姚躍英，李黎明，田忠富

(廈門(mén)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，福建 廈門(mén) 361008)

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和臨床護(hù)理模式的改革對(duì)護(hù)士的素質(zhì)和能力提出了更高的要求。兒科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)核心課程，探討比較好的教與學(xué)的方法是我們一直努力的方向和目標(biāo)。根據(jù)高職學(xué)生思維活躍，性格隨和，但普遍存在學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自覺(jué)性不足，自學(xué)能力不強(qiáng)等特點(diǎn)，課前完成老師安排的學(xué)習(xí)任務(wù)執(zhí)行力不夠，容易流于形式，因此我們探索采用課后作業(yè)式概念圖在高職護(hù)生兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用：即在老師理論授課后，學(xué)生根據(jù)聽(tīng)課理解，老師課件，復(fù)習(xí)材料，同步網(wǎng)上查閱資料完成老師布置的作業(yè)式概念圖。概念圖(ConceptMap)，又稱為概念構(gòu)圖或概念地圖，是美國(guó)康奈爾大學(xué)的諾瓦克(J.D.Novak)博士于20世紀(jì)60年代根據(jù)奧蘇貝爾的有意義學(xué)習(xí)理論提出的，是一種組織和表征知識(shí)的工具[1]。本研究旨在探討課后作業(yè)式概念圖在高職兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)高職護(hù)生開(kāi)展有意義學(xué)習(xí)，同時(shí)也為教師評(píng)估學(xué)生“形成性評(píng)價(jià)”及學(xué)習(xí)效果提供一種比較好的評(píng)價(jià)工具。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

采用便利取樣法，選擇本人授課年級(jí)12級(jí)高職護(hù)理1班36名為試驗(yàn)組，其中男生1名，女35名，12級(jí)高職護(hù)理2班37名為對(duì)照組。其中男生2名，女35名，兩組學(xué)生年齡在18-21歲，平均年齡為19.9歲。經(jīng)比較,兩個(gè)班的學(xué)生在年齡、戶籍、性別、一年級(jí)成績(jī)等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

(二)方法。

1．授課階段。授課時(shí)間在二年級(jí)第一學(xué)期，總課時(shí)44學(xué)時(shí)。相同的教學(xué)內(nèi)容，相同的教學(xué)進(jìn)度，相同的教學(xué)方法，同一時(shí)間由同一教師合班完成試驗(yàn)組和對(duì)照組共73人理論授課。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)一致，各種教學(xué)資源同時(shí)同步發(fā)放給學(xué)生。

2．作業(yè)階段。(1)試驗(yàn)組：①認(rèn)識(shí)概念圖：課后時(shí)間約50min(第一次)。概念圖由節(jié)點(diǎn)、連線和連接詞組成。概念、命題、交叉連接和層級(jí)結(jié)構(gòu)是概念圖的4個(gè)圖表特征[2]。主要介紹有關(guān)概念圖的基本概念、類(lèi)別及繪制方法，用圖像式輔助工具(Keystone ConceptMap軟件)進(jìn)行繪圖的操作程序，同時(shí)告知學(xué)生一些可供參考的教材、文獻(xiàn)與網(wǎng)站。最后老師以已學(xué)過(guò)的內(nèi)容展示1-2例概念圖。②分組協(xié)作：試驗(yàn)組共36名，根據(jù)自由組合的原則，將學(xué)生分組，每組6名學(xué)生，各組經(jīng)討論后推薦一名小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組內(nèi)成員的學(xué)習(xí)任務(wù)分配和人員協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)將討論、修改后的概念圖提交。③安排任務(wù)：選擇兒科基礎(chǔ)的生長(zhǎng)發(fā)育，新生兒疾病的新生兒黃疸及我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”維生素D缺乏性佝僂病、小兒腹瀉、小兒肺炎、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血等6次教學(xué)內(nèi)容做為課后完成概念圖作業(yè)，并要求在相應(yīng)的理論授課后一周內(nèi)完成。④過(guò)程評(píng)價(jià)：教師將批閱后的概念圖返回給學(xué)生，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織組內(nèi)同學(xué)再討論、再修改。最后老師隨機(jī)抽取每組一名護(hù)生講解合作完成概念圖的思路、過(guò)程、感受。其他組學(xué)生分別以組為單位打分，平均得分即為本組護(hù)生一次小測(cè)成績(jī)。附圖為小組再次討論合作完成的VitD缺乏性佝僂病概念圖。(2)對(duì)照組：①準(zhǔn)備復(fù)習(xí)題，包括選擇題、概念題、簡(jiǎn)答題、病例題等。②布置作業(yè)，同步在生長(zhǎng)發(fā)育、新生兒黃疸、維生素D缺乏性佝僂病、小兒腹瀉、小兒肺炎、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血等6次教學(xué)內(nèi)容理論課后完成。③批閱作業(yè)。④反饋總結(jié)。

