付磊強 王立云

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617068）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 95例觀察病例均為攀枝花市第二人民醫(yī)院2011年3月至2013年6月中醫(yī)婦科門診患者，年齡 20～45 歲，平均（25.88±4.09）歲；病程 1～30 d，平均（5.91±4.92）d；早孕 35 例，中孕 40 例，晚孕 20例；高齡孕婦3例。所有病例診斷標準參照《內(nèi)科學》［1］制定（符合妊娠及感冒的雙重診斷）：（1）B超顯示宮內(nèi)妊娠；（2）具有臨床感冒的特點；（3）血常規(guī)分析可有異常，白細胞計數(shù)多正?；蚱?，淋巴細胞相對增多；白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多。（4）體溫正?；蛏?。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中的感冒病制定。風熱證主癥：妊娠期，身熱較著，微惡風，汗泄不暢，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，脈象浮數(shù)。次癥：頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，口渴欲飲，舌苔薄白微黃，邊尖紅。具備主癥2項或主癥1項+次癥2項，舌脈符合者即可診斷。排除標準：妊娠期非感冒引起的頭痛、咳嗽、鼻塞、咽痛等癥狀者；已使用過其他藥物治療者；有嚴重肝、腎等并發(fā)癥或合并有其他嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.2 治療方法 桑翹飲組成：桑葉12 g，連翹15 g，荊芥 10 g，炒牛蒡子 12 g，蘆根 15 g，板藍根 20 g，桔梗10 g，蜜百部 15 g，瓜蔞皮 15 g，旋覆花 12 g，枇杷葉12 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1劑，3 d為1個療程，最多用2個療程。治療期間停止一切相關(guān)治療，忌食油膩及辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標 主要癥狀：觀察惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、咽痛、全身不適、口渴、小便等癥狀治療前后的變化。采用證候積分表判定證候療效。安全性：治療期間隨時記錄不良事件發(fā)生情況，包括過敏反應，不適癥狀等，并電話隨訪跟蹤妊娠結(jié)局情況。

1.4 療效標準 綜合療效標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］制定。治愈：治療后感冒癥狀消失。好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀減輕。未愈：治療后臨床癥狀無改善或加重。中醫(yī)證候療效標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中感冒癥狀分級量化表制定證候評分表。（1）主癥：輕為 2分；中為 4分；重為 6分；（2）次癥：輕為 1分；中為2分；重為3分。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，治療前后組內(nèi)比較采用配對資料t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 綜合療效 患者治療后臨床治愈48例，好轉(zhuǎn)46例，未愈1例，總有效率98.95%；中醫(yī)證候療效臨床痊愈31例，顯效46例，有效17例，無效1例，總有效率98.95%。

2.2 治療前后主要中醫(yī)證候積分比較 見表1。治療后患者發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等主要中醫(yī)證候積分明顯改善（P＜0.01）；與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 治療前后患者主要中醫(yī)證候積分比較（±s）

表1 治療前后患者主要中醫(yī)證候積分比較（±s）

與治療前比較，*P＜0.01。

發(fā)熱 頭痛 鼻塞 流涕 咽痛 口渴 咳嗽 惡寒治療前 2.26±0.69 1.96±0.19 4.40±1.24 3.77±0.93 3.61±1.67 1.77±0.67 1.79±0.66 2.00±0.00治療后 0.00±0.00*0.22±0.51*1.09±1.08*0.83±1.07*0.63±0.98*0.15±0.36*0.66±0.75*0.14±0.53*

2.3 不良反應 治療期間患者均未發(fā)生不良事件，未出現(xiàn)腹瀉、腹痛、陰道出血等不良反應及并發(fā)癥，追蹤妊娠結(jié)局良好，無流產(chǎn)及畸形發(fā)生。

3 討 論

婦女在妊娠期間感受外邪而發(fā)生的感冒，簡稱“妊娠感冒”，有其特點和特殊性。《中醫(yī)婦科學》教材沒有單獨列出本病，對其論述散見于醫(yī)學古籍中的“妊娠傷寒”、“胎前感寒”等。妊娠感冒不同于一般的普通感冒，如果診治不及時，用藥不合理，就會影響胎兒的生長與發(fā)育，尤其病毒性感冒對胚胎影響較大，有時孕早期感冒或發(fā)熱與某些出生缺陷的發(fā)生有關(guān)［4］。

本病病位在肺，肺為嬌臟，主一身之表，且處高位，與口鼻相通，一旦外邪侵襲，則宣發(fā)肅降功能失調(diào)，肺氣上逆失宣為病。據(jù)長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，當?shù)厝焉锔忻岸啾憩F(xiàn)為發(fā)熱重惡寒輕，化火入里的特點。妊娠期婦女機體又處于血聚氣實的生理常態(tài)，感冒后機體與外邪抗爭，很容易向熱化發(fā)展，因此治療上應選用清熱宣肺的中藥，治法宜清宣為主，即疏風清熱，宣肺透表法。桑翹飲是筆者經(jīng)過長期臨床觀察，自擬的有效方，由桑葉、連翹、荊芥、桔梗、板藍根等藥物組成，方中桑葉甘涼輕清，疏散風熱，且善走肺絡(luò)，以清肺而止咳見長；連翹、牛蒡子等藥疏風清熱，辛涼透表；蘆根清肺熱生津，百部、瓜蔞清熱化痰止咳，合桔梗開宣肺氣。藥理研究表明：荊芥對金黃色葡萄球菌、白喉桿菌有較強的抑菌作用；桔梗能鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎；百部對多種致病菌如肺炎球菌、乙型溶血型鏈球菌、腦膜炎球菌、人型結(jié)核桿菌等都有不同程度的抑菌作用。因此，全方具有清肺熱，宣肺止咳之功效。

觀察結(jié)果表明，桑翹飲為治療風熱型妊娠感冒的有效藥物，方中各藥性平和，治病不傷胎，治療后臨床各項癥狀顯著改善，尤其在緩解咽痛（燥）、咳嗽方面效果顯著，且無不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：11-12.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：58-60.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：1.

［4］ 李智文，任愛國，劉建蒙，等.孕早期感冒或發(fā)熱與常見體表出生缺陷關(guān)系的病例對照研究［J］.中國生育健康雜志，2006，17（5）：279-282．