膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）大多采用藥物對癥治療，治療目的為減輕疼痛，增加膝關節(jié)活動度。但藥物療法是一種被動的治療方式，不能直接改善廢用性肌萎縮。已有研究證實，運動療法的鎮(zhèn)痛效果并不亞于藥物治療[1-5]。筆者采用中醫(yī)推拿結合運動療法治療KOA患者30例，療效良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本研究經醫(yī)院倫理委員會同意實施，最終納入研究計劃的KOA患者60例。采用隨機數字表法將患者分為治療組30例，男9例，女21例；年齡50～77歲，平均（62.6±8.3）歲；病程9～46個月，平均（14.6±15.5）個月；平均體質指數（BMI）（22.7±2.8）kg/cm2。對照組30例，男7例，女23例；年齡51～76歲，平均（61.2±7.5）歲；病程8～44個月，平均（12.7±11.6）個月；平均BMI（22.6±2.0）kg/cm2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2診斷標準 參照2007年中華醫(yī)學會骨科分會膝骨性關節(jié)炎的診斷標準[6]：①膝關節(jié)疼痛最近1個月時有發(fā)生；②X片示：關節(jié)邊緣有骨刺；③骨性關節(jié)炎滑液WBC＜2000/mL；④關節(jié)活動有響聲；⑤關節(jié)僵硬，尤其是晨僵≤30min。符合①②或①③④⑤或①④⑤者。

1.3排除標準 ①膝關節(jié)病合并有類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎；②膝關節(jié)結核、化膿、腫瘤、關節(jié)內骨折和代謝性骨病者。

2 治療方法

治療組予中醫(yī)推拿配合運動療法。運動療法以下肢外展訓練、內收訓練、直腿抬高訓練等3種等長收縮訓練為主，輔以膝關節(jié)屈伸功能訓練。具體方法：①下肢外展訓練：患者側臥位，健側在下，膝關節(jié)伸直位，做患側髖關節(jié)外展運動至30°左右，保持5s后放下，訓練時在患側踝關節(jié)加掛2.0kg左右沙包；②內收訓練：坐位，膝關節(jié)屈曲60°，兩大腿間放一籃球，用力夾住，保持5s，然后放松；③直腿抬高訓練：患者仰臥，健側膝關節(jié)屈曲90°，患側膝關節(jié)伸直，直腿抬高患側至30°，保持這個姿勢停留5s，然后放下。訓練時在患側踝關節(jié)加掛2.0kg左右的沙包；④屈膝屈髖下蹲訓練：盡可能在疼痛可忍受范圍內身體緩慢下蹲至最大屈膝狀態(tài)，保持5s，然后慢慢起立，伸膝至最大狀態(tài)并保持5s。以上動作1次20遍，1天2次（早晚各1次）。醫(yī)生定期對每位患者進行檢查和動作指導，以上療程為8周。推拿治療方法：①患者俯臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿及小腿后側，以放松半膜肌、半腱肌、股二頭肌、腘肌、腓腸肌、比目魚肌。大拇指分別按揉上述諸肌，并點按殷門、委中、委陽、承山等穴，以酸脹為度。②醫(yī)者一手扶患者踝部，一手置于腘窩處，伸屈膝關節(jié)5～10次。③患者仰臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿前側、外側和內側及髕韌帶，來回往返數次，以放松股四頭肌、髂脛束、內收肌、髕韌帶和內、外側副韌帶。大拇指分別按揉上述諸肌，并點按風市、血海、伏兔、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、雙膝眼等穴，以酸脹為度。④膝關節(jié)引伸法：患者仰臥位，醫(yī)者一手握住小腿下部，另一手托住膝關節(jié)下方，拇指置于髕骨外側緣。兩手配合使膝關節(jié)作屈伸及旋轉運動，反復8～12次。⑤膝關節(jié)拔伸法：患者仰臥位，膝關節(jié)屈曲約60°，醫(yī)者臀部壓于患者足背以固定下肢，醫(yī)者雙手十指交叉置于患者小腿上部后方，醫(yī)者用力拔伸患者膝關節(jié)約1～3min，以增加膝關節(jié)關節(jié)間隙。⑥雙手搓揉膝關節(jié)，以透熱為度。⑦拍法、扣擊法施于膝關節(jié)。以上推拿治療每周2次，共8周。

