鮑紅光,張秉全,禹 晶,鮑禹杭,徐文華

(1．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000)

1992年WHO衛(wèi)生人力開發(fā)司教育處處長(zhǎng)Boelen博士在《醫(yī)學(xué)教育改革需采取全球行動(dòng)》一文中,綜合近幾年來(lái)發(fā)表的關(guān)于培養(yǎng)未來(lái)醫(yī)生的討論,首次提出了培養(yǎng)“五星級(jí)醫(yī)生”的概念[1]。萊斯特評(píng)估套件(Leichester Assessment Package,LAP)[2]最初在英國(guó)被開發(fā)來(lái)評(píng)估全科醫(yī)生的咨詢能力,隨后被改編后為本科教學(xué)使用。LAP評(píng)估法是一種綜合的客觀評(píng)估臨床技能的方法，它被設(shè)計(jì)為以形成和監(jiān)管為目的，可以實(shí)時(shí)及錄像磋商，并可于診療真實(shí)或模擬的病人時(shí)使用，以評(píng)估臨床醫(yī)學(xué)咨詢能力，通過(guò)評(píng)估認(rèn)識(shí)到教學(xué)效果的的局限性及時(shí)調(diào)教學(xué)計(jì)劃以達(dá)到理想的教學(xué)目標(biāo)。在五星級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)中，運(yùn)用LAP評(píng)估法對(duì)醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行臨床技能考核，有利于早出人才、多出人才。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院為特色應(yīng)用型本科院校，現(xiàn)結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，對(duì)LAP評(píng)估法在五星級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)中的具體應(yīng)用加以探討。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。以2009、2010級(jí)在本院學(xué)習(xí)的126名臨床醫(yī)學(xué)生為對(duì)象，分別采用常規(guī)出科考核及LAP評(píng)估法考核。

2.考核內(nèi)容。(1)臨床理論：基礎(chǔ)、專業(yè)理論知及人文社科等。(2)臨床技能：病歷書寫、查體及操作等。

3.考核方法。LAP評(píng)估法分為技能和筆試。技能涉及內(nèi)外婦兒；理論涵蓋病案分析。重點(diǎn)考核學(xué)生的核心能力和360°評(píng)估(應(yīng)用調(diào)查問卷收集學(xué)員在職業(yè)道德和人際關(guān)系與交流能力等方面的表現(xiàn))?？荚u(píng)小組以涉及考試內(nèi)容的科室為依托，分內(nèi)外婦兒4組，首先進(jìn)行理論考核，內(nèi)容以“三基”為主；其次隨機(jī)摸球分組，最后臨床操作及答題。教師可以現(xiàn)場(chǎng)或調(diào)用電腦和攝像依據(jù)LAP進(jìn)行考核，根據(jù)病史采集、體格檢查、解決問題、預(yù)防保健、保持紀(jì)錄等方面給與評(píng)分及指導(dǎo)，并將結(jié)果進(jìn)行反饋，從學(xué)生及教師兩方面改良教學(xué)規(guī)劃。

二、結(jié) 果

兩組測(cè)試成績(jī)差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見附表。

附表 2009-2010級(jí)結(jié)業(yè)綜合考試測(cè)試成績(jī)

三、討 論

世界衛(wèi)生組織五星級(jí)醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)[3]為A醫(yī)療保健提供者；B保健方案決策者；C健康知識(shí)傳播者；D社區(qū)健康倡導(dǎo)者；E健康資源管理者。2002年，南非的醫(yī)療教育工作會(huì)議中率先提出了LAP。隨后，比勒陀利亞大學(xué)家庭醫(yī)學(xué)系開始在高年級(jí)學(xué)生的門診咨詢技能的教學(xué)和形成性評(píng)價(jià)中使用LAP評(píng)估法。2003年，威特沃特斯蘭德大學(xué)推出了一個(gè)為期四年的畢業(yè)生入職體檢的課程，評(píng)估LAP是否會(huì)適合學(xué)生的總結(jié)性評(píng)估。LAP評(píng)估法是從病史采集，體格檢查，病人管理，醫(yī)患溝通，預(yù)防保健，解決問題及病例記錄的方面對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)估，以推理思考的方法，鑒別診斷及解決問題。這一系列的問題，是基于激勵(lì)反復(fù)思考的教育方法。問題的回答，使醫(yī)學(xué)生深切理解自己思維的步驟，并加強(qiáng)了技能鍛煉，增進(jìn)了醫(yī)患溝通的和諧程度。而這種思維步驟，奠定了它今后對(duì)臨床情況及診療行為的基礎(chǔ)[2]。

