李瑞巖，李永利，李慶斌，蔣傳路

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

澳大利亞實(shí)行全民免費(fèi)及公私并存的醫(yī)療體系。醫(yī)療體系較中國(guó)相對(duì)完善，人口構(gòu)成偏老齡化，人均壽命80歲(2004年中國(guó)人均壽命72歲)。嬰兒死亡率4.9‰(2004年中國(guó)嬰兒死亡率25.5‰)[1]。為完成中澳兩國(guó)之間的國(guó)際科研合作項(xiàng)目，有幸作為訪問(wèn)學(xué)者在澳大利亞紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)的醫(yī)學(xué)部和約翰·亨特醫(yī)院學(xué)習(xí)，從澳大利亞的醫(yī)師身上學(xué)到了很多我們所不具備的東西，簡(jiǎn)單地進(jìn)行了總結(jié)，希望該總結(jié)能為我國(guó)醫(yī)師培養(yǎng)的發(fā)展盡一份力，以期他山奇石之效。

一、中澳兩國(guó)醫(yī)師差異的主要表現(xiàn)

首先，中澳兩國(guó)在醫(yī)師的臨床培訓(xùn)上存在明顯差異。澳大利亞的醫(yī)療體系強(qiáng)調(diào)的是以病人為中心，多科室緊密協(xié)作。臨床培訓(xùn)是非常系統(tǒng)而頻繁的，以我所在的神經(jīng)外科為例，每天早晨有外科的各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師和物理治療師共同進(jìn)行查房，每周有一次神經(jīng)外科的講座和討論，討論包括神經(jīng)外科的各級(jí)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、藥劑師和病理科醫(yī)師，個(gè)別的時(shí)候還包括感染科醫(yī)師等等，每月有一次神經(jīng)內(nèi)外科的疑難病例討論。所有的醫(yī)師都非常積極地參與討論，討論并不僅僅是拘于形式，而是激烈又精彩，討論中下級(jí)醫(yī)生提問(wèn)上級(jí)醫(yī)生或者提出質(zhì)疑都是常有的事情，在這種訓(xùn)練下出來(lái)的住院醫(yī)師可以很快在臨床工作中獨(dú)當(dāng)一面，而上級(jí)醫(yī)生也必須不斷的學(xué)習(xí)來(lái)提高自己。

其次，深深地為澳大利亞醫(yī)師的勤奮自律所折服。澳大利亞的醫(yī)師們對(duì)于臨床工作和業(yè)務(wù)培訓(xùn)的態(tài)度是非常主動(dòng)積極的。在澳大利亞,沒(méi)有人會(huì)來(lái)檢查你的病例書(shū)寫(xiě)情況和幾乎沒(méi)有醫(yī)療糾紛，但是每個(gè)醫(yī)師都按時(shí)完成病例書(shū)寫(xiě)并且絕不敷衍了事，從未聽(tīng)過(guò)哪個(gè)醫(yī)師報(bào)怨工作太辛苦。每次病例討論或培訓(xùn)學(xué)習(xí)，醫(yī)師們也都積極的主動(dòng)參加，沒(méi)有任何倦意，只有專注與熱情。

最后，不得不提的是澳大利亞的醫(yī)師們對(duì)待患者的熱情程度。他們具有良好的溝通能力，所以這里的醫(yī)患關(guān)系非常的和諧，這也是最讓人羨慕的地方。當(dāng)然這與澳大利亞的全民醫(yī)保，患者沒(méi)有任何的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)密不可分。但是，即使是這樣，醫(yī)師對(duì)患者的熱情和極其出色的溝通能力也是我們值得借鑒的地方。

二、導(dǎo)致差異的內(nèi)在因素

造成這種差異的內(nèi)在因素有很多，比如說(shuō)歷史因素，社會(huì)因素，教育因素等等，不能一一進(jìn)行闡述，初步的分析情況如下，供大家借鑒：

