(13):2374-2375.

[2]陸建剛，周建麗，田興珍.大量輸血后電解質(zhì)和酸堿平衡的改變[C].第一屆寧夏醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編,2005.

[3]徐文皓.創(chuàng)傷患者大量輸血的研究進(jìn)展[J].中國(guó)輸血雜志,2007,20(6):540-542.

[4]柳 抑,焦晉山.創(chuàng)傷患者大量輸血后高鉀血癥的發(fā)生比例[J].臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)版),2011,24(6):709-711.