口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是口腔黏膜常見病之一，表現(xiàn)為口腔黏膜的慢性炎癥病損，至今病因未知。該病病程長(zhǎng)，遷延波動(dòng)，病損呈多樣性，一般難以自愈。糜爛型OLP表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛潰瘍，自發(fā)痛，并伴隨言語、進(jìn)食刺激疼痛加重而嚴(yán)重影響患者身心健康。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療糜爛型OLP，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2010年6月—2013年6月本院就診的糜爛型OLP患者58例，隨機(jī)分為治療組30例，男14例，女16例，年齡20～63歲，平均（45.53±10.32）歲，病程3～20個(gè)月，平均（10.86±4.35）個(gè)月。對(duì)照組28例，男、女各14例，年齡20～65歲，平均（46.92±10.54）歲，病程3～24個(gè)月，平均（11.92± 4.75）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔黏膜病學(xué)》中糜爛型口腔扁平苔蘚的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②年齡20～65歲；③病程3個(gè)月以上；④能配合治療和觀察，有疼痛強(qiáng)度的判定能力。排除其他口腔黏膜疾病和較嚴(yán)重的全身疾病。

2 治療方法

所有患者治療前均進(jìn)行全面口腔檢查，去除各種機(jī)械化學(xué)等刺激因素，去除牙結(jié)石，以消除牙齦炎癥，并磨除銳利牙尖和修整不良修復(fù)體，以減少對(duì)口腔黏膜病損的刺激。局部治療：兩組均給予口泰漱口，1次5mL，1天3次；病損局部基底封閉注射醋酸強(qiáng)的松龍混懸液（25mg/mL）0.5mL，每周1次封閉注射，療程1個(gè)月。全身治療：對(duì)照組給予維生素C、復(fù)合維生素B各1片，1天3次，療程1個(gè)月；治療組給予五味消毒飲加減治療：金銀花15g，野菊花12g，蒲公英30g，地丁20g，銀花藤30g，生地15g，丹皮12g，車前草15g，防己、乳香各10g，蒼術(shù)5g。1天1劑，水煎分2次口服，各200mL。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后疼痛基本消失；充血、糜爛基本消退，斑紋無或輕微。有效：治療后疼痛減輕；充血、糜爛的面積明顯縮小，斑紋減少。無效：治療后疼痛無減輕或加重；充血、糜爛的面積無變化或增加，斑紋無變化或增加。顯效和有效歸于總有效。疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用直觀類比標(biāo)尺法（visual analogue scale，VAS），分10個(gè)等級(jí)，記錄疼痛程度：無疼痛（VAS：0分），輕度疼痛（VAS：1～3分），中度疼痛（VAS：4～6分），重度疼痛（VAS：7～10分）。

3.2臨床療效比較 治療組總有效28例（93.3%），對(duì)照組總有效19例（67.9%），兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.3兩組疼痛評(píng)分（VAS）比較 治療前兩組VAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組疼痛緩解優(yōu)于對(duì)照組，兩組VAS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較 例

表2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較（） 分

表2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n/例30 28治療前6.05±0.64 5.97±0.75治療后1.32±1.56△* 3.52±1.94*

4 討論

口腔扁平苔蘚臨床分為非糜爛型和糜爛型兩型。非糜爛型OLP黏膜表面粗糙，可見各種類型斑紋損害，常無明顯自覺癥狀，就醫(yī)率低；糜爛型OLP黏膜表面充血糜爛，多有自發(fā)痛，遇刺激敏感，灼痛加重，嚴(yán)重影響患者身心，另外，糜爛型OLP易發(fā)生癌變。所以，對(duì)糜爛型OLP，臨床提倡長(zhǎng)期正規(guī)綜合治療，治療原則是控制病變發(fā)展、減輕疼痛、治愈糜爛、降低癌變潛能[3]。具體方法是先去除局部刺激因素，再局部使用糖皮質(zhì)激素，重癥者輔以全身激素治療及中醫(yī)中藥治療，但全身應(yīng)用激素治療，副作用大，停藥后容易反復(fù)。

口腔扁平苔蘚屬中醫(yī)“口癬”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，該病是肝郁氣滯、脾失健運(yùn)，濕熱瘀滯、藴熱化火，有血瘀之證；或因肝腎陰虛，陰血不足，血虛生風(fēng)、化燥、積熱化火，致使黏膜失其濡養(yǎng)，所致皮糙斑紋。張延琳等[4]報(bào)道扁平苔蘚的發(fā)病機(jī)制和疾病演變與血小板聚集和血液流變學(xué)改變有關(guān)，主要表現(xiàn)為血小板聚集率增強(qiáng)；OLP發(fā)作期全血黏度、血漿黏度增高、紅細(xì)胞壓積增加、血沉、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等升高，與中醫(yī)氣滯血瘀辨證相吻合。對(duì)于糜爛型OLP，中醫(yī)辨證認(rèn)為，肝郁氣結(jié)、脾失健運(yùn)、濕熱瘀滯、藴熱化火，火熱上蒸而致破潰糜爛出血，氣滯則血瘀，故可致疼痛[5]。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，原方組成：金銀花30g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各12g。功效為清熱解毒、消散疔瘡。針對(duì)糜爛型OLP由于濕熱瘀滯藴熱化火、火熱上蒸而致破潰糜爛、出血等病機(jī)特點(diǎn)，筆者保留金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁等四味藥，重用蒲公英、地丁，以突出清熱解毒、涼血散瘡的作用。并在原方的基礎(chǔ)上，加用銀花藤通絡(luò)止痛，引藥達(dá)其病所；生地、丹皮清熱涼血，活血散瘀；車前草、防己清利濕熱，給熱邪以出路；乳香調(diào)氣活血、定痛、消腫生??；蒼術(shù)燥濕健脾，含維生素A，對(duì)皮膚角化癥有效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合方法治療糜爛型OLP，內(nèi)外兼治，臨床療效、疼痛癥狀緩解均優(yōu)于單純西藥治療。

［1］周曾同.口腔黏膜病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：87-89.

［2］周剛，劉宏偉，林梅，等.口腔扁平苔蘚（萎縮型、糜爛型）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40（2）：92-93.

［3］李潔婷，柳志文.口腔扁平苔蘚治療進(jìn)展［J］.中國實(shí)用口腔科雜志，2010，3（3）：179-182.

［4］張延琳，王嘉陵，丁蕾，等.扁平苔蘚患者血小板聚集和血液流變學(xué)研究［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（8）：502-503.

［5］宋敏花，李增寧，張雷.口腔扁平苔蘚研究與中醫(yī)辨證［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（32）：4897-4899.

中西醫(yī)結(jié)合治療糜爛型口腔扁平苔蘚療效觀察

厲彬曙 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科 溫州 325000

糜爛型口腔扁平苔蘚；五味消毒飲；中西醫(yī)結(jié)合治療

厲彬曙，E-mail：zjwzlbs@163.com；Tel：13587667447

2013-12-10