王建治,張洪寶,丁建昌,蘇俊鵬

(牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011)

據(jù)北京市學(xué)聯(lián)和北京團(tuán)市委2006年12月發(fā)布的《首都大學(xué)生發(fā)展報告》顯示,估算北京地區(qū)高校學(xué)生抑郁癥患病率達(dá)到了23.66%，而由抑郁癥引起的大學(xué)生自殺事件也呈加速增長趨勢[1],其產(chǎn)生的負(fù)面影響給家庭、社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。面對如此嚴(yán)峻的事實，提高對醫(yī)學(xué)生以及整個大學(xué)生群體的關(guān)注程度，并施以科學(xué)的運動處方干預(yù)，對改善大學(xué)生的生活質(zhì)量，促進(jìn)其身心健康具有著現(xiàn)實的意義。

一、醫(yī)學(xué)生抑郁概況

當(dāng)前，抑郁問題已成為危害大學(xué)生身心健康的最重要因素之一，聯(lián)合國衛(wèi)生組織預(yù)測2020年抑郁癥將成為全世界導(dǎo)致死亡和殘疾的第二大因素[2]。國外學(xué)者Weissman指出約25%的人一生中曾發(fā)生過抑郁，約有25%的年輕人目前正忍受著以抑郁為首的心理疾病的折磨[3]。國內(nèi)學(xué)者在對廣東、陜西、山東等多地醫(yī)學(xué)院校調(diào)查后顯示，我國醫(yī)學(xué)生抑郁情緒的發(fā)生率顯著高于正常人群[4]。醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生的特殊群體，未來承擔(dān)著救死扶傷的重任，其自身心理健康狀況則不容忽視。

二、抑郁情緒的成因及表現(xiàn)

抑郁是人類一種常見的負(fù)性情緒，生活中每個人都會或多或少的體驗到這種情緒，如果抑郁情緒持續(xù)時間較長且得不到有效改觀，就會影響到人正常的學(xué)習(xí)、工作和生活，嚴(yán)重者則會導(dǎo)致抑郁癥。大學(xué)階段是個體心理迅速走向成熟的一個過渡期，由于學(xué)生身心發(fā)展尚未成熟，自我調(diào)控能力不足，面對緊張的學(xué)習(xí)壓力以及復(fù)雜的社會和自身問題時，會產(chǎn)生復(fù)雜的心理反應(yīng)，容易導(dǎo)致強烈的心理沖突，從而引發(fā)抑郁等不良情緒。如果這些情緒不能得到及時有效的緩解，就可能逐漸對日常活動失去興趣，萎靡不振；常感到注意力不集中，思維和反應(yīng)變慢，持續(xù)疲勞；同時遇到挫折時內(nèi)疚感增強，自我評價下降，從而導(dǎo)致抑郁癥。

三、運動處方對抑郁情緒的干預(yù)作用

目前，體育運動作為有效改善人心理狀態(tài)的良好手段已得到了世人的認(rèn)可，體育運動已日益成為一種提高和維持良好心理狀態(tài)的手段。從二十世紀(jì)九十年代開始，有部分學(xué)者開始將運動作為一種干預(yù)因素來觀察其對青少年心理健康的影響，并取得了肯定的結(jié)果。運動處方最早是由美國生理學(xué)家卡波維奇提出的，世界衛(wèi)生組織從1969年開始對于運動處方給予了認(rèn)定。運動處方就像藥物處方一樣，是康復(fù)醫(yī)師或體療師,根據(jù)不同人群的身體機能狀況，選取適當(dāng)?shù)倪\動項目，用處方的形式規(guī)定運動形式、運動強度、運動時間及運動頻率，提出運動中的注意事項。隨著運動處方的不斷實踐，其應(yīng)用范圍也逐漸得到擴展，從當(dāng)初的單純健身功效已發(fā)展到今天的強身健心。

一些學(xué)者通過實驗證明，體育鍛煉對參與者抑郁情緒具有顯著的改善作用，其機制可以從生理生化、心理學(xué)等多個學(xué)科進(jìn)行闡釋。首先從生理生化角度來看，抑郁癥是因大腦5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失調(diào)所致，而進(jìn)行鍛煉則能夠促進(jìn)去甲腎上腺素、腎上腺素、5-羥色胺的分泌，體育鍛煉通過刺激神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，進(jìn)而對抑郁情緒起到改善作用[5]。其次從心理學(xué)機制來看，體育運動是一種積極的心理活動，有學(xué)者研究表明[6]，當(dāng)人體進(jìn)入運動狀態(tài)時，主控情感的大腦右半球興奮性會立即提高，參加者會體會到運動愉悅感、滿足感、充實感，總體上會呈現(xiàn)出一種良好心境，有利于抑郁者緩解動作遲緩，排除疲倦感、空虛感。另外通過體育鍛煉使抑郁者的注意力發(fā)生轉(zhuǎn)移、情感得到發(fā)泄、興趣發(fā)生改變，利于其消除情緒障礙，達(dá)到心理平衡。同時通過體育鍛煉還能使人活力提升、信心增強、思考方式得到改善、對生活的自我控制能力恢復(fù)。可見，體育鍛煉能夠有效地改善參與者的抑郁情緒，而運動處方由于具有明確的目的性、可控性、計劃性等優(yōu)勢，為參與者提供了更為科學(xué)的保障。