3．評(píng)價(jià)工具。(1)問(wèn)卷調(diào)查：在該課程開(kāi)課前和課程結(jié)束后兩組護(hù)生均填寫(xiě)第二軍醫(yī)大學(xué)姜安麗教授的《護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表》[3]。本量表共28題，由自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力3個(gè)分量表構(gòu)成。其中自我管理能力10題，信息能力11題，學(xué)習(xí)合作能力7題。采用Likert5級(jí)計(jì)分法，每題得分1-5分。課前和課后共發(fā)放問(wèn)卷各73份，回收率100%。(2)知識(shí)考核：采用相同的試卷和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在課程結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)生實(shí)施理論考核。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0錄入，采用描述性統(tǒng)計(jì)(如均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差)、方差分析和t檢驗(yàn)對(duì)現(xiàn)況進(jìn)行描述,檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

二、結(jié) 果

(一)兩組護(hù)生授課前后自主學(xué)習(xí)能力比較(見(jiàn)表1)。

試驗(yàn)組護(hù)生在授課后自主學(xué)習(xí)能力總分為106.92±9.56，在自我管理能力，信息能力，學(xué)習(xí)合作能力等均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組護(hù)生授課前后自主學(xué)習(xí)能力比較

*注：與對(duì)照組授課后比較：P<0.05

(二)兩組護(hù)生考試成績(jī)比較(見(jiàn)表2)。

試驗(yàn)組期末理論考試成績(jī)優(yōu)良率88.89%，不及格率2.78%，對(duì)照組期末理論考試成績(jī)優(yōu)良率78.38%，不及格率8.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組護(hù)生理論考試成績(jī)比較[n(%)]

注：優(yōu)(>85分)；良(≤70-85分)；及格(≤60-69分)；不及格(<60分)，2=8.901P<0.05

(三)討論。

1．作業(yè)式概念圖能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。高職學(xué)生有學(xué)習(xí)熱情，但動(dòng)力不足，自覺(jué)性不夠，如果單純聽(tīng)課，容易下課就走人，如果布置書(shū)面作業(yè)，也容易從書(shū)上照抄應(yīng)付。老師將學(xué)習(xí)內(nèi)容安排成課后作業(yè)：繪制概念圖，讓學(xué)生了解到“我有事做”，“我可以做”，“我必須做”，同時(shí)這項(xiàng)活動(dòng)過(guò)程與內(nèi)容無(wú)可復(fù)制，又激發(fā)學(xué)生思考“我通過(guò)反復(fù)練習(xí)可以做得更好”。這大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生自我管理能力。

附圖 小組再次討論合作完成的VitD缺乏性佝僂病概念圖

2．作業(yè)式概念圖能有效激活和提供必要的背景知識(shí)。概念圖的制作過(guò)程實(shí)際上是學(xué)生思考與話題有關(guān)內(nèi)容的過(guò)程，也就是學(xué)生大腦中背景知識(shí)被激活的過(guò)程。在VitD缺乏性佝僂病的學(xué)習(xí)中，通過(guò)概念圖的制作，學(xué)生很容易把VitD的來(lái)源、VitD的代謝、VitD的生理作用、VitD缺乏的原因的背景知識(shí)理解和復(fù)習(xí)。概念圖將背景知識(shí)可視化后，可以隨時(shí)為學(xué)生復(fù)習(xí)、理解學(xué)習(xí)提供“信息”支持。

