韓 霜，張曉杰，云長海，劉 富，劉春苗

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

在深化高等醫(yī)學(xué)教育改革的進(jìn)程中，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院于2008年組建了教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)班，探索適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對人才質(zhì)量和人才規(guī)格的需求、培養(yǎng)德智體全面發(fā)展的高素質(zhì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的有效途徑。我院實(shí)驗(yàn)班培養(yǎng)過程中始終樹立“以學(xué)生為中心”的理念，堅(jiān)持知識(shí)、能力和素質(zhì)教育并重，注重提升學(xué)生人文底蘊(yùn)，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力和自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)；立足培養(yǎng)基礎(chǔ)寬、能力強(qiáng)、素質(zhì)高、潛力大，適應(yīng)醫(yī)學(xué)新理念與新模式要求的醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才；在管理、課程體系改革、教學(xué)方法和考評體系改革等[1]方面做出一些有益探索與研究。

一、改革的思路與措施

1.改革思路。

學(xué)校通過實(shí)驗(yàn)班教育教學(xué)改革，經(jīng)過頂層設(shè)計(jì)，反復(fù)探討，先后出臺(tái)了《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)班導(dǎo)師制實(shí)施細(xì)則》等11個(gè)實(shí)施細(xì)則和管理規(guī)定。使學(xué)校各級(jí)教學(xué)管理部門和相關(guān)學(xué)科對教育教學(xué)有了新的認(rèn)識(shí)，找到新的突破點(diǎn)，逐漸形成重視教學(xué)、敢于革新的新教育教學(xué)改革思路[2]。

2.課程體系改革。

以“器官系統(tǒng)”為主線重組課程體系，對醫(yī)學(xué)課程設(shè)置進(jìn)行總體設(shè)計(jì)與整體優(yōu)化，促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科間以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科間的有機(jī)整合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)相互交織，螺旋式上升。這套課程體系主要包括：人體疾病與健康導(dǎo)論、以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合課程、臨床醫(yī)學(xué)整合課程，醫(yī)學(xué)人文課程[3]等。系統(tǒng)整合課程體系打破了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)分段式教學(xué)，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合。在這一課程體系中，既有早期接觸醫(yī)學(xué)和臨床的教學(xué)，從醫(yī)預(yù)科階段到醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個(gè)階段，接觸基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)逐漸增多、循序漸進(jìn)；又連續(xù)不斷接受基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)，從醫(yī)預(yù)科階段到臨床實(shí)踐階段基礎(chǔ)內(nèi)容逐漸減少，著重基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)整合。課程設(shè)置情況見表1。

*通訊作者

表1 課程體系改革后課程設(shè)置情況

以“活動(dòng)式教學(xué)”為輔線，增強(qiáng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的全面理解，接受醫(yī)學(xué)啟蒙、“人文講壇”、“名師講壇”等系列講座和“早期接觸臨床”的實(shí)踐活動(dòng)。組織新生通過“早期接觸臨床”的實(shí)踐活動(dòng)，到醫(yī)院參觀，與年輕的醫(yī)生們座談，利用寒暑假到醫(yī)院做導(dǎo)醫(yī)，跟著護(hù)理部、后勤部、輔助科室輪轉(zhuǎn)，到病房為患者服務(wù)，讓學(xué)生了解醫(yī)院、了解醫(yī)生、了解醫(yī)學(xué)，增強(qiáng)他們“救死扶傷”重任的使命感，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性。

3.師資培訓(xùn)措施。

在教師聘任改革的基礎(chǔ)上，完善教師的管理體系，鼓勵(lì)名師給實(shí)驗(yàn)班授課，加強(qiáng)中青年骨干師資的培養(yǎng)，鼓勵(lì)教師積極投入教學(xué)改革，更新教師教育教學(xué)理念，建立優(yōu)秀教師和優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)班導(dǎo)師表彰制度，針對性的開展培訓(xùn)和培養(yǎng)。主要措施為：選派優(yōu)秀教師到國內(nèi)知名大學(xué)進(jìn)修和訪問學(xué)習(xí)；邀請國內(nèi)、外知名教授對教師培訓(xùn)；開展示范教學(xué)；骨干教師午餐會(huì)；教學(xué)工作坊等。特別是教學(xué)工作坊，極大的提高教師培訓(xùn)效果，節(jié)約培訓(xùn)成本。

