付鳳秀

（江西省核工業(yè)地質(zhì)局二六三大隊(duì)職工醫(yī)院，新干 331307）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是因肺氣腫、慢性支氣管炎造成的氣流阻塞，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的慢性疾病，主要特征為氣流受限的不完全可逆性，病程較長且易反復(fù)發(fā)作，對患者活動耐力與生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響[1]。目前，COPD較高的發(fā)病率與病死率已成為全球性的重要健康問題。有報(bào)道稱社區(qū)干預(yù)可促使患者健康知識知曉率顯著提高[2]，對COPD患者的康復(fù)有重要意義。我社區(qū)醫(yī)院在為轄區(qū)內(nèi)COPD患者展開護(hù)理工作時，采取全面而系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理方法，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我社區(qū)范圍內(nèi)于2011年8月至2013年9月確診的32例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男22例，女10例，患者年齡為48～81歲，平均為（68.2±3.2）歲；患者病程為4～13年，平均病程為（8.2±1.3）年?；颊呗殬I(yè)為自由職業(yè)5例，餐飲業(yè)服務(wù)人員10例，退休工人17例?；颊呶幕潭龋焊咧屑耙陨?例，初中15例，小學(xué)及以下11例。

1.2 方法 32例患者均給予全面而系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理，主要措施如下：①建立信息檔案：為所有COPD患者建立詳細(xì)檔案，主要內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住址、電話、病程、治療狀況、相關(guān)疾病及訪視記錄等。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保證室內(nèi)空氣流通、新鮮，將室溫控制為18～20℃，室內(nèi)相對濕度控制為60%；加強(qiáng)保暖護(hù)理，避免患者感冒。每日給予15h以上持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1～2L/min。③心理護(hù)理：COPD患者在長期、反復(fù)住院下社會活動有明顯減少，故而多數(shù)患者有抑郁、憂傷、焦躁、消極等不良心理，對臨床治療缺少信心。護(hù)理人員要對患者心理狀態(tài)予以及時了解，主動和患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者傾訴，給予患者充分的安慰與鼓勵。同時應(yīng)為患者講解醫(yī)院醫(yī)療水平及主治醫(yī)師技能，列舉已治療成功的案例，或邀請成功治療者 “現(xiàn)身說法”，增強(qiáng)患者治療信心。④治療中護(hù)理：指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽方法，若患者痰液粘稠無法排出，則需給予拍背，必要時給予吸痰處理。督促患者展開呼吸肌功能訓(xùn)練，可經(jīng)常展開深呼吸，每日2次。⑤營養(yǎng)干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)食維生素含量豐富、高熱量、易消化的食物，遵循少食多餐原則，不可進(jìn)食辛辣等刺激性食物。當(dāng)患者處于應(yīng)激狀態(tài)時，及時給予營養(yǎng)物質(zhì)靜脈補(bǔ)充。同時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情和個性化需求制定合理、科學(xué)的營養(yǎng)食譜，促使患者逐步改善營養(yǎng)狀況以提高自身免疫力。⑥健康宣教：定期為患者舉辦健康知識講座并免費(fèi)發(fā)放科普資料，為患者講解COPD發(fā)病、進(jìn)展、恢復(fù)等相關(guān)知識，以印發(fā)健康知識手冊、COPD疾病知識小冊子等方式展開健康教育，經(jīng)常性為患者講解吸煙、嗜酒、飲食不規(guī)律、生活作息不規(guī)律等不良生活習(xí)慣對疾病治療造成的不利影響，督促患者禁煙禁酒。集中患者觀看COPD治療及預(yù)防的科普宣傳片，為其免費(fèi)提供email咨詢及電話咨詢服務(wù)，通過多途徑為患者展開健康知識宣教。囑咐患者在嚴(yán)寒、大風(fēng)等天氣不可展開戶外活動，盡量不去人口密度大的公共場所。囑咐患者展開定期復(fù)查，對疾病復(fù)發(fā)加以預(yù)防。⑦呼吸功能鍛煉及運(yùn)動：根據(jù)患者病情、性別、體質(zhì)及年齡為其制定合理的呼吸功能鍛煉及運(yùn)動計(jì)劃，運(yùn)動形式以廣播體操、太極拳、步行及慢跑等有氧運(yùn)動為主，根據(jù)患者身體素質(zhì)合理把握鍛煉強(qiáng)度，且隨鍛煉的逐漸進(jìn)行對其強(qiáng)度加以及時調(diào)整。呼吸功能鍛煉內(nèi)容包括呼吸操、腹式呼吸、縮唇呼吸等康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，護(hù)理人員可通過親自示范、科普錄像、掛圖等指導(dǎo)患者掌握呼吸功能訓(xùn)練的具體方法，鼓勵其堅(jiān)持練習(xí)，促使其呼吸功能和肺功能逐步改善。⑧家庭氧療：COPD患者呼吸道中通常有較多分泌物，同時患者肺部換氣功能及通氣功能均有明顯下降，很容易感到呼吸困難，因此，患者應(yīng)在家長期使用低流量持續(xù)吸氧，對其缺氧情況加以改善。護(hù)理人員應(yīng)為患者提供吸氧指導(dǎo)，告知其在吸氧時保持低流量、持續(xù)給氧，不能擅自調(diào)整以免造成氧中毒；指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持吸氧且吸氧時間應(yīng)循序漸進(jìn)的延長。

