張梅奎 胡龍濤 張效科

1 解放軍總醫(yī)院，北京 100853；2 陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712000

張建夫教授治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)

張梅奎1胡龍濤2張效科2

1 解放軍總醫(yī)院，北京 100853；2 陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712000

偏頭痛為臨床常見的腦系疾病，張建夫教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，審證求因，重視辨證論治，在偏頭痛的治療中療效顯著。

偏頭痛；經(jīng)驗(yàn)；瘀血

張建夫（1924-），男，陜西中醫(yī)學(xué)院教授，主任醫(yī)師，陜西省西府名醫(yī)，首批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，自幼研習(xí)岐黃之術(shù)，從事中醫(yī)臨床工作近60余年，擅長中醫(yī)診治心腦血管疾病、內(nèi)科常見病及疑難雜癥等，在偏頭痛的中醫(yī)藥治療方面療效顯著，現(xiàn)將張建夫教授治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 病因病機(jī)

偏頭痛是一種具有發(fā)作性、周期性或家族性特征的一側(cè)搏動性頭痛，屬神經(jīng)血管功能障礙所致的失能性神經(jīng)血管功能失調(diào)性疾病。其病因病機(jī)目前尚未完全闡明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌、代謝及精神因素有關(guān)。本病女性患者發(fā)病率約為男性2～3倍，多起于青春期，發(fā)病高峰期為25～34歲，40歲以后發(fā)病者并不多見。精神緊張、氣候變化、進(jìn)食含有酪胺或苯乙胺的食物如巧克力、紅酒等均可誘發(fā)。

偏頭痛，中醫(yī)稱為偏頭風(fēng)，此病名始見于《丹溪心法》，又名“邊頭風(fēng)”。其疼痛部位多位于顳部，或左或右，更有連目痛或痛久損目者，兼有惡心嘔吐等證。其痛暴作，痛勢劇烈，或牽掣及眼、齒，痛止則如常人。張建夫教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為頭痛病因雖多，但總的病因不外乎內(nèi)傷、外感兩大類，風(fēng)邪是其發(fā)病的根本。風(fēng)有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之別，偏頭痛日久不愈，符合內(nèi)傷頭痛的基本特點(diǎn)，故將本病歸屬于內(nèi)風(fēng)范疇。然而內(nèi)外風(fēng)往往互為因果、相互為患，外風(fēng)可引動內(nèi)風(fēng)，故偏頭痛患者每遇風(fēng)則疼痛加劇。

2 辨證論治

張建夫教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為新發(fā)偏頭痛以風(fēng)熱者為多見。皆因現(xiàn)代人隨著生活水平的改善，飲食不節(jié)，過度飲酒，進(jìn)食膏梁厚味，加之工作生活壓力增加，情緒緊張激動，五志過極，化為內(nèi)熱，如復(fù)感受風(fēng)邪則致內(nèi)外合邪，而出現(xiàn)風(fēng)熱邪氣上攻腦竅，此類頭痛單純應(yīng)用祛風(fēng)藥無效，當(dāng)予以疏風(fēng)清熱之法方能奏效。張教授以“川芎茶調(diào)散”為基礎(chǔ)方。本方以川芎為君，川芎辛溫香竄，為血中之氣藥，上行頭目，善于祛風(fēng)活血而止頭痛，為治療頭痛之要藥；羌活、白芷以疏風(fēng)止痛；薄荷既可制約諸風(fēng)藥之溫燥，又能清利頭目、清解風(fēng)熱。風(fēng)熱重者加菊花、僵蠶、蔓荊子以疏散風(fēng)熱，兼有濕邪者加用蒼術(shù)、藁本以祛風(fēng)除濕。

張教授認(rèn)為偏頭痛經(jīng)久不愈者多為痰瘀。每遇頭痛日久者，張老必仔細(xì)詢問病史，仔細(xì)診查，辨其病因。痰濁蒙竅者多因飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，日久傷及脾胃，脾失健運(yùn)，氣血運(yùn)行不暢痰濕內(nèi)生而致。此類患者多表現(xiàn)為首重如裹，嘔吐痰涎，口中涎沫較多，肢體困重，乏困無力，食少納呆，舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑。治療用半夏白術(shù)天麻湯化裁。天麻、法半夏以平肝熄風(fēng)、燥濕祛痰，白術(shù)、茯苓燥濕健脾以祛痰，痛甚者加川楝子12 g、元胡12 g以行氣止痛。瘀血阻滯者多因痰濁阻塞脈絡(luò)，或氣血不足，推動無力所致，此類患者多表現(xiàn)為頭痛劇烈，痛如針刺，痛處固定不移，甚則頭皮青筋暴露舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，脈弦澀。治療張老多應(yīng)用蟲類藥物，以桃紅四物湯為基礎(chǔ)，加用全蝎10 g，僵蠶12 g以祛風(fēng)通絡(luò)止痛，待疼痛緩解后給予水蛭3 g，三七粉3 g研末沖服以緩消瘀血。

多數(shù)患者對于偏頭痛發(fā)作期的治療極為重視，一旦疼痛緩解則認(rèn)為疾病已愈，不重視調(diào)護(hù)。張教授認(rèn)為偏頭痛緩解期的治療尤為重要，他強(qiáng)調(diào)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，在偏頭痛的緩解期應(yīng)積極調(diào)護(hù)患者自身的正氣，予以補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)益中氣，中氣充沛則全身氣血運(yùn)行通暢，痰濕瘀血生成無源，才能達(dá)到“瘥后防復(fù)”的效果。并且對于情志調(diào)護(hù)也十分重視，尤其對于女性患者、因情志不暢而發(fā)病者，張老必對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑其調(diào)暢情志，多與他人進(jìn)行溝通交流，防止氣機(jī)不暢而致病。

3 典型病案

李某，女，35歲，教師。因“間斷頭痛4年”于2010年11月13日就診于張建夫教授?；颊?年前與家人吵架后出現(xiàn)右側(cè)顳部頭痛，痛如針刺，伴有惡心嘔吐，行頭顱CT檢查未見異常，血壓正常。經(jīng)口服“布洛芬”及“西比靈”后癥狀稍緩解，后每于生氣及勞累后出現(xiàn)頭痛，且發(fā)作次數(shù)逐漸增加，服藥劑量漸增，療效不佳，遂求診于張建夫教授。診見：頭痛劇烈，通如針刺，脘腹脹滿，脅肋脹痛，月經(jīng)量少色暗，夾雜有血塊，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦澀。診斷為偏頭痛，辨為氣滯血瘀證，治宜疏肝理氣，活血止痛，方選柴胡疏肝散合通竅活血湯加減：柴胡12 g，郁金12 g，香附10 g，川芎10 g，白芷10 g，細(xì)辛3 g，赤芍12 g，白芍18 g，川楝子12 g，元胡10 g，桃仁10 g，紅花10 g，全蝎10 g，僵蠶12 g，益母草20 g，甘草6 g。7劑，每日一劑，水煎服。服藥后頭痛大減，脘腹脹滿、脅肋脹痛亦減，已停用“布洛芬”，于原方去川楝子、元胡，加用水蛭3 g（沖服），三七粉3 g（沖服），繼服10劑。頭痛已愈，經(jīng)血未再出現(xiàn)血塊，顏色較前轉(zhuǎn)紅。給予補(bǔ)中益氣湯服用一月，諸證皆消，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

R249.2；R277.7

B

1674-9308（2014）04-0089-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.04.058