楊定芳

（云南省保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，保山678000）

中醫(yī)婦科教學(xué)中臨床思維培養(yǎng)的探索

楊定芳

（云南省保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，保山678000）

中醫(yī)婦科；中醫(yī)教學(xué)；臨床思維

中醫(yī)婦科是中醫(yī)藥院校課程中的臨床課，教會(huì)學(xué)生中醫(yī)診治疾病的方法即辨證論治的臨床思維，培養(yǎng)臨床思維是貫穿中醫(yī)婦科的核心問(wèn)題。中醫(yī)婦科教學(xué)的最終目的是培養(yǎng)合格的中醫(yī)醫(yī)師，故在教學(xué)中臨床思維的培養(yǎng)是教師不可回避的問(wèn)題，中醫(yī)婦科教學(xué)是學(xué)生在校期間必須開(kāi)展的臨床思維培養(yǎng)階段。怎樣才能完成臨床思維的養(yǎng)成，筆者在教學(xué)實(shí)踐中對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力作了一些探索，取得了一定成效。

1 臨床思維的含義

臨床思維是利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)臨床資料進(jìn)行了綜合分析、邏輯推理、從錯(cuò)綜復(fù)雜的線索中找出主要矛盾并加以解決的過(guò)程。科學(xué)的臨床思維可以使疾病獲得及時(shí)的正確診斷，錯(cuò)誤不恰當(dāng)?shù)呐R床思維會(huì)導(dǎo)致疾病的貽誤或錯(cuò)誤的治療。無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)都重視臨床思維的培養(yǎng)，臨床思維的基本條件是扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐。兩者缺一不可。所謂醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床知識(shí)，這可以在課堂教學(xué)中獲取。筆者在中醫(yī)婦科教學(xué)中合理安排學(xué)生理論與實(shí)踐的比例，按5：1的比例教學(xué)，對(duì)臨床思維的培養(yǎng)尤為重要。

2 臨床思維培養(yǎng)的教學(xué)方法

長(zhǎng)期以來(lái)，大多數(shù)學(xué)校在中醫(yī)婦科的教學(xué)中，以教材為核心，圍繞教材按傳統(tǒng)的“填鴨式”的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，這很難讓學(xué)生學(xué)習(xí)到臨床思維的方法。在中醫(yī)婦科教學(xué)中，以臨床問(wèn)題為討論核心，運(yùn)用提問(wèn)式、啟發(fā)式、討論式等多種教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生將理論知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)踐，具體做法如下。

首先，結(jié)合教材從臨床中獲取典型病例。強(qiáng)調(diào)是如何通過(guò)“四診”在醫(yī)院中收集病例的資料，再?gòu)幕颊叩呐R床癥狀中引發(fā)多個(gè)問(wèn)題，并以這些問(wèn)題為核心，將其深入到中醫(yī)理論知識(shí)如中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、方劑和中醫(yī)婦科理論中，在學(xué)生掌握了中醫(yī)理論知識(shí)后，教師進(jìn)一步幫助學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)推斷臨床表現(xiàn)并指導(dǎo)臨床治療［1］。例如在月經(jīng)病一章中“月經(jīng)先期”的學(xué)習(xí)中，首先進(jìn)行病例討論，使學(xué)生了解到如何通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診，來(lái)收集患者的癥狀和體征，這也是在醫(yī)院中一個(gè)中醫(yī)婦科醫(yī)師面對(duì)患者首先所做的工作，是臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床思維的根據(jù)。病人到醫(yī)院是尋求治療的，但僅憑這些資料是無(wú)法對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的治療，此時(shí)就需要進(jìn)行臨床思維活動(dòng)。

3 利用新的教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)

