鄒 勇

（山東省煙臺市青島大學醫(yī)學院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院中醫(yī)中西結合科， 煙臺 264000）

中華文明史從有紀年記錄至今約有五千年的歷史。 五運六氣學說系統(tǒng)見于 《內(nèi)經(jīng)·素問》 七篇大論中， 集中國古代天文、 傳統(tǒng)文化、 歷法、 醫(yī)學之大成， 是對天象、 氣象、 物候、 人體、 疾病、 防病治病理論融會貫通的系統(tǒng)論述。

1 起源

公元前約571 年， 單襄公在為其子頃公所留遺囑中指出： “天六地五， 數(shù)之常也。 經(jīng)之以天， 緯之以地， 經(jīng)緯不爽， 文之象也?！?/p>

公元前561 年， 鄭子太叔論禮， 述子產(chǎn)之言： “生其六氣， 用其五行， 氣為五味， 發(fā)為五色， 章為五聲”。

公元前541 年， 《左傳·昭公元年》： “晉侯有疾， 求醫(yī)于秦， 秦伯使醫(yī)和視之……天有六氣， 降生五味， 發(fā)為五色， 征為五聲， 淫生六疾。 六氣曰:陰、陽、 風、 雨、 晦、 明也。 分為四時， 序為五節(jié)， 過則為災”。 以上引自王樹芬教授《運氣學說起源的考察》[1]。

《周禮·醫(yī)師》 曰： “醫(yī)師究人之血脈經(jīng)絡骨髓陰陽表里， 察天之五運， 并時六氣”[2]。 首次將五運六氣與人之血脈經(jīng)絡骨髓陰陽表里聯(lián)系在一起。

《太始天元冊》 是《素問》 中所引用的上古天文學作品， 其書現(xiàn)已失佚[3]。 《素問·天元紀大論》 中記載：“臣積考 《太始天元冊》 文云： 太虛廖廓， 肇基化元，萬物資始， 五運終天……生生化化， 品物咸章”。 《素問·五運行大論》 還記載了關于五運經(jīng)天的理論。

唐代王冰從其師藏 “秘本” 發(fā)現(xiàn)了 “七篇大論”，并予以詳細的考核疏注[4]，形成了我們今天見到的七篇大論。

《素問遺篇》 又名 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問遺篇》、 《素問俟篇》、 《素問亡篇》， 一卷， 撰人俟名， 北宋劉溫舒最早編入 《素問入式運氣論奧》 中。 宋林億校 《素問》 時見過流傳本， 但持否定態(tài)度。

2 學術沿革

隋代蕭吉撰 《五行大義》， 從天地人的整體角度對五行的象、 數(shù)、 義作了較全面、 系統(tǒng)的闡發(fā)[5]。

唐代王冰首次考校疏注 “七篇大論”， 使運氣學說完整系統(tǒng)地成為中醫(yī)學理論體系的重要組成部分。五運六氣學說與 《內(nèi)經(jīng)》 其他理論體系一脈相承， 互相補充， 使 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 成為集天、 地、 人、 象、 物候、 人體生理病理、 疾病、 預防、 治療為一體的中醫(yī)學經(jīng)典巨著。

王冰又別撰 《玄珠密語》， 以陳五運六氣之道，同時還有專述運氣的 《天元玉冊》、 《昭明隱旨》、《元和紀用紀》， 轉載了運氣知識， 并做了較大的拓展和發(fā)揮， 并首開按運氣變化進行處方用藥之先河[4]。

宋徽宗趙佶編 《圣濟總錄》 首論運氣及十甲子周運氣圖， 對運氣七篇高度重視， 運氣學在當時被列為太醫(yī)局重要考試科目。

林億、 高保衡等對 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》 予以 “重新校正”， 促進了宋代運氣學說的發(fā)展。 宋趙傳古曾撰《六甲天元運氣鈐》 2 卷[1]。

北宋劉溫舒著 《素問入式運氣論奧》， 闡發(fā)五運六氣理論， 強調(diào)運氣理論重要性， 認為 “氣運最為補瀉之要”。

陳言在 《三因極一病證方法》 第五卷的 《五運論》、 《五運時氣民病證治》、 《本氣論》、 《六氣時行民病證治》 等篇都論述了運氣與發(fā)病。 有關君火論、 五運論、 六氣論、 本氣論等運氣理論作了較為深入的闡述， 其十六張 “六十年運氣病方” 被清代汪石山納入《運氣易攬》， 具有一定的參考價值。

金成無己《注解傷寒論》 將運氣列為首卷， 是運用運氣理論解釋傷寒演變的第一人[3]。在《注解傷寒論》 卷首，詳列南北政脈應， 運氣加臨， 汗差棺墓， 補瀉病證諸圖，并強調(diào)說： “五運六氣主病， 陰陽虛實無越此圖”。