對照組予消炎鎮(zhèn)痛藥洛索洛芬鈉片（商品名：樂松）60mg，1天3次，飯后口服，療程8周。

觀察指標：參照美國西部Ontario和McMaster大學骨關節(jié)炎指數評分（the western ontario and McMaster university osteoarthritis index，WOMAC）[7]以西安大略及麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數評判兩組療效。此評分從疼痛、僵硬和關節(jié)功能三大方面來評價膝關節(jié)的結構和功能，共24個項目，其中疼痛5個、僵硬2個、關節(jié)功能17個。評分標準：0=沒有困難，1=輕微，2=中等，3=非常，4=極端。分數越高病情越嚴重。

3 治療結果

治療前兩組WOMAC評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療8周后，兩組WOMAC評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。治療組均能耐受中醫(yī)推拿配合運動療法，對照組未見藥物不良反應。

表1 兩組WOMAC指數評分比較（） 分

表1 兩組WOMAC指數評分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05

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4 討論

退行性關節(jié)病尤其是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是中老年人的常見病、多發(fā)病、慢性病，尤其肥胖婦女。保守療法多采用對癥治療，即減輕疼痛。然而，KOA之類的運動器官疾病，由于疼痛引起日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）降低，導致肌肉等運動器官的廢用，從而又進一步加重ADL降低，如此惡性循環(huán)，病情反復加重。

藥物療法是一種被動的治療方式，并不能期待直接改善廢用性肌萎縮。中醫(yī)推拿具有舒經活絡、活血化瘀、理氣止痛，兼有補益肝腎等作用。膝關節(jié)及其附近的肌肉、肌腱、韌帶因年老退化，關節(jié)腔內的滑液也隨之減少，甚者同時伴有骨刺。而手法作用后能使局部產生溫熱感、舒適感，增加了血液循環(huán)，促進了新陳代謝，能起到活血化瘀、祛瘀生新、經絡條達、筋肉舒適、補益肝腎等作用，配合運動療法無疑會更有效。本組結果顯示，中醫(yī)推拿配合運動療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效滿意，患者易于接受。

［1］朱振安.重視膝關節(jié)骨關節(jié)炎的早期防治［J］.中國骨傷，2010，23（12）：887-889.

［2］Petrella RJ，Bartha C.Home based exercise therapy for older patients with knee osteoarthritis：a randomized clinical trial［J］.J Rheumatol，2000，27（9）：2215-2221.

［3］Huang MH，Lin YS，Yang RC，et al.A comparison on various therapeutic exercise on functional status of patients with knee osteoarthritis［J］.Semin Arthritis Rheum，2003，32（6）：398-406.

［4］American Geriatrics Society Panel on Exercise and Osteoarthritis.Exercise prescription for older adults with osteoarthritis pain：consensus practice recommendations［J］.J Am Geriatr Soc，2001，49（6）：808-823.

［5］徐守宇，黑澤尚，池田浩，等.運動療法對末期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者ADL的影響［J］.中醫(yī)正骨，2010，22（4）：11-13.

［6］中華醫(yī)學會骨科分會.骨關節(jié)炎診治指南［J］.中華關節(jié)外科雜志，2007，1（4）：254-256.

［7］Bellamy N，Buchanam WW，Goldsmith CH，et al.Validation study of WOMAC：a health status instrument for measuring clinically importantpatientrelevantoutcomesto antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip and the knee［J］.J Rheumatol，1998，15（12）：1833-1840.

中醫(yī)推拿配合運動療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察

胡國寶 周訪華 周沛華 浙江省殘疾人康復指導中心 杭州 310012

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；推拿；運動療法

2013-11-20

2013-12-29