周 旻

(1.山西醫(yī)科大學人文社會科學學院，山西 太原 030001；2.山西大學馬克思主義哲學研究所，山西 太原 030006)

醫(yī)學生是普通高等教育中一個特殊的群體，他們是未來醫(yī)療領域的工作者、管理者，擔負著解除人類病痛，促進人類自身健康的使命，同時也因其學制較長，課程繁重，就業(yè)面相對狹窄等原因而更容易導致心理問題的產(chǎn)生，再加上他們與其他專業(yè)的大學生相比，更擅長于通過自己的專業(yè)知識，為自己進行“診斷”，因此很難客觀冷靜地接受別人的建議。這樣的客觀因素，賦予了醫(yī)學院校心理健康咨詢中心工作的重要性和方式方法的特殊性。從生命哲學的視角重新審視醫(yī)學生的心理咨詢工作，強調心理咨詢是因為人的生命需要而存在的，有助于使具有自主自覺意識的人在不斷的追求和超越中，走向生命的完善。這種尊重當事人生命的“綿延”的觀念可以幫助我們更好的貼近來訪醫(yī)學生，為我們帶來理想的咨詢效果。

一、現(xiàn)有心理咨詢模式面對醫(yī)學生時所暴露出的缺陷

(一)泛化的咨詢目的。

心理咨詢的目的是幫助那些在心靈上遇到困難的人解決問題。這樣的初衷，使來訪者在咨詢開始就被固定到一個無能為力、需要幫助的弱者的地位。因此，這樣做不僅讓他們很難從思想上放松下來，接受咨詢，甚至可能讓他們產(chǎn)生抵觸的情緒。也使得心理咨詢暴露出了其工具性的一面。我們時常批判心理咨詢的“工具論”，批判它把心理咨詢當作社會的工具，忘記了心理咨詢的根本。我們常把“心理咨詢當以人為本”作為心理咨詢的口號，這一思想無疑是正確的，但是，我們在理解心理咨詢如何“以人為本”上，又犯了同樣的工具論的錯誤。我們習慣于把個體當作教育的對象，對他們的生活進行規(guī)訓和教化，為他們指引一條符合社會規(guī)范的人生道路。從而為個體的生命發(fā)展服務，塑造一個“新”的生命個體。在這個塑造新個體的過程中，個體獨特的生存體驗被忽略了，他真實的內心沖動被扼殺了。這不應該是心理咨詢的初衷。

(二)心理咨詢的模式僵化。

我們目前所遵從的心理咨詢模式大多源于西方的三大心理學派：精神分析、行為主義和人本主義。這三種學說，作為心理咨詢的理論基礎，長期以來指導著我們心理咨詢的方式和手段，在對于醫(yī)學生的心理咨詢過程中也不例外。而在我國，儒家文化的思想根深蒂固，在與人的交往中，重情義、講面子，反對個人英雄主義等，這些傳統(tǒng)文化與西方文化的沖突不可避免。那么這種源于西方的，建立在西方個人主義價值規(guī)范和科學主義方法規(guī)范之上的心理咨詢模式是否適合我國的社會價值體系[1]，是否適合醫(yī)學生的心理生理發(fā)展規(guī)律，是否能達到我們所預期的心理咨詢效果，這些問題值得商榷。如果在咨詢的過程中，照搬這些西方的心理咨詢程式，不符合我國的國情、人情，很難給咨詢者帶來針對性的建議，同時也容易給醫(yī)學生帶來敷衍之感，使得咨詢難有成效。這種舊有的模式否定了生命在社會環(huán)境中的異變性以及人的生命在社會化的過程中體現(xiàn)出來的心靈世界的獨特性，很難達到咨詢的目的。

(三)心理咨詢的主體物化。

在針對大學生的心理健康輔導中，面對面的咨詢方式是最常用的咨詢手段。通常先由來訪者提出預約，然后根據(jù)預約的時間和擅長的方向來安排咨詢師。在這個過程中，來訪者可以提出一些簡單的要求，但仍然要以咨詢師各方面的條件為主。也就是說，從預約咨詢的那一刻開始，來訪者的身份和地位就被定格在一個從屬或者被動者的位置，這本身就是一種不平等。接下來的咨詢被安排在一個特定的環(huán)境中，這個環(huán)境對于多數(shù)的來訪者來說，是一個完全陌生的環(huán)境。在這里，心理咨詢師因熟悉環(huán)境而產(chǎn)生的隨意，與來訪者那種因環(huán)境陌生而產(chǎn)生的拘謹形成鮮明的對比，在這個環(huán)境中，究竟誰才是心理咨詢過程的主體？或者說主動尋求心理援助的來訪者能否成為這次心理咨詢活動的主體？尤其當對方是一個處于青春期的醫(yī)學專業(yè)人員的時候，他們很難喜歡上這種呆板的說教，甚至這種規(guī)范的經(jīng)驗和理性本身就讓他們抵觸。這種“被咨詢”不自覺地將咨詢的雙方劃分成主客體的對立，其結果可想而知。

二、生命哲學指導下的醫(yī)學生心理咨詢新理念

生命哲學是19世紀末20年代初，為反對實證主義和理性主義而產(chǎn)生的一種非理性主義哲學思潮。發(fā)端于叔本華和尼采，代表人物主要包括德國的狄爾泰、齊美爾和法國的柏格森，他們將關注的主體由自然物質世界轉向了人自身，轉向了人的生命以及與人的生命不可分割的人的生活[2]。簡言之，生命哲學把生命看做是主體對自己存在的體驗、領悟，是心靈的內在沖動、活動和過程；他們雖然強調生命和激情對經(jīng)驗和理性的超越，但又并不完全否認經(jīng)驗和理性的作用，因此從某種程度上說帶有一些非理性傾向[3]。

