李秀風 王朝霞

鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030

HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應(yīng)用效果分析

李秀風 王朝霞

鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030

目的探討HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢應(yīng)用于宮頸癌篩查中的臨床價值。方法選取我院收治的宮頸病變患者1 650例開展HPV-DNA分型檢測、TCT檢查及陰道鏡下活檢，同時以宮頸活檢的組織病理學結(jié)果作為確診標準，分析HPV-DNA、TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢的診斷價值。結(jié)果1 650例宮頸病變患者中，宮頸良性病變1 438例，占87.15%；宮頸不典型增生與上皮內(nèi)瘤樣病204例，占12.36%；宮頸癌8例，占0.48%。宮頸良性病變中HPV陽性412例，占28.65%；宮頸不典型增生與上皮內(nèi)瘤樣病HPV陽性42例，占20.59%；宮頸癌HPV陽性8例，占100.00%結(jié)論HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢是一種先進且有效的宮頸病變檢測方法，在提升宮頸病變的宮頸癌的檢出率方面具有突出作用。

HPV；TCT；陰道鏡活檢；宮頸癌

宮頸癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌，是最常見的女性生殖道惡性腫瘤[1]。近年來，隨著我國社會生活的變化，宮頸癌的發(fā)病率有增高趨勢，嚴重影響了我國女性的生命安全。早期確診和治療是治療宮頸癌的最有效手段，液基細胞學（TCT）、HPV-DNA檢查和陰道鏡下活檢都是臨床常用的檢測宮頸病變的技術(shù)，但三者聯(lián)合使用的臨床價值尚不明確[2]。為此，本文嘗試聯(lián)合使用TCT、HPV以及陰道鏡活檢篩查宮頸癌，現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2014年3月期間我院婦科收治的1 650例初次就診的有同房史接受宮頸癌篩查的患者，患者年齡最小19歲，最大56歲，平均年齡（33.6±3.7）歲。首次性生活平均年齡22.7歲，平均孕次3.1次，平均產(chǎn)次2.3次。其中279例為無癥狀要求篩查。1 650例患者中宮頸平滑352例，1 298例存在不同程度的白帶出血、白帶增多、接觸線出血以及宮頸糜爛、充血、息肉、肥大等癥狀。

1.2 治療方法

所有患者均采取HPV-NNA、TCT檢查，對HPV-DNA檢測陽性或TCT檢查陽性或高度懷疑為宮頸病變的875例患者開展陰道鏡下活檢，由經(jīng)過培訓的醫(yī)務(wù)人員依據(jù)病理標本做最終診斷。

1.2.1 HPV-NNA檢測。選用PCR-反向點雜交法檢測。使用專用的宮頸刷刷取宮頸管內(nèi)脫落的細胞標本，將宮頸刷放入專用標本液中，折斷刷柄并蓋好瓶蓋送檢。依此經(jīng)由HPV-DNA提取、PCR擴增、雜交、洗膜、顯色等步驟進行檢測，最后根據(jù)斑點顯現(xiàn)情況判定HPV基因型。

1.2.2 TCT檢查。使用特制的宮頸刷在宮頸口刷5圈以選取標本，將取過標本的毛刷放置于裝有ThinPrep保存液的小瓶中漂洗，采用ThinPrep-2000全自動細胞檢測制備儀進行制片，隨后進行人工巴氏染色，接著用OLYMPUS B×51顯微鏡閱片觀察，使用TBS報告系統(tǒng)報告。

1.2.3 陰道鏡下活檢。借助陰道鏡觀察觀察宮頸移行上皮與血管的微細變化，選取碘試驗、醋酸白試驗陽性部位的宮頸組織，所選標本應(yīng)包括宮頸上皮基底層，使用4%甲醛溶液進行固定以進行病理學檢查。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢查結(jié)果

TCT檢查結(jié)果顯示本組1 650例宮頸病變中共有正?；蚵匝装Y1 456例，占88.24%；ASLUS165例，占10.00%；LSIL32例，占1.94%；HSIL15例，占0.91%；SCC2例，占0.12%。

2.2 HPV感染狀況

宮頸良性病變中HPV陽性412例，占28.30%；宮頸不典型增生與上皮內(nèi)瘤樣病變中HPV陽性42例，占20.59%；宮頸癌HPV陽性8例，占100.00%。