3．作業(yè)式概念圖能促使學(xué)生有效學(xué)習(xí)。在以往的教學(xué)中，學(xué)生忙于記筆記，少有時(shí)間聽(tīng)教師講解，或忙于聽(tīng)講而無(wú)暇記筆記。概念圖使知識(shí)可視化，又簡(jiǎn)潔而直觀。在掌握了概念圖制作的一般方法后，學(xué)生可以用來(lái)做筆記或用來(lái)整理筆記，從而抓住知識(shí)脈絡(luò)，形成知識(shí)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生整合新舊知識(shí),建構(gòu)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，濃縮知識(shí)結(jié)構(gòu)，從整體上把握知識(shí),書(shū)越讀越薄。通過(guò)編寫(xiě)課后作業(yè)式概念圖，將零散的知識(shí)系統(tǒng)化，加深對(duì)知識(shí)的理解。促使學(xué)生有效、高效學(xué)習(xí)。

4．作業(yè)式概念圖能豐富老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)方式。概念圖可以檢測(cè)學(xué)習(xí)者的知識(shí)結(jié)構(gòu)及對(duì)知識(shí)間相互關(guān)系的理解，而且是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，因此完成的概念圖“作業(yè)”可以作為教師“形成性”評(píng)價(jià)的工具。6次作業(yè)式概念圖完成后，學(xué)生可以有6次“過(guò)程成績(jī)”。教學(xué)改革不僅關(guān)注教師教學(xué)方式、學(xué)生學(xué)習(xí)方式的變革,也應(yīng)強(qiáng)調(diào)了對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)方式的變革，作業(yè)式概念圖可以豐富老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)方式。

5．作業(yè)式概念圖有助于提高教學(xué)效果。試驗(yàn)組期末理論考試成績(jī)優(yōu)良率達(dá)88.89%，授課后試驗(yàn)組在自我管理能力，信息能力，學(xué)習(xí)合作能力等均優(yōu)于對(duì)照組。表明概念圖是一種較為有效的學(xué)習(xí)工具，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，也受到學(xué)生的歡迎。同時(shí)老師在批閱、點(diǎn)評(píng)概念圖時(shí)可以更客觀的評(píng)價(jià)、分析學(xué)生學(xué)習(xí)中有欠缺的地方，進(jìn)而有針對(duì)性地進(jìn)行講解，提高教學(xué)效果。

6．作業(yè)式概念圖教學(xué)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題。概念圖教學(xué)法，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有效提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在國(guó)內(nèi)外護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域中也廣泛應(yīng)用，已有不少研究表明，概念圖是評(píng)估護(hù)理教學(xué)，評(píng)價(jià)護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)效果的優(yōu)良工具[4-5]。但在實(shí)際實(shí)施中還是要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：盡管針對(duì)高職學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)的特點(diǎn)，我們將概念圖的教學(xué)設(shè)計(jì)為完成課后作業(yè)式概念圖，仍有部分學(xué)生反映概念圖制作難度大，還要有計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)，容易產(chǎn)生畏難情緒；完成概念圖需要耗費(fèi)大量時(shí)間，是一項(xiàng)耗時(shí)耗力的勞動(dòng)，擠占了其他學(xué)科的學(xué)習(xí)時(shí)間；在與學(xué)生的交流中發(fā)現(xiàn)，有個(gè)別學(xué)生一開(kāi)始熱情很高，越往后越“無(wú)所謂”的態(tài)度，讓組長(zhǎng)有單打獨(dú)干的感覺(jué)。再者課后作業(yè)式概念圖教學(xué)，老師需要有大量的時(shí)間做課前的準(zhǔn)備，課后的評(píng)價(jià)，而目前兒科老師授課量普遍比較多，工作任務(wù)繁重。因此全面實(shí)施課后作業(yè)式概念圖仍面臨不少困難，實(shí)施中應(yīng)注重學(xué)生的客觀、全面的個(gè)體評(píng)價(jià)，尊重學(xué)生的創(chuàng)意，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，最大程度地發(fā)揮概念圖在兒科護(hù)理教學(xué)中的效果。另外對(duì)于學(xué)習(xí)成效的評(píng)價(jià)，本次教學(xué)中學(xué)生數(shù)的樣本較少，完成的概念圖也只有6次，有一定局限性，這些需要在以后的教學(xué)實(shí)施中不斷完善。

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[2]趙燕利．概念構(gòu)圖教學(xué)法及其在護(hù)理教育中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2009，23(5)：1223-1225．

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