(一)以情感的發(fā)展為咨詢目的。

生命哲學首先提倡的是尊重主體的生命，即允許主體產(chǎn)生屬于自己的心靈沖動，保留自己的生存體驗。因此，在咨詢過程中，咨詢者就要將這種寬容的心態(tài)貫穿始終。當來訪者的這種發(fā)展與社會規(guī)范相悖時，我們首先要勇于承認這種發(fā)展的合理性，這種共識是咨詢繼續(xù)進行的基礎。醫(yī)學生作為大學生當中的一個特殊群體，他們在生理上，正處于青年前期，生理發(fā)育成熟，認知能力增強，情緒不穩(wěn)定，意志較薄弱；在心理上，學業(yè)緊張，課程繁重，就業(yè)方向不明朗；離開父母，集體生活帶來的不適應以及人際關系的日益復雜，都會導致他們在心理上產(chǎn)生諸多的問題。如果咨詢師一味的使用一種“過來人”的口吻去評價來訪大學生的人生經(jīng)歷，并且快速而準確的從這一經(jīng)歷中找到問題，進而簡單粗暴的否定他們的人生發(fā)展，這種方式很難讓來訪者接受，也不易產(chǎn)生好的咨詢療效。生命哲學所提倡的尊重和寬容，不僅是要包容來訪大學生的一些經(jīng)歷，最重要的是要允許他們有不同于常人的人生經(jīng)歷、人生規(guī)劃和人生思考。因此，面對醫(yī)學生的心理咨詢，首先應該在認可其生命存在的合理性的基礎上，幫助他們從生物遺傳、家庭教育氛圍、早期童年生活經(jīng)驗以及受教育環(huán)境等多方面分析問題，其次，為他們講述一些案例，讓他們知道，還有其他人也在像他們一樣生活和思考，從而幫助他們客觀的審視自己的生存和經(jīng)歷，通過啟發(fā)他們自主的改變現(xiàn)狀，成為富有責任心、正義感、理智感的年輕人。

(二)以情感的投入為咨詢過程。

心理咨詢是一次心靈的交互，咨詢師應該對咨詢過程投入情感，真誠的理解來訪者，才能收到理想的咨詢效果。每一個人都渴求親密和真誠的人際關系，在充滿信任和理解的氣氛中，即使是一些性格怪癖、固執(zhí)、武斷的人，也會變得通情達理；一些神經(jīng)敏感、沖動好斗的人，也會變得精神放松、情緒穩(wěn)定，自愿地傾訴內心的真實想法。曾經(jīng)有人提出，在大學生當中提倡一種“同伴教育”的模式，同伴之間具有相近年齡、相同性別、相同背景、共同經(jīng)驗[4]……因此更多了一份理解。投入情感為醫(yī)學生做心理咨詢，首要的是能否做他們的朋友，想一想他們樂于接受怎樣的咨詢，比如輕松得體的著裝，既顯得專業(yè)，又不會給來訪的醫(yī)學生治病問診的感覺，讓他們感到親切、自然，又不失權威；溫馨、隨意的咨詢場所，打破了心理咨詢室的生硬，完成任務的敷衍被用心的付出所代替……這些看似微小的細節(jié)，流露出心理咨詢師是否為這次咨詢付出了情感。這樣的情感投入，能有效的消除來訪大學生防御戒備的心理，僵化的關系也會被情感消融，以更加開放的態(tài)度與咨詢者分享自己的生命體驗[5]。

(三)以情感的共鳴構建主體間性。

狄爾泰把“人文科學”與“自然科學”作了區(qū)分。他認為，“人文科學”所包含的主題就是由理性、思想、意識、價值、感覺、感情、行為和目的等所描繪的人的世界,因此從研究對象上，人文科學應該是研究人的生活世界、精神[6]。從這一概念出發(fā)，落實到方法論上，就特別要求研究者在做人文科學的研究時，一定要深入到現(xiàn)場，在盡可能自然的環(huán)境下和被研究者一起生活，熟悉他們的生活環(huán)境，了解他們所關心的問題，聆聽他們的心聲，與此同時，斟酌自己所使用的方法，走向主體間的相互理解。心理咨詢的對象是有思想、有情感的、活生生的人，因此在咨詢的過程中，更應該注重這種生命與生命的交互，只有這樣才能獲得來訪者的信任，從而取得更好的咨詢效果。

三、結 語

在生命哲學的視閾下，重新定位針對醫(yī)學生的心理咨詢模式，我們首先應該擺正位置，將“說教者”轉變?yōu)槠降葏⑴c的“引導者”，在內心承認他們生命經(jīng)歷的合理性；其次通過尊重他們生存經(jīng)歷的獨特性，引發(fā)其內心對改變的渴求；最后，盡力拓展其幫助醫(yī)學生完整的融入社會價值體系，最終有助于實現(xiàn)其自由全面的發(fā)展。

[1]黨彩萍，劉以榕.對我國心理咨詢模式的思考[J].三明學院學報，2005(3):34.

[2]劉放桐.新編現(xiàn)代西方哲學[M].北京：人民出版社，2000:119,126,128.

[3]張 梅.生命哲學視野中的校園精神文化建設[J].教學與管理，2004(9):12.

[4]吳俊端，唐崢華.同伴教育在大學生心理健康教育中的應用探究[J].中國高等醫(yī)學教育，2007(12):80.

[5]閆守軒.羅杰斯“非指導性教學”思想新釋：生命哲學的視野[J].教育研究，2006(6)：89.

[6]馮建軍.生命與教育[M].北京：教育科學出版社，2004：496.