汪雙雙 李培武 楊曉軍

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脾胃病科，廣州510405）

中醫(yī)專科醫(yī)師培訓方式的探討

汪雙雙 李培武 楊曉軍

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脾胃病科，廣州510405）

中醫(yī)專科醫(yī)師的培養(yǎng)關(guān)系到中醫(yī)的未來和發(fā)展，臨床思維和臨床決策能力的培養(yǎng)是中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓的重點。采用多種方式加強?？漆t(yī)師臨床思維和臨床決策能力的培養(yǎng)，對中醫(yī)?？漆t(yī)師進行規(guī)范化培訓，可有效防范醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量。

中醫(yī)專科醫(yī)師；培訓方式；中醫(yī)教育

中醫(yī)學是實踐性經(jīng)驗性很強的學科，中醫(yī)?？漆t(yī)師的成長不僅要有廣博的基礎(chǔ)理論知識，而且要有扎實熟練的臨床實踐能力。?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度是國際醫(yī)學界公認的醫(yī)學生畢業(yè)后教育制度，我國較早就開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，但多針對于西醫(yī)培訓為主，中醫(yī)專科醫(yī)師培訓制度起步較晚。中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓目的是使中醫(yī)住院醫(yī)師達到某一臨床?？扑枰幕纠碚?、基本知識和基本技能要求，強化“三基”訓練，成為能獨立從事某一?？婆R床醫(yī)療工作的中醫(yī)?？漆t(yī)師，為社會輸送優(yōu)秀的中醫(yī)?？迫瞬拧V州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院自2010年被批準為全國首個中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓基地后，目前已畢業(yè)兩屆學員，包括兩屆博士和一屆碩士學員。本文旨在探討如何開展中醫(yī)專科醫(yī)師的臨床培訓，并就提高臨床培訓質(zhì)量的方式談?wù)勛约旱捏w。

1 參加中醫(yī)?？婆嘤栣t(yī)師的特點

參加中醫(yī)?？婆嘤柕尼t(yī)師多是本科或研究生畢業(yè)于中醫(yī)院校的低年資住院醫(yī)師，他們具備較系統(tǒng)的中醫(yī)理論知識，對中醫(yī)各個專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能有初步了解，但是他們的臨床思維仍處在一個縱向思維狀態(tài)，即對某一疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有所認識，而對于個體病人錯綜復(fù)雜的病情，如何分析判斷，得出相應(yīng)的診斷及處理方案這樣一個橫向的思維過程尚未成熟，因此在中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓過程中，如何教會他們學以致用，培養(yǎng)他們科學的臨床思維方法和臨床決策能力就變得尤為重要。

2 臨床能力的培訓方式

2.1 明確培訓目標修訂培訓計劃為中醫(yī)?？漆t(yī)師制定明確的培訓目標及培訓計劃，使各位醫(yī)師在臨床學習過程中方向清晰。中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓目標，即以?？婆R床能力培訓為重點，全面提高醫(yī)師的職業(yè)道德、職業(yè)技能和個人素質(zhì)，使中醫(yī)住院醫(yī)師達到某一臨床?？扑枰幕纠碚?、基本知識和基本技能要求，能獨立從事某一?？婆R床醫(yī)療工作。要求受訓醫(yī)師掌握獨立從事臨床醫(yī)療工作的基本技能和知識，即能準確和系統(tǒng)的詢問病史、全面細致的體格檢查、比較熟練的操作技能、準確全面的診斷水平和科學適宜的治療方案。

