王玉紅 劉芳 劉厚麗 王華

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院血液科，山東 煙臺(tái) 264100

原發(fā)性血小板增多癥致假性高鉀血癥2例報(bào)告

王玉紅 劉芳 劉厚麗 王華▲

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院血液科，山東 煙臺(tái) 264100

血小板增多癥是指循環(huán)血液中血小板數(shù)量異常增多，包括原發(fā)性血小板增多癥和繼發(fā)性血小板增多癥，均可導(dǎo)致假性高鉀血癥，但通常沒有高血鉀的臨床癥狀和相應(yīng)的心電圖改變，臨床比較少見，容易引起誤診誤治。假性高鉀血癥是指體外檢測血清鉀高于正常，但體內(nèi)血鉀濃度在正常范圍的現(xiàn)象，具體說來當(dāng)血漿鉀濃度正常、而血清鉀濃度比血漿鉀濃度增高0.4 mmol/l以上時(shí)為假性高鉀血癥。本文報(bào)道原發(fā)性血小板增多癥導(dǎo)致假性高鉀血癥2例，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)假性高鉀血癥發(fā)生的原因。

高鉀血癥;假性；原發(fā)性血小板增多癥；骨髓增殖性腫瘤

1 病例報(bào)告

例1：患者，男，64歲，因“突發(fā)頭痛、頭暈伴惡心、嘔吐20小時(shí)”于2012-09-29入我院神經(jīng)外科。入院查體：T 36.6℃，BP 113/84 mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下1 cm可觸及，質(zhì)軟，無觸痛。入院診斷：左側(cè)硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院后查血常規(guī)示：白細(xì)胞30.0×109/L，中性粒細(xì)胞比率88.1%，紅細(xì)胞6.57×1012/L，血紅蛋白185 g/L，血小板1 178×109/L。于2012-10-02轉(zhuǎn)入我院血液科，行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示：骨髓增生活躍，粒系、紅系增生活躍，全片見巨核細(xì)胞350個(gè)，血小板聚集，散在多見，彩超示脾大，厚約5.4 cm，肋下1.0 cm，腫瘤篩查正常，胸片示雙肺無異常，診斷為原發(fā)性血小板增多癥，給予羥基脲、干擾素及脫水治療。2012-10-02查生化示血鉀6.4 mmol/L，心電圖正常，患者無軟弱無力、肌痛、心動(dòng)過緩等不適及高血鉀特異心電圖表現(xiàn)，給予葡萄糖＋胰島素、鈣劑、碳酸氫鈉、呋塞米等降血鉀治療，血鉀降至5.0 mmol/L。此后患者反復(fù)查血鉀增高，波動(dòng)于5.9～7.2 mmol/L之間，但患者一般情況可，腎功能正常，停用甘露醇后復(fù)查血鉀仍高。后復(fù)查血清鉀5.5 mmol/L，血漿鉀4.5 mmol/L，血清鉀與血漿鉀之間的差異為1.0 mmol/L，診斷為假性高鉀血癥，帶藥出院，隨訪血鉀正常，目前病情穩(wěn)定。

例2：患者，男，66歲，因“查體發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞增高2天”于2012-12-25入院。入院查體：T 36.6℃，BP 129/61 mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腹軟，肝脾肋下未觸及。四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性。2012-12-23血常規(guī)示：白細(xì)胞17.6×109/L，中性細(xì)胞比率66.3%，血紅蛋白127 g/L，血小板824×109/L。入院后查血常規(guī)示：白細(xì)胞16.9×109/L，中性粒細(xì)胞比率78.6%，紅細(xì)胞4.27×1012/L，血紅蛋白126 g/L，血小板765×109/L；尿素氮6.17 mmol/L，肌酐66.5 μmo/L，尿酸318.8 μmol/L；乳酸脫氫酶413.4 μ/L；腫瘤篩查正常；血清鉀5.6 mmol/L，血漿鉀4.5 mmol/L，血清鉀與血漿鉀之間的差異為1.1 mmol/L；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示：骨髓增生活躍，全片見巨核細(xì)胞20余只，血小板大簇多見，血小板明顯增多；胸片無異常；干膽胰脾腎彩超示脾大，厚約5.0 cm；心電圖正常。診斷：原發(fā)性血小板增多癥、假性高鉀血癥。給予羥基脲治療，目前病情穩(wěn)定。

