夫婦婚后同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男子方面的原因造成女方不孕者，稱為男性不育癥。男性不育癥是由多種疾病引起的一種后果，病因非常復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前在治療方面仍缺乏有效的藥物。男性不育屬中醫(yī)“無子”、“無嗣”、“絕育”、“不男”等范疇。中醫(yī)認為，“腎藏精”，故治療男性不育癥患者多向補腎益精集中。但隨著時代的變遷，現(xiàn)代社會物質(zhì)充裕，快節(jié)奏的生活，以及諸多不良的生活習(xí)慣使男性不育的成因不再僅僅局限于“腎虛”一種癥候之中，而是出現(xiàn)多種不同證型及多臟腑功能異常致男性不育的情況。故有必要對現(xiàn)代中醫(yī)治療男性不育辨證分型進行進一步的歸納與整理。

1 傳統(tǒng)腎虛型

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，“腎主藏精”，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》有“丈夫……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！钡恼撌?，說明腎主人體的生長發(fā)育與生殖，即腎精的盛衰是決定生殖的基礎(chǔ)。故自古中醫(yī)治療男性不育多從腎虛立論，形成獨具特色的治療方法，以下對腎虛進行細分。

1.1腎精虧損型 臨床表現(xiàn)：腰酸，面色無華，精子數(shù)量少，精子活動率低，精液清稀，性欲淡漠等；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細。治療多以補腎填精為常用治則。方劑多用能起到補腎生精功效的五子衍宗丸、左歸丸等。周安方[1]用自擬生精毓麟湯（熟地黃、制首烏、當歸、川芎、枸杞子、菟絲子、覆盆子、鹿角膠、巴戟天等）治療。精子活力極低，加龜板膠、紫河車；精子活率極低、活力極差，加淫羊藿、紅參，可收獲較好的治療效果。劉筱茂[2]治以生精丹（鹿茸、紅參、熟地、山萸、枸杞、杜仲、巴戟等），總有效率達96.15%。石象英[3]采用早服金匱腎氣丸，晚服六味地黃丸治療，陰陽雙補，亦可收獲比較好的治療效果。

1.2腎陰不足型 臨床表現(xiàn)：陽痿早泄，五心煩熱，頭暈耳鳴，不射精，精液黏稠不化，精子活力低下，盜汗，口干舌燥等；舌紅少苔，脈細數(shù)。治療以滋補腎陰為首選。代表方劑為六味地黃丸、左歸丸等。韓亮等[4]采用左歸丸（熟地、山藥、枸杞子、山萸肉、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠）治療腎陰不足型精液異常男性不育癥患者，治療12周，總有效率為87.8%。陳棟[5]針對腎陰虧虛男性不育癥患者采用蟻靈口服液（鼎突多刺蟻、靈芝、桑葚、大棗、陳皮、續(xù)斷）治療3個月，總有效率64.65%。

1.3腎陽虧虛型 臨床表現(xiàn)：全身乏力，形寒肢冷，腰膝酸軟，陰器冰涼，陽事不舉，小便清長等；舌淡，苔薄白，脈細弱。臨床治療多擬溫腎填精，代表方為五子衍宗丸、右歸丸等。徐吉祥[6]采用加味五子衍宗丸（菟絲子、枸杞子、覆盆子、淫羊藿、車前子、黃芪、黨參、白術(shù)、當歸、熟地黃、山藥、山茱萸、五味子）治療，取得滿意的效果，總有效率92.16%。陳其華[7]使用右歸丸加減湯劑（熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、制附子、肉桂、當歸、鹿角膠、淫羊藿）治療腎陽虧虛不育男性36例，療程結(jié)束6個月內(nèi)有28例患者妻子懷孕。顯示五子衍宗丸與右歸丸對腎陽虧虛型不育男性具有明確的治療效果。