4.教學(xué)方法改革。

在對醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行深入研究和創(chuàng)新的過程中，大力倡導(dǎo)和開展問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)的教學(xué)[4]，同時(shí)，鼓勵(lì)教師開展病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(CBL)、基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)(TBL)、床旁教學(xué)、小組討論學(xué)習(xí)和評價(jià)性教學(xué)等新型教學(xué)方法。

學(xué)校成立PBL教學(xué)小組，出臺(tái)了《PBL教學(xué)管理辦法》，規(guī)范PBL教學(xué)的各環(huán)節(jié)。器官整合課程里每個(gè)系統(tǒng)模塊固定安排4-6學(xué)時(shí)PBL,并且編寫PBL指導(dǎo)手冊，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)各模塊負(fù)責(zé)人和教師利用寒暑假到附屬醫(yī)院相應(yīng)的科室學(xué)習(xí)，參加相應(yīng)科室的臨床活動(dòng)、教學(xué)查房和病例討論，與臨床教師共同編寫PBL案例。通過舉辦PBL案例大賽擴(kuò)充和更新案例庫；建立PBL教學(xué)評價(jià)體系，結(jié)合教學(xué)督導(dǎo)專家評教以及PBL案例審核制度以控制PBL教學(xué)質(zhì)量。

二、改革效果

1.教師教學(xué)水平和教育研究水平有很大提高。

參與實(shí)驗(yàn)班教學(xué)的教師對教育研究立項(xiàng)和開展新教學(xué)方法的探索和嘗試人數(shù)和比例增幅較大，教研課題申請成功率和教學(xué)方法申請通過率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他教師。這就證明在改革的推動(dòng)下教師已經(jīng)在教育教學(xué)理念上有了很大的變化，不再滿足原來的教學(xué)形式，教學(xué)水平和教育研究能力確實(shí)有較大提高。具體情況見表2。

表2 2011-2013年教師申報(bào)教研課題和教學(xué)方法統(tǒng)計(jì)表

2.實(shí)驗(yàn)班學(xué)生相關(guān)學(xué)習(xí)成績和能力較對照班級(jí)好。

采用同生源地學(xué)生抽樣組成對照班級(jí)，經(jīng)過和實(shí)驗(yàn)班學(xué)生畢業(yè)理論成績和臨床實(shí)踐技能以及詢證醫(yī)學(xué)的能力的對比結(jié)果，實(shí)驗(yàn)班各項(xiàng)成績普遍高于對照班級(jí)。三項(xiàng)成績P值均小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表3。

表3 2008級(jí)畢業(yè)生畢業(yè)平均成績對照表

可能對學(xué)生今后發(fā)展和職業(yè)能力的考研升學(xué)率以及外語水平對比結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)班的成績和研究生入學(xué)升學(xué)率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照班級(jí)。具體情況見表4。

表4 考研升學(xué)率和外語水平的對照表

在對實(shí)驗(yàn)班的畢業(yè)時(shí)的理論、實(shí)驗(yàn)、臨床思維等成績分析以及考研升學(xué)率和外語水平等的分析，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在多種能力上確實(shí)有著較大的提高和改變，由此可以說明實(shí)驗(yàn)班改革已經(jīng)初見成效。但畢業(yè)后學(xué)生的各項(xiàng)能力體現(xiàn)和職業(yè)發(fā)展情況有待于進(jìn)一步的研究和分析。

總之，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)班是結(jié)合學(xué)院實(shí)際情況，為積極創(chuàng)造培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的育人環(huán)境及培養(yǎng)模式改革的一種嘗試。雖然這種嘗試還存在著結(jié)構(gòu)改革不徹底，在教學(xué)單位上沒有達(dá)到基礎(chǔ)和臨床的統(tǒng)一等諸多問題，但是這種教學(xué)改革也的確促進(jìn)了我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)改革與發(fā)展，為我院本科教學(xué)改革起到示范和促進(jìn)作用，也期望為其他院校教學(xué)改革提供了一點(diǎn)寶貴經(jīng)驗(yàn)。

[1]鄭海濤,魏法杰.關(guān)于高校實(shí)驗(yàn)班的現(xiàn)狀與思考[J].江蘇高教，2008，6：74-76.

[2]張 焜,董超俊,楊文芳.地方高校“雙主體”人才培養(yǎng)的改革與探索——五邑大學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)班的理論與實(shí)踐[J].大學(xué)(學(xué)術(shù)版)2013,2:22-27.

[3]李 瑛,陳俊國.對當(dāng)前醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的調(diào)查分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,8:31-32.

[4]劉忠秀.醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008,1：1.