2.3 陰道鏡活檢圖像特征

本組1 650例患者中出現(xiàn)圖像異常846例，其中鑲嵌血管120例，占14.18%；點狀血管138例，占16.31%；醋酸白上皮698例，占82.51%。對所有圖像異常的患者均在異常區(qū)取樣進行活檢。例如：鑲嵌異型血管、有局限性點狀血管、宮頸上皮轉(zhuǎn)化區(qū)等，本研究活檢病例共計912例。

2.4 組織學診斷

912例進行宮頸活檢的患者中，宮頸良性病變700例，占76.75%；宮頸不典型增生和上皮瘤樣病變204例，占22.37%；宮頸癌8例，占0.88%。

2.5 以組織學診斷結(jié)果為診斷標準

1 650例進行宮頸癌篩查患者中，宮頸良性病變1 438例，占87.15%，宮頸不典型增生和上皮瘤樣病變204例，占12.36%；宮頸癌8例，占0.48%。

3 討論

近年來，我國宮頸癌的發(fā)生日益呈現(xiàn)年輕化的趨勢，發(fā)病人數(shù)以每年2%～3%的速度快速增長[3]。資料顯示，發(fā)展中國家宮頸癌的5年生存率為41%，在發(fā)達國家高達61%。宮頸癌從前期病變發(fā)展成宮頸癌大約需要十年時間，而前期診斷和盡早開展手術(shù)治療的宮頸癌患者的5年治愈率可高達80%～90%[4]。高效早期篩查是治療宮頸癌的關(guān)鍵所在，因此，提升宮頸癌的篩查精確率成為了醫(yī)學界關(guān)注的焦點。

TCT檢查全稱為宮頸薄層液基細胞學檢查，該檢查可以較好地結(jié)合組織病理、細胞學以及臨床處理方案，有效提高了癌前篩查的精確度。HPV即人乳頭瘤病毒，是宮頸癌病變產(chǎn)生的誘因，也是目前最為普遍的宮頸癌初篩手段。宮頸活組織檢查是最可靠的確診宮頸癌的方法，但活檢部位通常難以代表病變性質(zhì)，其檢測結(jié)果無法全面反映病變級別[5]。而借助陰道鏡的指導，醫(yī)師可選擇病變最嚴重的部位進行活檢，從而有效提高診斷的準確度。陰道鏡活檢指導下多點活檢加搔刮頸管可在一定程度上代替診斷性錐切，進而彌補TCT檢測的不足[6]。本研究中2例宮頸癌患者在TCT檢測中漏診，而在陰道鏡活檢下得到確診。

綜上所述，應(yīng)用HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢是高效、便捷的宮頸癌篩查方法，有助于提升宮頸癌前期病變的陽性檢出率，降低誤診和漏診率，從而輔助判斷宮頸病變的發(fā)展趨勢，幫助醫(yī)生最大限度地為宮頸癌患者做到早期診斷與治療。

[1]張德太, 左曙蓉, 楊文, 等. siRNA沉默轉(zhuǎn)酮醇酶樣基因1下調(diào)人宮頸癌細胞HIF-α表達及糖酵解關(guān)鍵酶活性[J].中國病理生理雜志, 2014, 30(1): 72-76.

[2]梁冠盈, 遲秋君, 傅瑤, 等. HPV感染及IL-1β、IL-6、IL-13的表達與子宮頸癌臨床相關(guān)性分析[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學學報, 2013, 47(6): 490-494.

[3]段鮮盟, 張劼, 任愛紅. 集束化護理對宮頸癌化療患者效果生活質(zhì)量及心理狀態(tài)影響[J]. 昆明醫(yī)科大學學報, 2013, 34(11): 148-151.

[4]韓歷麗, 王朝, 張月, 等. 宮頸癌篩查中宮頸細胞學閱片質(zhì)量控制管理體會[J]. 中華病理學雜志, 2012, 41(11): 791-792.

[5]孫笑非, 顧依群, 王愛春, 等. 高危型人乳頭瘤病毒檢測結(jié)合薄層細胞學檢查在宮頸癌篩查中的價值評估[J]. 中華實驗和臨床病毒學雜志, 2013, 27(4): 273-276.

[6]李秀, 楊姍姍, 安然. 宮頸液基薄層細胞學檢測（TCT）聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價值[J]. 中國實驗診斷學, 2013, 17(9): 1644-1647.

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1674-9308（2014）04-0067-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.04.043