2 討論

當(dāng)血鉀濃度高于5.5 mml/L時(shí)，稱為高鉀血癥，嚴(yán)重高鉀血癥若診治不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致心臟驟停而死亡，應(yīng)及時(shí)診斷、積極處理。高鉀血癥主要原因是各種因素所致的急、慢性腎功能衰竭，次要原因?yàn)榇x性酸中毒，以及在補(bǔ)鉀同時(shí)應(yīng)用保鉀利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，少見原因有惡性腫瘤化療后、燙傷、阿狄森氏病、高鉀周期性麻痹等[1]。在臨床診治高鉀血癥時(shí)，必須鑒別有無假性高鉀血癥的存在。假性高鉀血癥是指體外檢測血清鉀高于正常，但體內(nèi)血鉀濃度在正常范圍的現(xiàn)象，具體為當(dāng)血漿鉀濃度正常、而血清鉀濃度比血漿鉀濃度增高0.4 mmol/l 以上時(shí)為假性高鉀血癥。假性高鉀血癥臨床不多見，如果未能認(rèn)識(shí)假性高鉀血癥而導(dǎo)致過度治療，不但導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長、花費(fèi)增加，還有引起致命性低鉀血癥的潛在危險(xiǎn)，需引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視[2]。假性高鉀血癥通常原因有：采血的局部組織損傷，標(biāo)本溶血或在靜脈輸入含鉀溶液的同一肢體近端靜脈采血，以及血細(xì)胞成分增多的各種疾病等。當(dāng)患者的病史、臨床表現(xiàn)及心電圖結(jié)果等均不支持高鉀血癥診斷時(shí)，要想到假性高鉀血癥的可能。Hartmann[3]于1955年首先報(bào)道血清鉀升高與血小板數(shù)量增多有關(guān)，以后的許多研究證實(shí)血清鉀升高與血小板數(shù)量呈正相關(guān)。血小板增多癥是指循環(huán)血液中血小板數(shù)量異常增多，包括原發(fā)性血小板增多癥和繼發(fā)性血小板增多癥，均可導(dǎo)致假性高鉀血癥[4-6]，但通常沒有高鉀血癥的臨床癥狀和相應(yīng)的心電圖改變，臨床比較少見，容易引起誤診誤治[7]。Sevastos等[8]認(rèn)為在分離血清時(shí)，血小板脫粒提供鉀參與血液凝固，也有作者認(rèn)為，血小板離體后極易破壞，使細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出，導(dǎo)致血清鉀假性增高[9]。此現(xiàn)象并非血小板增多癥所特有，凡血細(xì)胞成分明顯升高的疾病，如各種急、慢性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等都可能引起假性高鉀血癥[10]，而且血標(biāo)本中血小板數(shù)量和紅細(xì)胞數(shù)量越高，室溫下放置時(shí)間越長，越容易發(fā)生假性高鉀血癥，在實(shí)際工作中應(yīng)引起高度重視。

血細(xì)胞增多能導(dǎo)致假性高鉀血癥目前已得到充分證實(shí)，然而很少有人能認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，在臨床診治過程中，應(yīng)排除假性高血鉀的干擾，對血細(xì)胞增高的患者進(jìn)行血鉀檢查時(shí)，應(yīng)即抽即檢，綜合臨床表現(xiàn)和心電圖進(jìn)行全面分析，若檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與臨床癥狀不符，提示可能存在假性高血鉀癥，應(yīng)在密切觀察患者的前提下，重復(fù)或改進(jìn)試驗(yàn)方法或標(biāo)本采集方法，必要時(shí)應(yīng)查血漿鉀對照，以免誤診誤治、過度治療。

[1]李國華. 高鉀血癥144例病因及治療臨床分析［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2002, 15(5): 512-513.

[2]Mannu GS. Unrecognized pseudohyperkalaemia in essential thrombocythaemia［J］. JRSM Short Rep., 2011, 2(11): 85.

[3]張川. 兒童反應(yīng)性血小板增多癥與假性高血清鉀癥的相關(guān)性實(shí)驗(yàn)研究［J］. 重慶醫(yī)學(xué), 2008, 37(10): 1065-1069.

[4]郭曉玲. 骨髓增殖性疾病合并假性高血鉀4例［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(10): 1867-1868.

[5]劉春在. 骨髓增殖性腫瘤伴假性高鉀血癥2例［J］. 河北醫(yī)藥, 2009, 31(16): 2187-2188.

[6]周濱. 原發(fā)性血小板增多癥與假性高鉀血癥一例［J］. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45(10): 856.

[7]張凡. 假性高血鉀誤診1例［J］. 中國誤診學(xué)雜志, 2005, 5(2): 398.

[8]Sevastos N . Pseudohyper kalemia in serum: the phenomenon and its clinical magnitude［J］. J Lab Clin Med, 2006, 147(3): 139-144.

[9]馬艷, 張恒權(quán), 劉成桂. 兒童反應(yīng)性血小板增多癥與假性高血清鉀的相關(guān)性及臨床意義［J］. 臨床兒科雜志, 2007, 25(7): 573-575.

[10]Sevastos N. Pseudohyperkalemia in patients with increased cellular components of blood［J］. Am J Med Sci., 2006, 331(1): 17-21.

R558

B

1674-9308（2014）04-0079-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.04.051

▲通訊作者：王華，E-mail：835615008@qq.com

濱州醫(yī)學(xué)院科研啟動(dòng)基金項(xiàng)目（BY2012KYQD02）