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        中西醫(yī)結(jié)合治療骨折術(shù)后深靜脈血栓臨床觀察

        2014-02-08 07:59:26施初云
        中國中醫(yī)急癥 2014年5期
        關(guān)鍵詞:五苓散補(bǔ)陽下肢

        施初云 李 強(qiáng)

        (浙江省桐廬縣中醫(yī)院,浙江 桐廬 311500)

        下肢深靜脈血栓(DVT)是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥,影響患者肢體活動,不利于疾病康復(fù),嚴(yán)重者甚至可以致殘。為探討中藥對本病的臨床療效,筆者近年來以補(bǔ)陽還五湯合五苓散加減治療本病,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2010年3月至2013年3月在本院進(jìn)行手術(shù)的患者66例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~65歲的骨科術(shù)后患者;符合DVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:急性起病,患肢腫脹發(fā)硬、疼痛,活動后加重;血栓部位壓痛,沿血管可捫及索狀物,血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹,皮膚呈青紫色,皮溫降低,足背、脛后動脈搏動減弱或消失,或出現(xiàn)靜脈性壞疽;并經(jīng)彩色超聲多普勒和靜脈造影確診;獲得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;急慢性感染和其他神經(jīng)血管疾病者;合并惡性腫瘤者;嚴(yán)重心肝腎功能不全者;嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病者;妊娠或哺乳期婦女;精神病患者;對本類藥物成分過敏者。按入組先后順序平均分為兩組。觀察組男性18例,女性15例;年齡20~63歲,平均(46.31±3.68)歲;病程 3~20 h,平均(8.26 ±1.57) h;發(fā)病部位在左下肢20例,右下肢13例。對照組男性17例,女性 16 例;年齡 21~65 歲,平均(45.34±3.82)歲;病程 3~24 h,平均(8.50±1.64) h;發(fā)病部位在左下肢19例,右下肢14例。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 對照組給予一般治療:進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo),治療期間清淡營養(yǎng)飲食,忌辛辣刺激和肥甘厚味,嚴(yán)格戒煙禁酒;囑患者臥床休息,抬高患肢30°;指導(dǎo)患者進(jìn)行主動活動和功能鍛煉,主動運(yùn)動踝關(guān)節(jié)、足背和小腿肌肉。藥物治療:低分子肝素鈣0.4 mL腹壁皮下注射,每日1次,連續(xù)治療10 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯合五苓散加減治療。具體處方:炙黃芪、茯苓、炒白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、桃仁各15 g,赤芍、紅花、川牛膝、澤蘭、澤瀉各10 g。根據(jù)患者伴隨癥狀加減:疼痛甚者加乳香、延胡索各10 g;納差者加神曲、炒麥芽各15 g;眠差者加茯神、合歡皮各15 g。每日1劑,水煎取汁300mL,分3次溫服。連續(xù)治療10 d。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床癥狀和體征改變情況,采用彩色多普勒超聲檢查深靜脈血流情況。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要檢測血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、部分活化凝血酶原時(shí)間(APTT)和纖維蛋白原(Fg)。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:下肢水腫明顯消退或完全消退,局部疼痛等臨床癥狀明顯減輕,深靜脈血流通暢。有效:下肢水腫明顯減輕、局部疼痛等臨床癥狀減輕,深靜脈部分通暢。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者[2]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。等級資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示兩組顯效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較n(%)

        2.2 兩組PT、APTT和Fg比較 見表2。兩組治療后PT和APTT均延長,F(xiàn)g降低,與本組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討 論

        DVT的發(fā)病率逐漸升高,如不及時(shí)處理,可因栓子脫落而引起肺栓塞,致死率極高。目前多采取抗凝治療或介入溶栓治療。低分子肝素是臨床最常用的保守治療藥物,但易發(fā)生血腫,且需監(jiān)測患者的凝血功能,與非甾體類消炎藥、乙酰水楊酸等同用時(shí)有增加出血的風(fēng)險(xiǎn),給臨床應(yīng)用造成諸多不便。本病屬中醫(yī)學(xué)“股腫”范疇,瘀血和水濕是導(dǎo)致本病的核心病機(jī)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為津血同源,故瘀水亦同源,既可因水致瘀,亦可因瘀致水,或因正氣不足導(dǎo)致瘀水同病。由于骨折受傷,血溢脈外,加之術(shù)中損傷脈管,營血澀滯,形成水腫,即《金匱要略》所云“血不利則為水”。水腫形成以后,津液運(yùn)行緩慢,氣機(jī)不暢,氣不行血而致瘀血,即“水病及血而致瘀”。骨折和手術(shù)均可導(dǎo)致患者失血,耗傷患者正氣,氣虛統(tǒng)攝無力則筋脈損傷,血溢脈外,形成瘀血阻絡(luò);氣虛無力推動血液和津液運(yùn)行,津液和血液回流受阻,從而引起水腫,導(dǎo)致DVT的發(fā)生。治當(dāng)活血化瘀、利水消腫,即《血證論》所云“瘀血流注,四肢疼痛腫脹,宜化去瘀血,消利腫脹?!钡谂R證使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體情況,判斷邪正之盛衰,適當(dāng)配以扶正之品,使瘀水除而不傷正氣[3]。故筆者使用補(bǔ)陽還五湯合五苓散加減治療本病。補(bǔ)陽還五湯具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功,是臨床治療中風(fēng)后遺證的常用方[4]。五苓散為化濕利水之良方,與補(bǔ)陽還五湯合用,活血利水而不傷正,正對本病病機(jī),故可收效??傊?,中西醫(yī)結(jié)合治療骨折術(shù)后DVT的臨床療效安全可靠,由于單純西醫(yī)治療,值得深入研究。

        表 2 兩組 PT、APTT 和 Fg比較

        表 2 兩組 PT、APTT 和 Fg比較

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

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        [1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療療指南[J].中華普通外科雜志,2008,3(3):235.

        [2] 郭曉金.紅花黃色素治療下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(2):281-282.

        [3] 王文岳,謝利民.從“瘀水論”談防治髖部術(shù)后深靜脈血栓形成[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20(8):79-80.

        [4] 嚴(yán)倩.加味補(bǔ)陽還五湯治驗(yàn)舉隅[J].世界中醫(yī)藥,2009,14(1):22.

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