四、運動處方應(yīng)用的注意事項

(一)運動形式。

在運動處方中，運動項目的選擇關(guān)系到鍛煉的持久性和效果。選擇運動項目，既要考慮到鍛煉人群的自身狀況，同時還要兼顧參與者的體育興趣；另外還要考慮到進(jìn)行運動的客觀條件，如場地器材、季節(jié)、氣候等因素。對于運動項目的選擇應(yīng)以有氧運動為主，充分考慮到個體的特點，既可以選擇諸如游泳、自行車、乒乓球、羽毛球、慢跑、健身操等運動項目，也可以選擇諸如籃球、排球、足球等具有輕微對抗的集體類體育項目。從筆者前期實踐研究發(fā)現(xiàn)，集體對抗類運動項目對參與者抑郁情緒的改善效果要優(yōu)于單獨形式的運動項目[7]。

(二)運動強度。

運動強度代表著運動時的劇烈程度，這是決定運動效果及安全的核心因素。對于鍛煉人群來說，運動強度達(dá)到有效的閾值才會收到較好的鍛煉效果。通常采用“靶心率”來控制強度的大小，一般是以最高心率的60%-70%作為運動的適宜率，即為最高心率220減去運動者的年齡數(shù)[8]。另外，對于不同個體來講，也可通過主觀感覺來控制運動強度。運動強度適宜，運動后會產(chǎn)生輕微的疲勞感，并伴隨心情愉悅、食欲增加、睡眠改善。如果鍛煉后第二天疲勞長時間不能消除，并伴有頭暈、周身無力、食欲欠佳等感覺，則表示運動量過大，應(yīng)立即暫?；蛘{(diào)整。通過前期實驗發(fā)現(xiàn)，對于運動強度的安排要充分考慮到個體因素，因人而異，在處方執(zhí)行的過程中要做到及時監(jiān)控、適時調(diào)控，在注重安全性的前提下，使運動強度達(dá)到有效閾值，從而收到較好的鍛煉效果。

(三)運動時間。

運動時間指一次鍛煉所持續(xù)的時間。運動時間的長短要考慮到強度因素，運動強度大，時間可稍短；運動強度小，時間可相應(yīng)延長。美國運動醫(yī)學(xué)會建議[9],運動持續(xù)時間應(yīng)在15-60min之間,有氧鍛煉一般持續(xù)到30min左右就可以達(dá)到較好的效果。另外，進(jìn)行體育鍛煉時要注重準(zhǔn)備活動和放松活動。鍛煉前準(zhǔn)備活動要充分，可選擇10分鐘左右的慢跑和徒手操，或者強度較小的體育游戲；而在運動后，至少要做2-3分鐘的放松練習(xí)，而一般10到20min為宜。在運動處方的實踐中發(fā)現(xiàn)，運動處方的內(nèi)容要安排一定量的體育游戲，這樣既能保證運動的強度，又能收到很好的鍛煉效果；而單純安排一些慢跑等枯燥的運動形式則不利于長時間的堅持，最終會影響運動處方執(zhí)行的質(zhì)量。

(四)運動頻度。

運動頻度即指每周參加運動的次數(shù),大量研究表明[10],每周鍛煉次數(shù)要保證在三次以上，才會收到較好的鍛煉效果。青年人每周鍛煉的次數(shù)可以從3次增加到5次，堅持2-3周就會收到效果，而達(dá)到8-12周就可明顯改善鍛煉者的心肺功能。

五、結(jié) 語

醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，肩負(fù)著治病救人的重任，其身心健康程度顯得尤為重要。關(guān)注其心理衛(wèi)生狀況，幫助他們樹立健康意識，提高心理承受力，提供及時的心理健康指導(dǎo)與有效干預(yù)，已成為目前亟待解決的一個新課題。對于相關(guān)干預(yù)手段的科學(xué)論證，這需要心理衛(wèi)生工作者以及體育教育工作者的共同努力。

[1]周鄂生,Qin Ping,楊 旭,等.中國大學(xué)生抑郁癥和自殺行為的研究進(jìn)展[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,18(2):37-40.

[2]Baas KD,Wittkampf KA,van Weert HC,et al.Screening for depression in high-risk groups:prospective cohort study in general practice[J].Br J Psychiatry,2009,194(5):399-403.

[3]王 娜,解鳳先,譚菲菲,等.醫(yī)學(xué)生心理抑郁狀況的調(diào)查研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(3):451-453.

[4]吳 燕.醫(yī)學(xué)生抑郁情緒的影響因素研究[J].醫(yī)學(xué)與社會,2008,21(1):37-38.

[5]Morgan,W,p.Affective beneficence of xigorous physical activity[J].Medicine and Science insports and Exercise,1985,17:94-100.

[6]周東豐.抑郁“假想”一抑郁癥的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)[J].中國處方藥,2003,4(4):12.

[7]王建治,蘇俊鵬,楊 靜,等.集體對抗性體育運動對醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生抑郁情緒療效的相關(guān)研究[J].醫(yī)學(xué)與社會,2008,21(8):58-60.

[8]紀(jì)烈維主編.新編大學(xué)體育理論課教程[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2010.89.

[9]馬冠生,欒德春,李艷平,等.中國居民健身活動的描述性分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2006,14(1):8-12.

[10]池上晴夫著，曲煥云,任 峰譯.適度運動與健康[M].北京:科學(xué)出版社,2006.11.