2 氣滯血瘀型

臨床表現(xiàn)：陽痿，附睪腫塊疼痛，不射精，精索靜脈曲張，睪丸墜脹疼痛等；舌暗有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈澀[8]。周安方[1]認為，跌打損傷，血溢脈外，停聚陰器，瘀血阻滯精道，阻礙精子運行，精子通行困難，從而導(dǎo)致不育；或者內(nèi)生瘀血，結(jié)聚陰器，阻礙氣血運行，造成睪丸失養(yǎng)，生精障礙，可導(dǎo)致不育。治療此類型男性不育，宜活血化瘀。代表方為血府逐瘀湯等。梁善榮等[9]采用精化膠囊（郁金、川芎、三棱、水蛭、雞血藤、烏藥等）治療3個月，總有效率94.38%。梁善榮等[10]采用活血化瘀法，用自擬活血湯（桃仁、川芎、三棱、雞血藤、絲瓜絡(luò)、當歸、赤芍）治療52例。其中腎陰虛者合知柏地黃丸加減水煎服；腎陽虛者合寄生腎氣丸加減水煎服；濕熱下注者合龍膽瀉肝丸加減水煎服；總有效率94.2%。

3 腎虛肝郁型

臨床表現(xiàn)：陽痿，胸悶脅痛，噯氣，不射精，舉陽不堅等；舌淡，苔薄白，脈弦。閔澤等[11]認為，肝腎均內(nèi)寄相火，相火源于命門”命門相火是維持生命的一種重要熱能，正常情況下。它是各種“氣化”功能活動的動力，肝有此火則血不寒，足以司氣機之升，盡疏泄之職，任將軍之管。腎有此火，輸布一身之火，使水火得濟，以奉生身之本。肝主疏泄，腎主封藏。疏泄與封藏，相反相成，從而可調(diào)節(jié)男性的排精。若肝氣郁結(jié)，疏泄失調(diào)，子病及母，造成腎臟功能的失調(diào)，從而導(dǎo)致男性不育。治療則多以疏肝理氣為主，輔以補腎生精之品。代表方有柴胡疏肝散合五子衍宗丸。

4 脾腎兩虛型

臨床表現(xiàn)：納減便溏，面色萎黃，肢體倦怠，精子數(shù)少，活力低下[1]等；舌體胖有齒痕，舌淡苔薄白，脈沉細。腎藏先天之精，是先天之本；脾主運化水谷，化生氣血為后天之本。故后天與先天，相互滋生，相互促進。臨床脾虛病人，久病之后多累及腎，造成脾腎兩虛。代表方有四君子湯合五子衍宗丸。陳德寧等[12]以加味聚精食療方（魚鰾膠(花膠)、人參、枸杞子、龜板膠，加瘦肉適量，文火燉4h）治療，以五子衍宗片作為對照。食療組患者治療后精子密度、精子活率、精子活力均明顯優(yōu)于對照組。孫祥健[13]以歸脾湯治療38例，下焦?jié)駸嵴呷ズ问诪?、熟地，加土茯苓、薏苡仁、黃柏；睪丸脹墜壓痛者加川楝子、橘核、夏枯草；有瘀血者加桃仁、虎仗；性交時少腹陰囊脹澀、抽痛者，加小茴香、五靈脂、炒蒲黃；性欲低下、精子數(shù)不足、陰寒腹痛者，加仙茅、仙靈脾、鹿角霜；早泄者加韭子、蛇床子；情志不暢者加香附、香櫞皮。60天后，女方懷孕25例。

5 濕熱下注型

臨床表現(xiàn)：陽痿，口苦，陰癢囊濕，睪丸脹痛，小便短赤且淋瀝作痛等；舌紅苔黃，脈弦滑；王琦[14]教授提出“腎虛夾濕熱瘀毒”是現(xiàn)代男性不育癥的主要病機。生殖系統(tǒng)炎癥、前列腺炎及嗜食辛辣煙酒導(dǎo)致精子活力低下、死精癥、精液不液化可歸于“濕熱”的范疇。代表方有龍膽瀉肝湯等。陳建設(shè)等[15]采用清熱利濕法治療濕熱下注型男性免疫性不育癥62例，給予清熱利濕方同時服用地塞米松治療3個月。其中57例AsAb轉(zhuǎn)陰，并且女方懷孕24例。段穎妹等[16]以清熱利濕解毒、活血通絡(luò)治療精液不液化癥男性不育69例，臨床有效率達92%。