1.3 觀察指標(biāo) 對32例患者護(hù)理干預(yù)前后治療依從性、健康知識掌握情況及不良生活習(xí)慣改善情況進(jìn)行分析。在對患者健康知識掌握情況進(jìn)行判斷時，以掌握COPD相關(guān)知識80%及以上患者為掌握，以掌握COPD相關(guān)知識不足80%者為未掌握。不良生活習(xí)慣主要包括吸煙、嗜酒、不良飲食習(xí)慣及生活無規(guī)律等內(nèi)容。利用方宗君等人所制COPD患者生活質(zhì)量評價表對患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，共包含4因子35個題目，其中社會活動因子7題，日常生活因子13題，焦慮因子7題，抑郁因子8題，各題目評分為1～4分，總得分為所有題目得分之和，共140分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越差。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷64份，回收64份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P＜0.05時，二者對比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 32 例患者護(hù)理干預(yù)前后治療依從性、健康知識掌握情況及不良習(xí)慣對比 32例患者行社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，治療依從性與健康知識掌握率均顯著高于護(hù)理前，吸煙、嗜酒、不良飲食習(xí)慣與生活無規(guī)律等不良習(xí)慣發(fā)生率均顯著低于護(hù)理干預(yù)前 （P＜0.05）。具體見表1。

時間 例數(shù) 治療依從 健康知識掌握不良習(xí)慣發(fā)生率吸煙、嗜酒 不良飲食習(xí)慣 生活無規(guī)律護(hù)理干預(yù)前 32 25（78.1） 18（56.3）21（65.6）19（59.4） 16（50.0）護(hù)理干預(yù)后 32 31（96.9） 28（87.5）9（28.1）7（21.9） 3（9.4）

2.2 患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比 32例患者護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量量表得分為 （112.3±5.4）分，干預(yù)后生活質(zhì)量量表得分為 （71.8±2.4）分，干預(yù)后患者生活質(zhì)量量表得分顯著低于干預(yù)前，說明患者干預(yù)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于干預(yù)前 （P＜0.05）。

3 討論

COPD是臨床常見、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，對人類身心健康均有嚴(yán)重危害。由于該病病程較長且易反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致患者肺功能逐步下降，常會給患者精神及身體造成嚴(yán)重傷害，同時會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅下降，患者治療依從性較差[3，4]。已有研究揭示，COPD治療效果和患者關(guān)于疾病的認(rèn)知、主動參與意識及治療依從性之間有密切聯(lián)系，在治療中僅靠住院治療很難促使COPD患者得到真正康復(fù)[5，6]。