中醫(yī)婦科是一門臨床課，枯燥的課堂講授及課本文字的詳細(xì)描述是很難將臨床豐富多彩的表現(xiàn)印入學(xué)生的腦海。運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，制作中醫(yī)婦科多媒體課件，集音頻、視頻、照相等多種技術(shù)于一體，刺激學(xué)生的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)。制作課件的順序按照臨床醫(yī)師診治疾病的順序和思考方式而制作，讓學(xué)生在有限的時(shí)間里隨著課件一步一步地播放理解和掌握基本的臨床思維方法。同時(shí)還開(kāi)展模擬診斷治療課，這些課堂教學(xué)方法的更新不僅提高了學(xué)生的興趣，而且將課本知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生同時(shí)獲得感性和理性認(rèn)識(shí)，有利于其牢固掌握所學(xué)知識(shí)，使得學(xué)生剛接觸到理論知識(shí)就了解到相應(yīng)的臨床病例，理性認(rèn)識(shí)和感性認(rèn)識(shí)能迅速結(jié)合，極大地提高了課堂教學(xué)效果，也受學(xué)生歡迎［2］。

4 考試的方法和內(nèi)容的更新

在中醫(yī)婦科學(xué)的考試命題中適當(dāng)?shù)卦黾泳C合分析病案的題量，題目的形式仿照全國(guó)職業(yè)醫(yī)師考試中試題題型出題，即每一試題設(shè)4個(gè)或4個(gè)以上與病案有關(guān)的問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，要回答問(wèn)題必須按照一定的思維順序來(lái)回答。

如：患者，女，19歲。經(jīng)期提前，月經(jīng)量少，經(jīng)色淡紅，經(jīng)質(zhì)清稀一年。每次經(jīng)期提前均超7天以上。伴神疲體倦，少氣懶言，脘悶納呆，食欲不振，大便稀溏，容易感冒。診查：舌淡紅，舌苔薄，脈緩弱。血常規(guī)示：紅細(xì)胞3.6×109／mol。

以下哪項(xiàng)診斷是正確的

A、月經(jīng)先期之陽(yáng)盛實(shí)熱 B、月經(jīng)先期之肝郁血熱

C、月經(jīng)先期之陰虛血熱 D、月經(jīng)先期之氣虛證

E、月經(jīng)先期之陽(yáng)虛證

治療法則應(yīng)是

A、健脾益氣，固沖調(diào)經(jīng) B、滋陰清熱，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)

C、疏肝健脾，涼血調(diào)經(jīng)

D、清熱泄火，涼血調(diào)經(jīng) E、溫煦陽(yáng)氣，調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎應(yīng)選何方治療該病

A、清經(jīng)散 B、丹梔逍遙散 C、兩地湯

D、補(bǔ)中益氣湯 E、附桂理中湯

本病調(diào)護(hù)哪一項(xiàng)不適宜

A、注意調(diào)暢情志，保持心情愉快 B、注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免過(guò)勞或劇烈運(yùn)動(dòng)

C、注意飲食調(diào)節(jié)，不可過(guò)食辛辣之品 D、避免冒雨涉水，過(guò)食寒涼

E、做好計(jì)劃生育，以免人流

5 拓寬學(xué)生的知識(shí)面、重視學(xué)生思維素質(zhì)的培養(yǎng)

作為臨床醫(yī)學(xué)生，除醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)外，還應(yīng)主動(dòng)了解更多知識(shí)，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)，生活知識(shí)和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)等。這些知識(shí)看上去似乎與診斷疾病并沒(méi)有直接關(guān)系，但它可能有助于醫(yī)學(xué)辨證診斷過(guò)程中拓寬思路。

總之，臨床思維的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，是中醫(yī)婦科整體教學(xué)的重要組成部分，著重于掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床思維的培養(yǎng)，才能讓學(xué)生朝著成為具有時(shí)代感的中醫(yī)師的方向努力，成為社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才。

［1］張之南，如何在實(shí)踐中掌握正確臨床思維［M］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，1998，2（1）：1．

［2］史訓(xùn)銘．關(guān)于課堂教學(xué)方法和教學(xué)手段的技術(shù)性思考［J］．中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育，2003（10）：1．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.064

：1672-2779（2014）-07-0090-02

楊 杰 本文校對(duì)：周旭曉

2013-12-25）