在五星級(jí)醫(yī)生教學(xué)中推廣應(yīng)用LAP評(píng)估法,目的在于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床操作及醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),針對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)和職能、教學(xué)內(nèi)容和方法，從知識(shí)、能力、道德、素質(zhì)等方面綜合地對(duì)醫(yī)學(xué)生的應(yīng)診能力有系統(tǒng)、客觀、有根有據(jù)去評(píng)估。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,更好地為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，解決百姓“看病難、看病貴”，培養(yǎng)出我國(guó)合格的醫(yī)療衛(wèi)生初級(jí)保健人才，如何評(píng)估特色應(yīng)用型人才，培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的五星級(jí)醫(yī)生人才已成為重中之重。而推廣應(yīng)用LAP評(píng)估法,注重培養(yǎng)臨床思維能力和實(shí)際操作能力,有利于培養(yǎng)大批素質(zhì)高、實(shí)踐能力強(qiáng)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

實(shí)施LAP評(píng)估法[4],從教學(xué)計(jì)劃上

規(guī)定了臨床操作的內(nèi)容,為五星級(jí)醫(yī)生教育提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。通過(guò)對(duì)考核整體情況的評(píng)估指導(dǎo)五星級(jí)醫(yī)生教育,合理安排教學(xué)計(jì)劃。五星級(jí)醫(yī)生教育是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的運(yùn)用學(xué)科,應(yīng)掌握全面的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),了解社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、法律甚至宗教知識(shí),并應(yīng)在其臨床診療過(guò)程加以體現(xiàn)。五星級(jí)醫(yī)生教育培養(yǎng)學(xué)科多、工作量大,教學(xué)管理部門對(duì)教學(xué)質(zhì)量難以從宏觀上把握。通過(guò)五星級(jí)醫(yī)生LAP評(píng)估法考核,可以從學(xué)生及教師兩方面評(píng)估教學(xué)效果,幫助教學(xué)管理部門較為準(zhǔn)確地了解教學(xué)情況,合理制定和調(diào)整教學(xué)計(jì)劃與教學(xué)方法,適時(shí)采取補(bǔ)救措施，已達(dá)到更為理想的教學(xué)效果。近年來(lái),醫(yī)學(xué)教育迅速發(fā)展,高校連續(xù)擴(kuò)招,大量的醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),加上社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也不斷提高,未來(lái)的臨床醫(yī)生，不僅僅要精于醫(yī)術(shù)，而且應(yīng)同時(shí)勝任服務(wù)于個(gè)體和群體的，承擔(dān)集健康教育與健康促進(jìn)、疾病預(yù)防保健、治療和康復(fù)綜合服務(wù)的職責(zé)。由于各教學(xué)單位之間教學(xué)水平參差不齊,管理部門難以從總體上把握教學(xué)質(zhì)量。通過(guò)LAP評(píng)估法的實(shí)施,可以加強(qiáng)對(duì)各教學(xué)單位規(guī)范化教學(xué)的引導(dǎo),以考促建設(shè),以評(píng)促發(fā)展。

[1]申逸山.培養(yǎng)未來(lái)醫(yī)生的思考[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè),1998(1):12-15.

[2]Fraser RC.Clinical Method:a general practice approach[M].Third Edition，1999:203-204.

[3]李 洋,彭偉霞,丁永明.五星級(jí)醫(yī)生的培養(yǎng)[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007(5):201.

[4]Mercer SW,Maxwell M,Heaney D and Watt GCM.The consultation and relation empathy (CARE) measure:development and preliminary validation and reliability of an empathy-based consultation process measure[M].Family Practice，2004，21:699-705.