在澳大利亞，對(duì)醫(yī)師的選拔和培養(yǎng)過(guò)程是極其嚴(yán)格的，這種情況選拔出來(lái)的醫(yī)師都是社會(huì)的精英，具有良好的綜合素質(zhì)。首先，興趣是最好的老師，澳大利亞醫(yī)學(xué)院錄取的醫(yī)學(xué)生都是經(jīng)過(guò)本科教育的大學(xué)畢業(yè)生們，他們具有獨(dú)立、理智地思考問(wèn)題的能力，對(duì)上醫(yī)學(xué)院絕非一時(shí)熱情，而是經(jīng)過(guò)深思熟慮的堅(jiān)定選擇，這說(shuō)明他們對(duì)待醫(yī)學(xué)具有濃厚的興趣。其次，從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)師，整個(gè)過(guò)程就是一個(gè)漫長(zhǎng)艱苦的篩選過(guò)程，這個(gè)過(guò)程本身不斷考驗(yàn)著他們對(duì)醫(yī)療事業(yè)的信念是否堅(jiān)定。從一名醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名具有獨(dú)立行醫(yī)資格的醫(yī)師一般需要12年左右的時(shí)間，包括基礎(chǔ)培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)，培訓(xùn)期間還要面臨數(shù)次大考和每三個(gè)月一次的評(píng)估，兩次考試不過(guò)就要面臨從頭來(lái)過(guò)。

中國(guó)的國(guó)情同樣是個(gè)無(wú)法回避的客觀原因：第一，根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，目前國(guó)家還沒(méi)有能力達(dá)到全民醫(yī)保，如果在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，除了給病人增加生理上和心理上的負(fù)擔(dān)外，還會(huì)給病人增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，再加上目前媒體的導(dǎo)向問(wèn)題，醫(yī)患關(guān)系非常緊張，醫(yī)師在很多情況下得不到患者的信任，并且醫(yī)生的社會(huì)地位得不到提高，醫(yī)生的合法權(quán)益的得不到保障，醫(yī)院的暴力事件仍然存在，所以醫(yī)師工作的積極性不高。第二，中國(guó)目前的醫(yī)療體系并不十分完善，不像澳大利亞那樣以社區(qū)為中心，逐級(jí)轉(zhuǎn)院的完整醫(yī)療體系，造成三甲醫(yī)院忙的不可開(kāi)交，社區(qū)醫(yī)院閑的無(wú)事可做，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)師得不到鍛煉的機(jī)會(huì)，而三甲醫(yī)院的醫(yī)師力量又嚴(yán)重不足，博士治感冒，主任看傷風(fēng)的情況不在少數(shù)，造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。承擔(dān)主要教學(xué)任務(wù)的三甲醫(yī)院的醫(yī)師們經(jīng)常需要面對(duì)繁重的臨床工作的同時(shí)，還要面對(duì)科研和教學(xué)的壓力，工作和生活的節(jié)奏被完全打亂，試想一下，這樣的醫(yī)師怎能有充分的熱情去面對(duì)患者，怎能抽出時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)和進(jìn)行培訓(xùn)。第三，我國(guó)人口眾多，教師力量嚴(yán)重不足，不能像澳大利亞那樣一名教師只培訓(xùn)十幾名學(xué)生，完全達(dá)到開(kāi)放式教學(xué)，課堂上學(xué)生可以隨時(shí)提問(wèn)并且進(jìn)行大家討論，激發(fā)起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。加上中國(guó)從小學(xué)到大學(xué)，教條式灌輸知識(shí)的教學(xué)方法導(dǎo)致我們?cè)诠ぷ髦幸惭赜眠@種被動(dòng)的教學(xué)模式。

三、如何縮短差異

正如上面所提到的，這種差異是由于不同的國(guó)情、醫(yī)療體制和社會(huì)問(wèn)題等多種綜合因素形成的，需要調(diào)整輿論導(dǎo)向改善醫(yī)患關(guān)系，需要立法維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，需要發(fā)展經(jīng)濟(jì)來(lái)提高我國(guó)的綜合國(guó)力等等。在這里，著重從醫(yī)療教育改革的層面闡述一下怎樣縮短這種差距。

首先，加快全科醫(yī)師的培訓(xùn)步伐和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的建設(shè)。全科醫(yī)師的培養(yǎng)全科醫(yī)療服務(wù)已被世界公認(rèn)為是適應(yīng)第二次衛(wèi)生革命的需求，是全球的重要衛(wèi)生政策之一[2]。全科醫(yī)師的培訓(xùn)和社區(qū)醫(yī)療的完善好處多多：全科醫(yī)師工作在社區(qū)，像朋友一樣和患者相處，在一定程度上能夠改善醫(yī)患關(guān)系；對(duì)于一些常見(jiàn)的慢性病如高血壓、糖尿病、腫瘤等能夠做到良好的二級(jí)預(yù)防；從很大程度上緩解三甲醫(yī)院的壓力，避免資源浪費(fèi)。因此，澳大利亞的全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師在大眾中享受著基本相同的尊重[3]。從醫(yī)療、保健、教育、社會(huì)需求等方面看，加速全科醫(yī)生培養(yǎng)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的重要戰(zhàn)略任務(wù)，更是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的生命所在和持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)[4]。

