傅衛(wèi)軍 陳 輝

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515）

急性重癥胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急性消化系統(tǒng)疾病之一［1］，疾病不僅表現(xiàn)出一些局部病灶的病例損傷，同時(shí)常伴有顯著的整體性炎癥反應(yīng)綜合并發(fā)癥，嚴(yán)重的患者甚至有可能引起多處器官發(fā)生功能性障礙，造成死亡情況［2］。該病具有病情發(fā)展快、并發(fā)癥多、致死率高的特點(diǎn)，臨床治療中需要給予更多的關(guān)注與重視。為了尋找更有效的治療方法，本次研究通過(guò)對(duì)60例急性重癥胰腺炎患者開(kāi)展綜合治療方法，獲得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取南方醫(yī)院2011年6月至2013年5月收治的急性重癥胰腺炎患者130例，所有患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將樣本分為對(duì)照組與觀察組各65例，對(duì)照組中男性41例，女性 24 例；年齡 31～68 歲，平均（47.9±2.8）歲；病程2 h 至 3 d，平均（7.3±1.3）h。 觀察組中男性 39 例，女性26 例；年齡 30～67 歲，平均（48.6±4.1）歲；病程 2 h 至2 d，平均（6.9±0.7）h。 兩組患者的性別、年齡等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)治療，給予禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、控制血糖與胰腺分泌等治療。治療過(guò)程中密切關(guān)注患者的血?dú)夥治雠c臟器功能情況，對(duì)病情嚴(yán)重且發(fā)展較快的患者增加血液透析。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加綜合法治療，具體開(kāi)展方式如下：（1）在患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛時(shí)增加鹽酸哌替啶，緩解疼痛癥狀；（2）利用廣譜抗生素藥物抑制感染情況發(fā)生，主要針對(duì)厭氧菌與革蘭陰性菌等菌群，增加喹諾酮、甲硝唑等藥物，持續(xù)治療10 d；（3）給予胰腺液分泌抑制藥物，選擇烏司他丁藥物有效降低胰酶的活性，奧曲肽藥物限制其分泌；（4）增加適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，治療初期主要選擇腸外施藥，待癥狀逐漸改善后，再改行腸內(nèi)施藥，營(yíng)養(yǎng)藥物主要選擇谷氨酰胺；（5）應(yīng)用中藥湯口服、灌腸，用藥基本方選取柴芩承氣湯，方中赤芍、牡丹皮、連翹各12 g，枳實(shí)、柴胡、廣藿香、黃芩、厚樸各15 g，蒲公英、金銀花各20 g，芒硝、大黃各30 g。辨證觀察患者存在濕熱增加黃連與黃柏，惡心、嘔吐的癥狀較重者加代赭石與姜半夏，腹部脹氣較重者增加甘遂末，腹部積水者增加澤瀉與豬苓。水煎后服用，每日3次，并以相同藥液100 mL開(kāi)展保留灌腸，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療后癥狀與體征的緩解時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，并依據(jù)樣本的臨床情況制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)為如下。顯效：患者的臨床癥狀均消失，尿淀粉酶與血清恢復(fù)至正常，未見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生。有效：癥狀顯著改善，尿淀粉酶與血清明顯好轉(zhuǎn)，存在輕微的并發(fā)癥情況。無(wú)效：臨床癥狀與體征均無(wú)變化，存在嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以）表示，組間采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)組間以 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的癥狀與體征緩解時(shí)間比較 見(jiàn)表1。經(jīng)治療后，觀察組患者臨床癥狀與體征的恢復(fù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者癥狀與體征緩解時(shí)間比較（d

表1 兩組患者癥狀與體征緩解時(shí)間比較（d

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

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2.2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。治療后兩組患者的血清檢查與尿液檢查結(jié)果顯示，在尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間與白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間的比較中，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表2 兩組患者癥狀與體征緩解時(shí)間比較（d

表2 兩組患者癥狀與體征緩解時(shí)間比較（d

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2.3 兩組患者的臨床療效比較 見(jiàn)表3。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討 論

重癥急性胰腺炎其治療方法的選擇主要是根據(jù)患者的具體情況而定［3］，早期非手術(shù)治療在疾病的治療過(guò)程占主要地位［4］。應(yīng)用藥物主要為：（1）通過(guò)采用質(zhì)子汞抑制劑有效減少胃酸分泌情況，對(duì)胰腺組織分泌情況也能起到一定的抑制和降低作用，保證了胰腺組織“勞逸結(jié)合”，機(jī)體功能能最大程度的發(fā)揮出來(lái)。（2）運(yùn)用生長(zhǎng)抑素治療后，胰酶和胰液的分泌情況得到明顯改善，同時(shí)有效阻礙了胰酶合成，單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)相對(duì)不再活躍，發(fā)生休克病例逐步減少。（3）針對(duì)患者病情發(fā)展、腸道菌群移位及敏感情況合理運(yùn)用滲透性較好的抗生素藥物。在臨床上主要應(yīng)用亞胺培南類(lèi)或喹諾酮類(lèi)藥物，在治療過(guò)程中增加甲硝唑的聯(lián)合應(yīng)用會(huì)增加臨床效果。（4）中醫(yī)認(rèn)為該病屬“脾心痛”、“腹痛”、“脅痛”、“結(jié)胸痛”等范疇［5］，應(yīng)用中藥治療急性胰腺炎的給藥途徑以口服為主，也有經(jīng)胃管注入，或保留灌腸［6］，可促進(jìn)內(nèi)毒素排泄，達(dá)到減輕全身炎癥反應(yīng)的作用［7］。服用中藥清胰湯作瀉下方，排出腸道內(nèi)轉(zhuǎn)移和淤積的細(xì)菌毒素，改善腸道吸收和腹脹情況，降低腸道感染幾率，逐步緩解腸道功能。（5）密切觀察病情發(fā)展變化，做好詳細(xì)記錄，及時(shí)應(yīng)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生。這在一定程度上能夠提高后續(xù)治療效果。

本研究通過(guò)對(duì)65例急性重癥胰腺炎患者開(kāi)展了綜合法治療，治療過(guò)程中著重給予胃腸減壓、抑制胰腺分泌、營(yíng)養(yǎng)支持等，并結(jié)合患者的個(gè)人情況開(kāi)展中藥加減治療。經(jīng)治療后患者的臨床癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均得到了較快的恢復(fù)，最終治療有效63例，總有效率為96.92%，顯著好于同期開(kāi)展常規(guī)治療的對(duì)照組患者。

綜上所述，急性重癥胰腺炎對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，臨床可選擇治療的方式較多，通過(guò)綜合法治療該病患者，可以有效改善臨床癥狀與體征，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有確切的臨床療效，值得進(jìn)一步推廣與研究。

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