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        三陰乳腺癌與非三陰乳腺癌超聲表現(xiàn)對(duì)照分析

        2014-02-06 02:25:54張正賢,李艷萍,彭成忠
        關(guān)鍵詞:腋窩級(jí)別邊緣

        三陰性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)是指雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER-2)均無(wú)表達(dá)的乳腺癌,由于惡性程度高、侵襲性強(qiáng)成為研究的熱點(diǎn)。本文對(duì)三陰性乳腺癌和非三陰性乳腺癌(non-TNBC)的臨床特征及超聲表現(xiàn)進(jìn)行比較,以了解三陰性乳腺癌的超聲診斷特點(diǎn)。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料 選取本院2009年1月—2011年12月手術(shù)切除并病理證實(shí)的乳腺癌患者491例,其中女489例,男2例,年齡23~81歲,平均(52.3±8.1)歲;三陰乳腺癌95例,年齡23~64歲,非三陰乳腺癌396例,年齡35~81歲。患者術(shù)前均行常規(guī)超聲檢查,術(shù)后進(jìn)行免疫組化測(cè)定。

        1.2乳腺超聲檢查 使用飛利浦IU-22超聲診斷儀,高頻線陣探頭,頻率為5~12MHz?;颊呷⊙雠P位,掃查雙側(cè)乳腺及腋窩,記錄腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部及后方回聲、鈣化、血流及腋窩淋巴結(jié)情況。

        1.3ER、PR、HER-2檢測(cè) 采用免疫組織化學(xué)法檢測(cè)術(shù)后標(biāo)本中ER、PR、HER-2蛋白表達(dá)。免疫組織化學(xué)試劑盒由北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司提供。判定標(biāo)準(zhǔn)[1]:ER和PR陰性以腫瘤細(xì)胞核陽(yáng)性表達(dá)<10%為標(biāo)準(zhǔn)。HER-2陰性以細(xì)胞膜染色且陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量<30%為標(biāo)準(zhǔn)。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,組間比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        491例乳腺癌中,三陰乳腺癌占19.3%(95/ 491),與非三陰乳腺癌比較,發(fā)病年齡較輕,以絕經(jīng)前婦女為主(66.32%)(P<0.05);三陰乳腺癌級(jí)別較高,中高級(jí)別(Ⅱ~Ⅲ)占54.74%(P<0.01),腫塊最大長(zhǎng)徑0.7~8.3cm,其中50例(52.63%)超過(guò)2cm(P<0.05);95例三陰乳腺癌中,43例表現(xiàn)為邊緣光滑或較光滑,無(wú)明顯毛刺征,與非三陰乳腺癌比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);另外,37例(38.95%)三陰乳腺癌超聲表現(xiàn)后方回聲有增強(qiáng),與非三陰乳腺癌(107例,27.02%)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而在腫塊內(nèi)部鈣化、血流信號(hào)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面,兩者間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

        3 討論

        近年來(lái),三陰乳腺癌已成為臨床上的研究熱點(diǎn)之一,由于ER及PR表達(dá)陰性,傳統(tǒng)的內(nèi)分泌治療基本無(wú)效,而且無(wú)特定的靶向藥物。

        表1 TNBC與non-TNBC臨床及超聲特征比較 例(%)

        與其他亞型的乳腺癌相比,三陰乳腺癌有其特殊的病理表現(xiàn):分級(jí)高,邊緣光滑,淋巴樣間質(zhì),中央纖維變性和壞死[2-3],這些病理特征與超聲表現(xiàn)密切相關(guān)。有文獻(xiàn)[4]表明,具有毛刺征的腫瘤中,ER和PR的表達(dá)較邊緣規(guī)則的腫瘤高,Putti等[5]報(bào)道,ER陰性的乳腺癌組織級(jí)別高,邊緣光滑,本文中TNBC組病灶邊緣光滑的占45.26%,遠(yuǎn)高于非三陰乳腺癌(30.56%),與文獻(xiàn)相符。

        與非三陰乳腺癌相比,三陰乳腺癌病灶的后方回聲增強(qiáng)表現(xiàn)較為明顯,這與典型的惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)有所區(qū)別,我們推測(cè)可能與腫瘤級(jí)別高,內(nèi)部容易出現(xiàn)纖維化和壞死有關(guān),因此在聲像圖上表現(xiàn)為后方回聲增強(qiáng),這也是超聲檢查時(shí)誤診為良性病變的原因之一。

        文獻(xiàn)報(bào)道[6-7],三陰乳腺癌與非三陰乳腺癌在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由于分化差,組織級(jí)別高,侵襲性強(qiáng)等原因,三陰乳腺癌較非三陰乳腺癌更易發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但本組病例中,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能與地區(qū)差異、樣本的收集及隨訪時(shí)間較短有關(guān)。

        三陰乳腺癌與非三陰乳腺癌相比,發(fā)病年齡較輕,腫塊較大,可能與其組織學(xué)級(jí)別高,腫瘤細(xì)胞增殖快有關(guān),另一方面,由于邊緣光滑和后方回聲增強(qiáng)等以良性特征為主,早期可能導(dǎo)致誤診和漏診,而確診時(shí)病灶已較大。因此,超聲檢查中對(duì)邊緣光滑、后方回聲增強(qiáng)但同時(shí)伴有腋窩淋巴結(jié)異常腫大的病例,應(yīng)建議患者進(jìn)行穿刺活檢,爭(zhēng)取早日確診。

        [1]包明穩(wěn),張凌,徐曉紅.33例三陰乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌聲像圖特征分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(4):511-513.

        [2]Cleator S,Heller W,Coombes RC.Triple-negative breast cancer:therapeutic options[J].Lancet Oncol,2007,8(3):235-244.

        [3]Kang SP,Martel M,Harris LN.Triple negative breast cancer: current understanding of biology and treatment options[J]. Curr Opin Obstet Gynecol,2008,20(1):40-46.

        [4]Lamb PM,Perry NM,Vinnicombe SJ,et al.Correlation between ultrasound characteristics,mammographic findings and histological grade in patients with invasive ductal carcinoma of the breast[J].Clin Radio,2000,55(1):40-44.

        [5]Putti TC,El-Rehim DM,Rakha EA,et al.Estrogen recenptornegative breast carcinomas:A review of morphology and immunophenotypical analysis[J].Mod Pathol,2005,18(1):26-35.

        [6]袁中玉,王樹(shù)森,高巖,等.305例三陰乳腺癌患者的臨床特征及預(yù)后因素分析[J].癌癥,2008,27(6):561-565.

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        三陰乳腺癌與非三陰乳腺癌超聲表現(xiàn)對(duì)照分析

        張正賢 李艷萍 彭成忠 杭州市中醫(yī)院超聲科 杭州 310007

        乳腺癌;三陰;超聲;ER蛋白;PR蛋白;HER-2蛋白

        2013-12-11

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