2.2 強化培訓內(nèi)涵提高綜合素質(zhì)在培訓實踐中，我院形成以臨床能力培訓為重點，提高全面素質(zhì)的培訓模式。不斷強化臨床思維能力培養(yǎng)，通過疑難病例討論、名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗系列講座、臨床影像學系列講座和臨床實踐活動，掌握醫(yī)學辨證法和臨床診療知識，培養(yǎng)臨床思維能力；不斷強化人文知識和溝通技巧的培養(yǎng)，通過人文知識系列講座、高年資醫(yī)師的言傳身教，掌握醫(yī)學人文知識，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力。同時創(chuàng)新性地提出中醫(yī)?？婆嘤栣t(yī)師跟師制度，不但有助于鞏固中醫(yī)專業(yè)知識，提高中醫(yī)臨證能力，同時有助于醫(yī)院人才隊伍建設(shè)，為醫(yī)院儲備更多合格、能勝任?？乒ぷ鞯闹嗅t(yī)人才。為此，醫(yī)院分期分批安排中醫(yī)?？婆嘤栣t(yī)師跟師出診，并制定本工作方案。通過教師口傳心授，使中醫(yī)?？婆嘤栣t(yī)師了解和掌握帶教教師的辨證思路，治療用藥特色，在基本理論、診療技巧和臨床經(jīng)驗方面得到提高。通過這種方式，讓教師深厚的中醫(yī)學功底、豐富的診療經(jīng)驗熏陶年輕的中醫(yī)師，為中醫(yī)?？婆嘤栣t(yī)師提供良好的成長空間和鍛煉平臺。

2.3 在教學中實現(xiàn)理論和臨床的結(jié)合由于我院為廣州中醫(yī)藥大學的教學醫(yī)院，故每年承擔著大量的教學任務(wù)。而讓青年醫(yī)師盡早的承擔教學任務(wù)則是提升其整體素質(zhì)的絕好機會。從培訓醫(yī)師正式進入醫(yī)院培訓前，就已經(jīng)接受了為期兩周的高校教師培訓的課程。順利通過培訓考試后將是各大科教研室的試講、學校統(tǒng)一試講及普通話考試，全部合格方可承擔教學任務(wù)，這一點對于培訓醫(yī)師起到了不少的激勵作用。青年醫(yī)師需要認真的學習中醫(yī)內(nèi)科學教材，深入理解相關(guān)理論知識，并在日常的臨床工作中不斷體會，及時總結(jié)并提煉臨床經(jīng)驗，方能做到授課時言之有物。同時醫(yī)院不斷開展各種教學觀摩活動，使大家通過聽課的方式向經(jīng)驗豐富的老師學習課堂教學技巧，體會各種疾病的理解角度、講解方式及側(cè)重點的不同，不斷提升教學能力。而通過課堂的教學，年輕醫(yī)師能夠使基礎(chǔ)理論知識得到更好的鞏固，同時能夠?qū)⑴R床上的問題更好的轉(zhuǎn)化為課堂資源，實現(xiàn)理論與臨床的完美結(jié)合。

2.4 臨床科研并進培養(yǎng)創(chuàng)新能力隨著社會的發(fā)展，環(huán)境的變化，臨床出現(xiàn)各種難以解決的新病種、新問題，需要醫(yī)務(wù)工作者去逐一攻克。超前的科研意識及創(chuàng)新能力對于年輕醫(yī)師來講就顯得尤為重要。在培訓過程中，如何培養(yǎng)與形成敏銳的洞察力，尋找解決問題的創(chuàng)新方法，如何運用中醫(yī)手段或中西醫(yī)結(jié)合方法治療疾病是鉆研的重點。我院在培養(yǎng)中醫(yī)專科醫(yī)師時注意培養(yǎng)其研究創(chuàng)新能力，領(lǐng)導(dǎo)層首先通過營造創(chuàng)新氛圍，引導(dǎo)大家形成一種創(chuàng)新沖動，激發(fā)醫(yī)師們自覺的進行一些創(chuàng)新嘗試，使培訓過程由單純的學習過程轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W習為主，學習和發(fā)現(xiàn)相結(jié)合的過程。同時充分發(fā)揮指導(dǎo)老師在激發(fā)培訓醫(yī)師的的非智力因素過程中的主導(dǎo)作用，介紹一些重大醫(yī)學問題被發(fā)現(xiàn)、提出、研究、解決的過程，逐漸培養(yǎng)大家形成批判性思維和創(chuàng)造性思維能力，養(yǎng)成探索未知領(lǐng)域的行為習慣。

