施初云 李 強(qiáng)

（浙江省桐廬縣中醫(yī)院，浙江 桐廬 311500）

下肢深靜脈血栓（DVT）是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，影響患者肢體活動，不利于疾病康復(fù)，嚴(yán)重者甚至可以致殘。為探討中藥對本病的臨床療效，筆者近年來以補(bǔ)陽還五湯合五苓散加減治療本病，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年3月至2013年3月在本院進(jìn)行手術(shù)的患者66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲的骨科術(shù)后患者；符合DVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：急性起病，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動后加重；血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動脈搏動減弱或消失，或出現(xiàn)靜脈性壞疽；并經(jīng)彩色超聲多普勒和靜脈造影確診；獲得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；急慢性感染和其他神經(jīng)血管疾病者；合并惡性腫瘤者；嚴(yán)重心肝腎功能不全者；嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病者；妊娠或哺乳期婦女；精神病患者；對本類藥物成分過敏者。按入組先后順序平均分為兩組。觀察組男性18例，女性15例；年齡20～63歲，平均（46.31±3.68）歲；病程 3～20 h，平均（8.26 ±1.57） h；發(fā)病部位在左下肢20例，右下肢13例。對照組男性17例，女性 16 例；年齡 21～65 歲，平均（45.34±3.82）歲；病程 3～24 h，平均（8.50±1.64） h；發(fā)病部位在左下肢19例，右下肢14例。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予一般治療：進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，治療期間清淡營養(yǎng)飲食，忌辛辣刺激和肥甘厚味，嚴(yán)格戒煙禁酒；囑患者臥床休息，抬高患肢30°；指導(dǎo)患者進(jìn)行主動活動和功能鍛煉，主動運(yùn)動踝關(guān)節(jié)、足背和小腿肌肉。藥物治療：低分子肝素鈣0.4 mL腹壁皮下注射，每日1次，連續(xù)治療10 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯合五苓散加減治療。具體處方：炙黃芪、茯苓、炒白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、桃仁各15 g，赤芍、紅花、川牛膝、澤蘭、澤瀉各10 g。根據(jù)患者伴隨癥狀加減：疼痛甚者加乳香、延胡索各10 g；納差者加神曲、炒麥芽各15 g；眠差者加茯神、合歡皮各15 g。每日1劑，水煎取汁300mL，分3次溫服。連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床癥狀和體征改變情況，采用彩色多普勒超聲檢查深靜脈血流情況。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要檢測血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血酶原時(shí)間（APTT）和纖維蛋白原（Fg）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：下肢水腫明顯消退或完全消退，局部疼痛等臨床癥狀明顯減輕，深靜脈血流通暢。有效：下肢水腫明顯減輕、局部疼痛等臨床癥狀減輕，深靜脈部分通暢。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示兩組顯效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較n（%）

2.2 兩組PT、APTT和Fg比較 見表2。兩組治療后PT和APTT均延長，F(xiàn)g降低，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

DVT的發(fā)病率逐漸升高，如不及時(shí)處理，可因栓子脫落而引起肺栓塞，致死率極高。目前多采取抗凝治療或介入溶栓治療。低分子肝素是臨床最常用的保守治療藥物，但易發(fā)生血腫，且需監(jiān)測患者的凝血功能，與非甾體類消炎藥、乙酰水楊酸等同用時(shí)有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，給臨床應(yīng)用造成諸多不便。本病屬中醫(yī)學(xué)“股腫”范疇，瘀血和水濕是導(dǎo)致本病的核心病機(jī)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為津血同源，故瘀水亦同源，既可因水致瘀，亦可因瘀致水，或因正氣不足導(dǎo)致瘀水同病。由于骨折受傷，血溢脈外，加之術(shù)中損傷脈管，營血澀滯，形成水腫，即《金匱要略》所云“血不利則為水”。水腫形成以后，津液運(yùn)行緩慢，氣機(jī)不暢，氣不行血而致瘀血，即“水病及血而致瘀”。骨折和手術(shù)均可導(dǎo)致患者失血，耗傷患者正氣，氣虛統(tǒng)攝無力則筋脈損傷，血溢脈外，形成瘀血阻絡(luò)；氣虛無力推動血液和津液運(yùn)行，津液和血液回流受阻，從而引起水腫，導(dǎo)致DVT的發(fā)生。治當(dāng)活血化瘀、利水消腫，即《血證論》所云“瘀血流注，四肢疼痛腫脹，宜化去瘀血，消利腫脹?！钡谂R證使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體情況，判斷邪正之盛衰，適當(dāng)配以扶正之品，使瘀水除而不傷正氣［3］。故筆者使用補(bǔ)陽還五湯合五苓散加減治療本病。補(bǔ)陽還五湯具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功，是臨床治療中風(fēng)后遺證的常用方［4］。五苓散為化濕利水之良方，與補(bǔ)陽還五湯合用，活血利水而不傷正，正對本病病機(jī)，故可收效?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合治療骨折術(shù)后DVT的臨床療效安全可靠，由于單純西醫(yī)治療，值得深入研究。

表 2 兩組 PT、APTT 和 Fg比較

表 2 兩組 PT、APTT 和 Fg比較

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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［1］ 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療療指南［J］.中華普通外科雜志，2008，3（3）：235.

［2］ 郭曉金.紅花黃色素治療下肢深靜脈血栓形成的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：281-282.

［3］ 王文岳，謝利民.從“瘀水論”談防治髖部術(shù)后深靜脈血栓形成［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（8）：79-80.

［4］ 嚴(yán)倩.加味補(bǔ)陽還五湯治驗(yàn)舉隅［J］.世界中醫(yī)藥，2009，14（1）：22.