“金元四大家” 的劉完素、 張元素、 李杲、 朱震亨對運氣學說進一步進行了創(chuàng)新發(fā)展， 不僅表現(xiàn)對《內(nèi)經(jīng)》 運氣學說的探微索隱， 而且還表現(xiàn)于對運氣學說臨床運用。 無論是病機學說， 還是遣藥制方的治療學， 悉能以運氣學說為指導， 即貫運氣學說于理法方藥之中， 是以該期為運氣學說運用之盛期。

劉完素著 《素問玄機原病式》、 《黃帝素問宣明方論》[4]， 以“氣化” 理論統(tǒng)領理論創(chuàng)新與闡釋， 以五運六氣歸納病機， 對 “亢害承制” 理論、 “勝復郁發(fā)” 等概念進行發(fā)揮， 并用于臨床治療， 創(chuàng)制 “火熱論” 觀點[6、7]。

張元素的 “臟腑辨證”、 “遣藥治方論”， 以五運六氣研究藥物的歸屬、 作用， 闡明制方的法則。 張元素在 《醫(yī)學啟源》 中提出： “運氣不齊， 古今異軌，古方新病， 不相能也”， 并全面論述運氣升降陰陽等理論結合藥物氣味、 厚薄特性， 建立了一整套藥物臨證應用理論。

承其學者， 門人李杲、 王好古等。 他們均為元代著名醫(yī)家， 尤其李杲名登 “金元四大家” 之列。 李、王二氏秉承師學， 著 《用藥法象》、 《湯液本草》， 以傳衍其藥物學理論， 李杲所制補中益氣湯、 升陽散火湯等諸方， 以廣其遣藥方論的應用， 是以運氣學說在治療學上得到了廣泛的使用[8]。 朱震亨等對推動運氣學說的應用發(fā)展都做出了重要貢獻。

明清時期[3]，明代汪機系統(tǒng)論述了運氣理論， 其在《運氣易覽》 中對運氣周期中的60 年交司時刻、 月建、 五音建運、 南北政等重要問題進行了深入闡述。

樓英著 《運氣占侯》 載 《醫(yī)學綱目》 旨在強調(diào)五運六氣的預測能力； 《內(nèi)經(jīng)運氣類注》 對五運六氣理論有較為精辟的闡述。

李梴著 《運氣總論》 載 《醫(yī)學入門》 極為重視運氣升降理論， 提出 “升降出入， 生氣之常也” 及 “有在天之運氣， 有在人之運氣” 等理論。

張介賓在 《類經(jīng)》、 《類經(jīng)附翼》 專門研究運氣理論， 對運氣七篇大論分類注釋和闡述， 并對運氣學說有其獨到的發(fā)揮。

王肯堂 《醫(yī)學窮源集》 在運氣圖說中提出： “三元運氣論”， 將運氣變化過程分為上元、 中元、 下元，每元60 年， 天道60 年一小變， 人之血氣亦隨之而小變。 其對病證、 組方亦頗重氣運、 時令。

清代王丙著 《傷寒論說辯附余》， 重視五運六氣大司天理論， 認為歷代醫(yī)學學術思想及治療特色形成的原因與大司天相關。 其外孫陸懋修秉承了王丙的觀點并予以發(fā)揮。

清代薛雪、 楊璿、 劉奎、 余霖等對五運六氣與瘟疫、 疫疹等都做出了發(fā)揮。 吳瑭 《溫病條辨》 闡明了運氣為溫病病原。 雷豐 《時病論》 提出時病與運氣有關。 吳有性、 李時珍、 吳謙、 張三錫、 黃元御等人都在著作中涉及運氣理論。 張志聰 《內(nèi)經(jīng)素問集解》、《傷寒論集注》， 高世栻等人對五運六氣學說都有發(fā)揮。

當代對五運六氣學說的研究主要以文獻整理、 臨床應用為主， 方藥中、 任應秋等教授非常重視五運六氣學說。 高等院校編寫了 《中醫(yī)運氣學》 教材， 尤其是2003 年非典發(fā)生之后， 國家中醫(yī)藥管理局對五運六氣學說尤為重視， 設立了專項研究課題， 代表人物如顧植山教授等學者， 為宣揚發(fā)揮五運六氣學說做出了積極貢獻。

（此文得到北京中醫(yī)藥大學賀娟教授幫助，顧植山老師提出寶貴修改意見，致謝！ ）

[1]王樹芬.運氣學說起源的考察[J].中醫(yī)藥學報，1989，（3）:12-15.

[2]孟慶云.五運六氣對中醫(yī)學理論的貢獻[J].北京中醫(yī)藥，2009，（12）：937-940.

[3]蘇穎.中醫(yī)運氣學[M].2 版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[4]張登本.運氣學說沿革及評價[J].河南中醫(yī)，2004，（9）：4-6.

[5]楊力.中醫(yī)運氣學[M].北京：北京科學技術出版社，1995：113.

[6]朱燕萍.運氣學說對金元醫(yī)學的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2006，（7）4:24-26.

[7]陳曦.論劉完素對氣化理論的認識與發(fā)揮[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2012，（40）4:351-355.

[8]王道瑞.金元時期關于運氣學說的運用[J].青海醫(yī)學院學報，1985，（1)：68-73.