6 氣血兩虛型

臨床表現(xiàn)：陽痿，面色無華，氣短，精神不振，頭暈乏力等；舌淡，苔薄白，脈細弱。氣能生血，氣虛則化生血液的的功能減弱，易導(dǎo)致血虛；而血亦能生氣載氣，血足則氣旺，血虛則氣衰，故血虛則常常兼見氣虛。代表方有歸脾湯、八珍湯等。歐春[17]辨證分型治療弱精子癥，其中氣血兩虛型采用人參養(yǎng)榮丸加減（黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當歸、熟地黃、炒白芍、肉桂、炙甘草、五味子、陳皮、制遠志）治療。

7 痰濁凝結(jié)型

臨床表現(xiàn)：附睪硬結(jié)，精管串珠，脘腹脹悶，疲乏困倦，性欲低下等；舌體胖大，苔白厚膩，脈濡數(shù)。周安方[1]認為，痰濁凝結(jié)型男性不育的病機多為嗜食膏粱厚味，聚而生濕，或感受濕邪，或脾虛生濕，濕盛生痰，痰濁下流，結(jié)聚陰器，腐敗精血，阻滯精道，精子排出受阻，從而導(dǎo)致不育。代表方有海藻玉壺湯、消瘰丸等。高學(xué)昌等[18]自擬基本方（制半夏、橘紅、白芥子、天竺黃、小茴香、土茯苓、桔梗、白前、石菖蒲、遠志、沙苑子、五味子、海浮石、海蛤殼、皂莢、甘草）利濕清濁化痰治療精液液化異常性不育男性138例。其中腎虛者加菟絲子、熟地黃、淫羊藿、麥門冬；脾虛者加山藥、炒白術(shù)、車前子、太子參；體胖痰盛者加全瓜蔞、浙貝母、蘇子、萆薢；射精時疼痛加紅花、丹參、益母草、路路通；濕熱明顯者去白芥子、小茴香，加紅花、紫花地丁、知母、黃柏、澤瀉。對照組88例予以液化生精湯治療。5周后治療組有效率96.4%，對照組為80.7%。利濕清濁化痰法對痰濁凝結(jié)型不育患者有顯著療效。

以上為臨床常見男性不育患者證型，除此之外另有肺氣虧虛、心腎不交等證型，但在臨床治療過程中多散見，故不作過多論述。李海松等[19]通過調(diào)查統(tǒng)計500例男性不育癥患者的中醫(yī)證型分布中發(fā)現(xiàn)，單一證型導(dǎo)致不育者僅占18%，大部分為兩證甚至三證相兼而致病。故臨證處方時不可片面機械按照某一固定證型確立治法治則，因根據(jù)實際情況，酌情隨癥加減。此外，針對男性不育患者，存在一部分“無證可辨”的情況，胡彥輝[20]提出可按現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說進行“辨體論治”，從而突破中醫(yī)證型的限制。

綜上所述，中醫(yī)辨證分型治療男性不育癥具有靈活、高效、簡便的特點，但在臨床實踐中，筆者認為在確立相關(guān)證型標準上還應(yīng)注意結(jié)合男性精液特性

中醫(yī)治療男性不育辨證分型概要

祝雨田 潘旭鳴 張副興 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

男性不育；中醫(yī)；辨證分型；綜述

浙江省大學(xué)生科技創(chuàng)新活動計劃暨新苗人才計劃項目（No.2012R410001），地方高校國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目（201210344001）