其次，應(yīng)該重視對(duì)醫(yī)師的選拔。由于醫(yī)師從事的是以人的健康為研究對(duì)象的特殊勞動(dòng)，決定其勞動(dòng)有以下四個(gè)特點(diǎn)：社會(huì)性、探索性、精確性和協(xié)作性。新世紀(jì)對(duì)新型復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才提出了如下的基本要求：(1)必要的人文與社會(huì)科學(xué)的基本知識(shí)與基礎(chǔ)修養(yǎng)；(2)廣博的自然科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及生命科學(xué)與信息科學(xué)的知識(shí)；(3)熟練地應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)與計(jì)算機(jī)化的本專業(yè)情報(bào)信息系統(tǒng)；相當(dāng)?shù)耐庹Z(yǔ)書(shū)寫(xiě)、閱讀與表達(dá)交際能力；(4)堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)理論與技術(shù)基礎(chǔ)與解決實(shí)際問(wèn)題的能力，把握醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展方向；(5)進(jìn)行自我設(shè)計(jì)、自我完善、自我超越的能力，廣泛的適應(yīng)能力與競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)新意識(shí)；(6)良好的表達(dá)能力與人際交往能力以及參與社區(qū)保健及進(jìn)行健康教育的能力。這就要求在擴(kuò)大醫(yī)療隊(duì)伍的同時(shí)要提高醫(yī)師的綜合素質(zhì)。政府應(yīng)該出臺(tái)政策提高并且統(tǒng)一醫(yī)學(xué)生的選拔標(biāo)準(zhǔn)，我們國(guó)家目前對(duì)醫(yī)學(xué)生的招收形式有中專、大專、大學(xué)等多種形式，而澳大利亞現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)、護(hù)理與健康科學(xué)學(xué)院15所，均為綜合大學(xué)的二級(jí)學(xué)院[5]；同時(shí)降低醫(yī)學(xué)生的學(xué)費(fèi)，對(duì)生活上有困難的學(xué)生還要給予補(bǔ)助，這樣才能吸納更多的優(yōu)秀人才到醫(yī)療隊(duì)伍中，這樣一支隊(duì)伍才是經(jīng)得住考驗(yàn)，真正熱愛(ài)醫(yī)療行業(yè)的隊(duì)伍。

最后，教師在培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才中起著不可忽視的主導(dǎo)作用,造就高素質(zhì)的教師隊(duì)伍尤其重要。在教學(xué)及實(shí)習(xí)醫(yī)院，可采取豐富多彩的教學(xué)方式，多鼓勵(lì)并開(kāi)展小組學(xué)習(xí)，培養(yǎng)并提高醫(yī)學(xué)生合作精神、表達(dá)能力和啟發(fā)創(chuàng)造性三個(gè)方面的能力，還可以小組模擬活動(dòng)包括學(xué)生分別扮演特定的角色或某種疾病“患者”與“醫(yī)生”進(jìn)行交流,這些真實(shí)的工作環(huán)境可迅速提高學(xué)生的綜合能力，國(guó)外醫(yī)學(xué)教育界早已重視醫(yī)學(xué)生與患者的溝通能力的培養(yǎng)[6-7]。

我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展正處在一個(gè)歷史性的關(guān)鍵時(shí)期，了解澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生體系和醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系，學(xué)習(xí)并借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，雖然諸多方面并不一定適用于我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，但其中也有很多值得我們學(xué)習(xí)和思考的地方。

[1]管 新.澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生體系對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的啟示[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，23(4)：1005-7803.

[2]劉壯志，李 毅.中國(guó)21世紀(jì)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2006，19(1)：42-43.

[3]梁 智.澳大利亞醫(yī)療制度與改革[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè)),2006，23(3):97-101.

[4]楊巧嬡，王家驥．關(guān)于高校全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍建設(shè)的思考和建議[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005，4(7)：421-422.

[5]黃建始，管遠(yuǎn)志，許增祿，等.澳大利亞3所大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和課程改革特點(diǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26(1)：92-93.

[6]張 慧.對(duì)提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14(4)：362-382.

[7]廖春梅，許建湘.實(shí)習(xí)醫(yī)生溝通技能培養(yǎng)初探[J].湖南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2003,5(2)：44-46.