在COPD患者出院之后，雖然其病情已基本穩(wěn)定，但在康復(fù)過程中仍存在較多困難，此時若有專業(yè)人士為其提供有效護(hù)理指導(dǎo)，則可促使患者能夠更快的回歸到社會之中[7]。社區(qū)護(hù)理是醫(yī)院治療的擴(kuò)展和外延，是在社區(qū)中以社會基層力量為依靠，對患者及其家屬參與治療的積極性予以充分激發(fā)，促使患者對治療給予積極配合、樹立良好的治療信心，經(jīng)個性化、規(guī)范化、科學(xué)化康復(fù)體系促進(jìn)COPD患者的康復(fù)，減輕患者在身心上及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。在整個社區(qū)護(hù)理工作中，護(hù)理人員不僅是照顧患者的人，同時更是患者及其家屬的管理者、咨詢者及健康教育者。我們在為COPD患者展開社區(qū)護(hù)理時，堅(jiān)持以患者為中心原則，從建立患者信息檔案、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理，在治療中重視護(hù)理工作并及時給予營養(yǎng)干預(yù)，為患者加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者展開呼吸功能鍛煉及合理運(yùn)動、指導(dǎo)家庭氧療等措施，為患者展開全面、系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理。其中，告誡患者戒煙戒酒并提供合理的膳食指導(dǎo)與運(yùn)動指導(dǎo)，可促使患者肺功能逐漸得到改善，能夠有效降低患者急性發(fā)作次數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，故而可大大降低患者病死率。在社區(qū)護(hù)理中調(diào)動家庭、社會支持系統(tǒng)，鼓勵患者及其家屬共同面對疾病，同時告知家屬多給予患者支持與關(guān)系，可有效緩解患者因病造成的心理壓力，促使患者順利完成疾病與社會不同角色之間的轉(zhuǎn)變，促使其積極面對疾病，提高患者生活適應(yīng)能力和心理調(diào)節(jié)能力，促使患者建立治療信心，提自我效能感，這對于患者機(jī)體功能的快速康復(fù)十分有利。

本次研究結(jié)果顯示，32例患者行社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，患者治療依從性從干預(yù)前的78.1%上升至96.9%，差異顯著，同時患者健康知識掌握率從干預(yù)前的56.3%提升到87.5%，干預(yù)后患者吸煙、嗜酒率為28.1%、不良飲食習(xí)慣發(fā)生率為21.9%、生活無規(guī)律發(fā)生率為9.4%，均顯著低于干預(yù)前的65.6%、59.4%及50.0%，從這一結(jié)果可以看出，為慢性阻塞性肺疾病患者展開系統(tǒng)而全面的社區(qū)護(hù)理，可有效提高患者治療依從性，促使患者主動改正自身具有的吸煙、嗜酒、生活不規(guī)律及飲食不節(jié)等不良習(xí)慣，同時患者對COPD相關(guān)知識的掌握程度也會明顯增高。對32例患者行社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，護(hù)理干預(yù)前32例患者生活質(zhì)量量表得分為 （112.3±5.4）分，干預(yù)后患者生活質(zhì)量量表得分為 （71.8±2.4）分，干預(yù)后患者生活質(zhì)量量表得分顯著低于干預(yù)前，說明患者干預(yù)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于干預(yù)前。通過這一研究結(jié)果可知，為COPD患者展開有效的社區(qū)護(hù)理，可促使處于病情穩(wěn)定期的COPD患者自愿采用對健康有利的行為，有效改善患者的健康知識知曉率、健康知識程度、自我控制率及行為水平，促使患者自我管理能力、自我護(hù)理能力大大提高，從而提升患者遵醫(yī)行為，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥并縮短患者再次住院時間，對患者預(yù)后的改善、COPD病情延緩、肺功能改善均有明顯促進(jìn)作用，可有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，為慢性阻塞性肺疾病患者提供全面而系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理，能夠有效提高患者治療依從性和健康教育知識掌握率，并幫助患者有效降低不良生活習(xí)慣發(fā)生率，大大提高患者生活質(zhì)量，值得在社區(qū)護(hù)理中推廣。

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