2.5 醫(yī)德醫(yī)風教育醫(yī)學是技術(shù)性和倫理性的統(tǒng)一，在強調(diào)理論知識和實際應(yīng)用有機結(jié)合的同時，不能忽略職業(yè)品格和人文主義教育，人文精神的培養(yǎng)應(yīng)該自始至終地貫穿其中，才能使臨床醫(yī)學教育與時俱進，為適應(yīng)新世紀的發(fā)展要求打下良好的基礎(chǔ)。溝通是一切醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，良好的醫(yī)患溝通技巧有助于獲取完整可靠的病史、全面準確的體征，從而有利于得出正確的診斷，減輕患者的焦慮，增加患者對診療的依從性，提高治療效果，增加患者滿意程度。這些技巧體現(xiàn)了醫(yī)療過程中人文因素的重要性，指導(dǎo)老師在這些方面對培訓醫(yī)師的教育更多的是示范或榜樣的作用。做好醫(yī)德醫(yī)風教育，確保臨床工作質(zhì)量，培養(yǎng)培訓醫(yī)師的愛崗敬業(yè)精神，讓年輕的培訓醫(yī)師樹立防病治病、救死扶傷、全心全意為人民健康服務(wù)的信念，增強“實行革命人道主義”的神圣感、使命感和責任感，自覺養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風，是為當代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)合格人才的重要保障。

2.6 狠抓培訓過程提高培訓水平為不斷提高培訓水平，我院教育科狠抓培訓過程管理。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)科及教育科為中醫(yī)?？漆t(yī)師專門研發(fā)了電腦系統(tǒng)。要求受訓醫(yī)師將在臨床科室輪訓完成的大病歷、各種操作、參加院內(nèi)院外繼續(xù)教育情況如實登記，各科指導(dǎo)醫(yī)師定期審核后簽字，科室主任最終審核通過后方可出科，并將其作為專科醫(yī)師出科考核重要內(nèi)容和參加年度考核、階段考核的依據(jù)。

對照培訓計劃，組織醫(yī)院專家，抽查科室培訓工作、受培訓醫(yī)師完成培訓計劃情況，針對檢查情況提出指導(dǎo)性意見和改進措施。不定期組織召開培訓工作會議和受訓專科醫(yī)師的培訓交流座談會，及時掌握和解決培訓工作中的各種問題。

2.7 鞏固嚴格考核制度保證培訓質(zhì)量考核制度不僅是檢驗培訓質(zhì)量的標尺，而且對?？漆t(yī)師及其所在科室完成培訓計劃起到了積極的導(dǎo)向作用。我院?？漆t(yī)師培訓考核制度，包括日常考核、出科考核、年度考核、階段考核，考核的重點是診斷、處理疾病的臨床思維能力和臨床技能。

中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓是我國醫(yī)學繼續(xù)教育的重要組成部分，推行?？漆t(yī)師培訓制度是醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)學人才成長的必然要求，也是促進衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑。年輕醫(yī)師的培養(yǎng)和成長關(guān)系到我國醫(yī)療隊伍的整體素質(zhì)。合理規(guī)范的?？漆t(yī)師培訓制度是建設(shè)合格醫(yī)師隊伍的關(guān)鍵，?？漆t(yī)師是各專科醫(yī)生隊伍金字塔結(jié)構(gòu)中的塔基。只有基礎(chǔ)夯實才能源源不斷地為上一個層次輸送優(yōu)秀人才，保證高中初級醫(yī)師隊伍的連續(xù)性和穩(wěn)定性。相信隨著規(guī)范化培訓工作的深化、細化，我國中醫(yī)專科醫(yī)生的整體水平將會不斷提高。

Dis c us sio n o n Tr ainin g Me t h o d s o f Chine s e Me dic al Sp e cialis t

Wang Shuangshuang Li Peiw u Yang Xiaojun(Department of Spleen and Stomach D iseases,First A ffiliated Hospital,Guangzhou University of TCM, Guangzhou,Guangdong Province,510405,China)

Chinese medicine specialist training in relation to the future and development of traditional Chinese medicine，the cultivation of clinical thinking and clinical decision-making abilitx is the focus of the specialist training.Using a varietx of vaxs to strengthen the training of junior doctors in their clinical thinking and clinical decision-making abilitx，standardize the training of specialists，can effectivelx reduce medical disputes，improve the qualitx of medical care.

Chinese medicine specialist；training methods

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.040

：1672-2779（2014）-02-0060-03

??張文娟 本文校對：佘世鋒

2013-09-26）